李述劍

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腹腔鏡推結器在經陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤中的作用

李述劍

目的探討腹腔鏡推結器經陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果。方法選取我院2010年5月～2015年5月收治的子宮粘膜下肌瘤患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)手術治療，觀察組采用腹腔鏡推結器經陰道套扎治療，對比兩種治療方法的效果。結果兩組均成功完成手術，觀察組手術操作所需時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者術后月經復潮時間短于對照組(P<0.01)。觀察組患者體溫>37.3℃的有9例，對照組有13例，兩組發(fā)生無明顯差異(P>0.05)，均經處理后消退。結論針對臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，采取腹腔鏡推結器經陰道套扎方法治療，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者早日康復，對保障患者遠期生存質量具有重要意義。

腹腔鏡推結器；經陰道套扎；子宮粘膜下肌瘤

臨床女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中，子宮肌瘤占較高發(fā)生比率。傳統(tǒng)因手術操作視野小，對位于宮頸管內、贅生物蒂部粗且深及易阻塞陰道的肌瘤進行治療時，存在一定問題，手術風險明顯增加[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，腹腔鏡技術逐漸完善，但宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的技術還具有一定局限性，本次研究應用推結器治療，取得了一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月～2015年5月收治的子宮粘膜下肌瘤患者80例，均為單發(fā)帶蒂脫入陰道且可對蒂部觸及者。依據B型超聲報告、婦科內診檢查、臨床癥狀確診。年齡27～45(39.5±3.7)歲。治療在月經干凈3～7 d后實施，術前行常規(guī)心電圖、凝血功能等檢查，做好陰道清潔。行宮頸學檢查，排除宮頸、子宮惡性病變。隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組應用常規(guī)手術方案，即超聲參與引導，運用切割、捻轉、娩出等手法將子宮肌瘤切除，體積>3 cm者，可縱向將肌瘤切成數塊，使體積縮小，再用上法切除。術后應用抗生素治療3 d，以預防感染。3 d后口服產婦康等藥物，以助子宮收縮，術后1個月內禁性生活，肌瘤較大者，術后3個月內禁性生活。

1.2.2觀察組本組在手術中應用腹腔鏡推結器，患者取截石位，應用Dexon1號線自制Roeder套圈，將宮頸鉗穿過套圈，鉗夾宮腔贅生物，并將瘤體向下牽拉，充分暴露結扎部位。對于肌瘤蒂部位置較深而難操作者，可用宮腔鏡充分暴露腫瘤蒂部。術者另一手放進推結器將線圈一端向肌瘤蒂根部推進，邊向蒂根部推進邊行收緊處理，頂到蒂根部時拉緊線圈，拉緊注意力度均勻適度。利用助推器保持對套圈張力，并判斷套圈位置是否準確，并用手探查是否有無對鄰近組織誤扎，如套扎線圈效果不佳，可剪斷線圈，重新操作。對較大肌瘤，套圈扎緊見瘤體色澤變白時，可用電極在距結扎線0.5 cm處切斷瘤蒂，自宮腔取出。為確保手術的安全性，不管贅生物大小，套扎術每次實施時，至少2～3次，避免線結出現脫落或松動的情況。余下部分腫物再用2個線結套扎，以避免術后出現出血情況，并阻斷殘余瘤體血運，加快瘤體壞死脫落。手術結束后，對瘤體血運、出現脫落的情況、陰道流血情況進行觀察，依據需要，可在必要時套扎后1～2 d，再行1次套扎。

1.3觀察指標記錄兩組術中出血量、手術時間，體溫，超聲波復查情況，月經復潮時間。

2　結　果

2.1兩組患者手術及月經復潮時間比較見表1。觀察組手術操作所需時間、術中出血量均少于對照組；觀察組患者術后月經復潮時間短于對照組。

表1　兩組患者手術及月經復潮時間比較±s)

2.2兩組患者體溫及復查情況比較術后體溫>37.3℃的患者觀察組9例，對照組13例，均經處理后消退。1個月后復查B型超聲，觀察組有清晰子宮內膜線，肌層為均勻回聲；對照組子宮肌層有強回聲斑4例，宮腔有殘存肌瘤1例，未進行特殊處理，隨訪3個月，復查癥狀消失。

3　討　論

針對臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，在腹腔鏡推結器作用下，經陰道對蒂部套扎，為經自然體腔的一項安全有效的微創(chuàng)手術。將腫瘤的供血切斷后，切除腫物，切除術中患者的出血量明顯減少，在處理小的贅生物時，甚至不會出現出血情況，待殘留蒂部因缺血而壞死、脫落，即可發(fā)揮治療作用[2]。針對根部粗、大、血運較豐富的肌瘤，隔天再實施套扎線圈操作后，切斷腫瘤供血后，再將腫物切除，同樣可最大限度的減少出血量。若為宮腔內的肌瘤，未向宮頸外口脫出，或蒂部較深，未有效觸及時，此術式不宜采用，患者嚴重貧血時，需對貧血狀況糾正，再實施手術[3]。本次研究選取的觀察組患者，在腹腔鏡推結器手術應用中，手術操作所需時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，1個月后B型超聲復查，觀察組有清晰子宮內膜線，肌層為均勻回聲；對照組子宮肌層有強回聲斑4例，宮腔有殘存肌瘤1例，未特殊處理，隨訪3個月，復查顯示消失。提示采用推結器經陰道對子宮粘膜下肌瘤套扎后，再行切除操作，明顯減少了出血量，套扎小的贅生物后，再行切除處理時，甚至無出血，患者疼痛輕，術后恢復快，防范了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。手術成本低、治療徹底，可發(fā)揮對子宮的保留，達到微創(chuàng)的目的。手術適應癥廣，有更多的患者可從中受益，進而保障了婦科臨床手術質量，維護了患者權益。本次研究中，觀察組術后陰道有少許分泌物11例，一次月經干凈后陰道無明顯排液，對照組術后3 d陰道有少許出血，漸轉為淡紅色血水，后轉為無色及黃色水樣排液，最長可達2個月，癥狀較明顯18例。

為確保預后，要求助手與手術醫(yī)師配合需密切，手術醫(yī)師需對套入技巧嚴格掌握，應用放環(huán)叉對推結器將線圈于蒂根部放置予以協助，手術醫(yī)師需用手對線圈位置探查，了解正確性，可靠后，再行收緊結扎操作[4]。若瘤體過大，對術野造成阻塞，需先行部分切除處理，再套圈。傷口在此時有較大出血量，故各項操作需快速[5]。針對殘留的蒂部留取時，不宜過長或過短，以防組織出現萎縮后，線圈自然松動脫落，誘導出血的情況發(fā)生，或蒂部組織殘留過長，為組織血運創(chuàng)造了條件，促贅生物生長能力恢復。若肌瘤未脫出宮頸外口仍在宮腔內，或蒂過寬不適合用此項手術和蒂過深未能觸及者，建議患者應用宮腔鏡電切除治療，嚴重者，可行子宮切除術，以發(fā)揮根治作用[6]。術后注意事項同對照組。

綜上所述，針對臨床收治的子宮粘膜下肌瘤患者，采取腹腔鏡推結器經陰道套扎治療，可縮短手術時間，減少術中出血量，確保機體盡快恢復，對保障遠期生存質量意義顯著。

[1]賈喜菲，宋靜慧，薩日娜.子宮肌瘤、子宮肌瘤合并子宮腺肌病結合帶的超微結構變化及Cx43表達[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(19):8688-8695.

[2]馬小明.腹腔鏡推結器及Roeder結套圈法治療粘膜下子宮肌瘤46例體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31(16):135.

[3]張憲軍，田瑛.應用腹腔鏡推結器套扎粘膜下子宮肌瘤切除術[J].中國老年學雜志，2013,33(14):3481-3482.

[4]潘穎梅，邢建紅，陳燕，等.腹腔鏡推結器經陰道套扎子宮粘膜下肌瘤和息肉的臨床療效[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014,23(11):1218-1219.

[5]詹瑋玲.腹腔鏡推結器經陰道套扎巨大子宮粘膜下肌瘤臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2013,11(2):305-306.

[6]梁小群，李奇艷，冼艷麗.應用腹腔鏡推結器經陰道套扎治療子宮粘膜下肌瘤和息肉[J].廣東醫(yī)學，2012,33(12):1745-1746.

(2016-01-21收稿2016-05-22修回)

(本文編輯劉喜元)

618217四川省綿竹市土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中國圖書資料分類號]R 737.33B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.045