西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(西安710004)王莉薛晚利李紅艷郝會(huì)香高杰迪戶曉婷

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深度水解蛋白奶粉對(duì)過(guò)敏性紫癜限制飲食兒童生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)用研究

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(西安 710004) 王 莉 薛晚利△李紅艷 郝會(huì)香 高杰迪戶曉婷

目的：探討深度水解蛋白奶粉對(duì)過(guò)敏性紫癜限制飲食兒童生長(zhǎng)發(fā)育的作用和影響。方法：選取過(guò)敏性紫癜患兒60例，隨機(jī)將其分為限制飲食組30例(進(jìn)食傳統(tǒng)限制飲食)和深度水解組30例(進(jìn)食深度水解蛋白奶粉)，同期選取上呼吸道感染患兒30例作為正常對(duì)照組，進(jìn)食正常飲食。于飲食治療滿1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別給三組患兒進(jìn)行微量元素檢驗(yàn)，測(cè)量身高、體重、上臂圍、皮褶厚度等體格指標(biāo)。分析對(duì)比患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等情況。結(jié)果：限制飲食組三次全血微量元素檢驗(yàn)中鋅、鈣、銅、鐵的水平均低于正常對(duì)照組(P0.05)，深度水解組患兒全血微量元素水平均達(dá)到正常參考值范圍，顯著高于限制飲食組(P0.05)，達(dá)到正常對(duì)照組水平(P0.05)。經(jīng)過(guò)限制飲食治療3個(gè)月后，限制飲食組患兒體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度及體質(zhì)指數(shù)均較治療前明顯下降(P0.05)；經(jīng)過(guò)深度水解蛋白奶粉治療3個(gè)月后，深度水解組上述指標(biāo)較治療前均無(wú)明顯變化(P0.05)，且達(dá)到正常對(duì)照組水平(P0.05)。深度水解組患兒慢性營(yíng)養(yǎng)不良檢出率明顯低于限制飲食組(P0.05)。結(jié)論：給予過(guò)敏性紫癜兒童深度水解蛋白奶粉可以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，使生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到正常同齡兒童水平。

過(guò)敏性紫癜(Henoch schonlein purpura，HSP)的臨床特點(diǎn)為非血小板減少性紫癜，主要見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，小于10歲的兒童發(fā)病率約占總發(fā)病人數(shù)的90%[1]。研究發(fā)現(xiàn)HSP的發(fā)病主要與感染和進(jìn)食可疑的過(guò)敏食物有關(guān)[2]。臨床上廣泛應(yīng)用的飲食治療方法是禁食所有動(dòng)植物蛋白及可疑過(guò)敏食物，予以限制飲食治療。但是長(zhǎng)時(shí)間的飲食限制會(huì)造成HSP患兒營(yíng)養(yǎng)不良或飲食障礙，出現(xiàn)厭食、消瘦及發(fā)育遲緩等不良現(xiàn)象[3]。近年來(lái)國(guó)外研究證實(shí)把低敏配方奶粉--深度水解蛋白奶粉用于兒童蛋白質(zhì)過(guò)敏性疾病中已取得較好的效果[4]。本研究中我們將深度水解蛋白奶粉用于HSP患兒的飲食治療中，分析對(duì)比HSP患兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育情況，探討深度水解蛋白奶粉對(duì)HSP患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2014年01月至2015年06月在我科住院治療的HSP患兒60例為試驗(yàn)組，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽簽分組法將入選患兒分為限制飲食組和深度水解組各30例，限制飲食組予以傳統(tǒng)限制飲食，深度水解組予以深度水解蛋白奶粉。兩組患兒在年齡、性別、病情、治療、護(hù)理措施、病情觀察、心理護(hù)理等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。另外隨機(jī)選取2014年1月至2015年1月在我科治療的上呼吸道感染的患兒30例作為正常對(duì)照組，該組兒童不限制飲食，進(jìn)食正常飲食。

2 方 法

2.1 飲食治療方法：限制飲食組患兒予以傳統(tǒng)限制飲食：①禁食魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調(diào)料等食物, 三餐均以米飯、面條、饅頭食用；②待腹痛消失，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)7d后開(kāi)始增加蔬菜。先少量添加一種蔬菜，5d后無(wú)新皮疹出現(xiàn)，再添加另一種蔬菜。蔬菜水果可交替添加；③如添加蔬菜水果無(wú)新皮疹出現(xiàn)1月后再逐漸添加少量的蛋、奶，待蛋、奶添加病情無(wú)反復(fù)2月后再開(kāi)始少量添加肉類食物；④在添加食物的過(guò)程中，如出現(xiàn)皮疹、腹痛等病情反復(fù)現(xiàn)象，需立即停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新開(kāi)始。深度水解組患兒在限制飲食的基礎(chǔ)上添加深度水解蛋白奶粉食用：用稱重法和回顧法相結(jié)合的方法進(jìn)行膳食調(diào)查，用營(yíng)養(yǎng)分析軟件分析患兒的膳食結(jié)構(gòu)并指導(dǎo)深度水解蛋白奶粉攝入。在飲食調(diào)整的全過(guò)程中只要添加蔬菜、水果、蛋、奶、肉類就進(jìn)行膳食調(diào)查，用營(yíng)養(yǎng)軟件分析患兒的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平和指導(dǎo)深度水解蛋白奶粉食用量。

2.2 全血微量元素檢驗(yàn)方法：試驗(yàn)組患兒分別在1月、2月、3月時(shí)采靜脈血2ml送至檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定。

2.3 體格檢查方法：試驗(yàn)組患兒分別在飲食治療前和飲食治療滿3月時(shí)進(jìn)行體格檢查，項(xiàng)目主要包括身高、體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度，測(cè)定時(shí)間為早晨空腹。

結(jié) 果

1 深度水解蛋白奶粉對(duì)HSP患兒全血微量元素水平的影響 限制飲食組患兒三次全血微量元素檢查中Zn、Ca、Cu、Fe的水平均低于正常對(duì)照組(P0.05)；深度水解組與限制飲食組患兒的同期三次全血微量元素檢查中Zn、Ca、Cu、Fe的水平比較均顯著升高(P0.05)，與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，見(jiàn)表1。

表1 限制飲食組和深度水解組全血微量元素水平比較

2 深度水解蛋白奶粉對(duì)HSP患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響

2.1HSP患兒在飲食治療前后的體格檢查結(jié)果：限制飲食組患兒經(jīng)過(guò)限制飲食治療3個(gè)月后，除身高的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度及BMI均較入院時(shí)明顯下降(P0.05)，明顯低于正常對(duì)照組水平(P0.05)；深度水解組經(jīng)進(jìn)食深度水解蛋白奶粉3個(gè)月后上述指標(biāo)較前均沒(méi)有明顯變化，顯著高于限制飲食組飲食治療后指標(biāo)(P0.05)，與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，見(jiàn)表2。

表2 限制飲食組和深度水解組飲食治療前后體格檢查結(jié)果比較

2.2 深度水解蛋白奶粉對(duì)HSP患兒BMI的影響：深度水解組患兒的慢性營(yíng)養(yǎng)不良檢出率與限制飲食組患兒相比較明顯降低(P0.05)，與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，見(jiàn)表3。

表3 限制飲食組和深度水解組BMI評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

討 論

HSP是兒童血管炎最常見(jiàn)的類型，臨床一般以對(duì)癥支持治療為主[5]。限制飲食治療方法在規(guī)避過(guò)敏原，避免皮疹反復(fù)發(fā)作、減少并發(fā)癥方面取得較好的效果[6]。但是對(duì)于正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，長(zhǎng)期的飲食限制帶來(lái)了饑餓、厭食、消瘦、發(fā)育遲緩等一系列的不良后果。深度水解蛋白奶粉是將大分子的牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等工藝使其部分或完全水解成氨基酸，改變了過(guò)敏原獨(dú)特型表位的空間構(gòu)象和序列，致敏性非常低，不易引起過(guò)敏性的變態(tài)反應(yīng)，且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與普通奶粉相似。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏和蛋白質(zhì)補(bǔ)充不足的消耗性疾病患兒的治療中，尤其在嬰兒過(guò)敏性疾病的治療中已取得較好的效果[7]。

HSP兒童由于限制飲食主要給予的是白米飯、白面條、白饅頭的“三白飲食”，限制了肉、蛋、奶、蔬菜和水果等營(yíng)養(yǎng)的攝入，容易導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足和微量元素缺乏，這也與本研究表明傳統(tǒng)限制飲食中的微量元素?cái)z入嚴(yán)重不足導(dǎo)致限制飲食兒童全血微量元素水平低的結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)多重或單一營(yíng)養(yǎng)缺乏通常被認(rèn)為是限制兒童生長(zhǎng)的重要原因，當(dāng)宏觀營(yíng)養(yǎng)充足而微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，也會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[8]。微量元素Zn是多種金屬酶的主要成份，有許多重要的生物學(xué)功能，尤其對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)更重要[9]。缺Zn可以使兒童生長(zhǎng)速度減低、食欲減退，嚴(yán)重缺Zn還影響兒童骨骼發(fā)育和性發(fā)育。鐵是機(jī)體必不可缺的微量元素，F(xiàn)e的缺乏可使血紅素鐵降低導(dǎo)致缺鐵性貧血，氧的運(yùn)輸與供應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。鈣是人體含量最多的礦物質(zhì)元素，除維持骨骼動(dòng)態(tài)平穩(wěn)外，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的滲透性作用，有效抑制肌肉興奮性作用[10]。本研究把深度水解蛋白奶粉應(yīng)用于HSP兒童的飲食治療中，微量元素?cái)z入充足，補(bǔ)充了限制飲食中微量元素?cái)z入的不足，使HSP兒童的全血微量元素Zn、Ca、Cu、Fe的水平達(dá)到正常同齡兒童水平，利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。這也與李明瑛[11]等研究結(jié)果一致，人體中微量元素的含量水平與健康有著非常重要的作用，尤其兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間，更應(yīng)該注重及時(shí)補(bǔ)充微量元素的攝入，避免影響機(jī)體正常生長(zhǎng)。

兒童體格發(fā)育是反映其營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)[12]。兒童營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致消瘦、矮小、發(fā)育遲緩等疾病，而且也影響兒童的大腦發(fā)育和智力發(fā)育。由于體重、身高易于測(cè)量，它們和體脂率間存在高度相關(guān)，能較好反映體脂累積程度，目前為廣泛應(yīng)用的體格檢查指標(biāo)。本研究中，隨著飲食治療實(shí)施時(shí)間的推移，應(yīng)用傳統(tǒng)限制飲食的患兒體重明顯比限制飲食前減輕，消瘦明顯，而食用深度水解蛋白奶粉的患兒則與治療前的體重相比無(wú)明顯變化，也無(wú)消瘦現(xiàn)象出現(xiàn)。消瘦是兒童目前營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，反映近期急性疾病或食物短缺等急性營(yíng)養(yǎng)不良[13]。而且通過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食深度水解蛋白奶粉的HSP兒童的上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度及BMI較治療前均沒(méi)有明顯變化，達(dá)到正常同齡兒童水平。目前用于評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)是體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，反映單位面積的體質(zhì)量，其指數(shù)大小不僅影響人體其他機(jī)能和體脂指數(shù)的變化，而且直接關(guān)系到人的健康狀況，國(guó)際上通常將BMI作為衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)之一[14]。以BMI為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，2003年以后歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家青少年肥胖的檢出率為25.4%[15]，消瘦檢出率為11.5%。我國(guó)研究人員也認(rèn)為BMI是評(píng)價(jià)人群營(yíng)養(yǎng)狀況即可靠又實(shí)用的常用指標(biāo)[16]。在本研究中進(jìn)食深度水解蛋白奶粉的HSP兒童的慢性營(yíng)養(yǎng)不良檢出率僅為10%，與我國(guó)青少年?duì)I養(yǎng)不良檢出率接近[17]。研究結(jié)果表明進(jìn)食深度水解蛋白奶粉可使HSP兒童的飲食結(jié)構(gòu)合理，各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平均衡，滿足HSP兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育所需，達(dá)到正常同齡兒童水平。

[1]LorraineHarper,FraukeWeidanz.Smallvesselvasculitiides[J].AutoimmunDis,2006,34(11): 456-463.

[2] 周麥寧，張 嵐，毛云英．兒童過(guò)敏性紫癜150例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1677-1678．

[3] 王 霞．兒童過(guò)敏性紫癜的飲食控制及護(hù)理[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011，24(6)：1031-1032．

[4]VandenplasY,KoletzkoS.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcow’smilkproteinallergyininfants[J].ArchivesDiseaseinChildhood,2007,92(10):902-908.

[5] 劉 鵬，馬 靜．小兒過(guò)敏性紫癜76例對(duì)比治療分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(7)：866-867．

[6] 苔 靜，程麗萍．過(guò)敏性紫癜患兒綜合干預(yù)60例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(3)：380-381．

[7] 顏海青，謝 麗，張 茜．深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉的療效[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：555-557．

[8] 郭愛(ài)蘭．補(bǔ)充鈣、鋅、維生素A對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2014，25(2)：276-278．

[9] 梁小紅，王慶雄，陳漫霞．廣州市某小學(xué)學(xué)習(xí)障礙兒童鈣及幾種微量元素營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J]．衛(wèi)生研究，2007，36(4)：508-509．

[10] 沈玲瓏，楊 勝．湖州地區(qū)0～8歲兒童血鋅水平調(diào)查[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(04)：61-64．

[11] 李明瑛．微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11)：260-261．

[12] 李 輝，季成葉，宗心南，等．中國(guó)0～8歲兒童青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線[J]．中華兒科雜志，2009，47(7)：487-492．

[13] 趙松華，汪思順，姚 鳴，等．貴州省貧困地區(qū)6歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)況調(diào)查[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，46(1)：117-119．

[14]WangC,HouXH,ZhangML,et al.ComparisonofbodymassindexwithbodyfatpercentageintheevaluationofobesityinChinese[J].BiomedEnvironSci,2010,23(3):173-179.

[15]DuncanMJ,MotaJ,ValeS,et al.ComparisonsbetweeninvertedbodymassindexandbodymassindexasproxiesforbodyfatnessandriskfactorsformetabolicriskandeardiorespiratoryfitnessinPortugueseadolescents[J].AmJHumBiol,2012,24(5):618-625.

[16] 曹 佳，彭璐婷，李小妹．生物電阻抗分析、腰圍和體質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的方法學(xué)比較[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(11)：809-812．

[17] 胡林春，劉雁飛，王 珉．兒童營(yíng)養(yǎng)不良原因及干預(yù)措施分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2012，22(7)：1951-1952．

(收稿:2016-02-23)

紫癜，過(guò)敏性/飲食療法 @深度水解蛋白奶粉 膳食，限制 生長(zhǎng)發(fā)育 兒童

R722.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.042

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