西安市北方醫(yī)院肛腸科(西安 710043) 耿少民 曹軍鋒

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嬰兒肛周膿腫82例發(fā)病特點(diǎn)及與母乳喂養(yǎng)關(guān)系分析

西安市北方醫(yī)院肛腸科(西安 710043) 耿少民 曹軍鋒△

目的：探討嬰兒肛周膿腫發(fā)病特點(diǎn)及于母乳喂養(yǎng)的關(guān)系。方法： 將82例6個(gè)月內(nèi)肛周膿腫嬰兒按是否為母乳喂養(yǎng)分為全母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)兩組，分析其在性別、月齡、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病與喂養(yǎng)關(guān)聯(lián)、發(fā)病前腹瀉史的差異。結(jié)果 ：肛周膿腫3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率最高；發(fā)病前多有腹瀉史；男嬰多見，多在肛門左右兩側(cè)，單管狀，淺在性，直行開口于肛竇，母乳喂養(yǎng)與對照組有顯著差別。結(jié)論：6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)與嬰兒肛周膿腫的發(fā)病有著直接、顯著的關(guān)系。

嬰兒肛周膿腫發(fā)病特點(diǎn)及誘因報(bào)道較少，尤其是與母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)報(bào)道更少。現(xiàn)將近年來收集的嬰兒肛周膿腫82例病例做統(tǒng)計(jì)分析，以探討其發(fā)病特點(diǎn)及與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 所收集82例肛周膿腫患兒均為我院門診及住院患兒，按是否為母乳喂養(yǎng)分為兩組。全母乳喂養(yǎng)組13例，男9例，女4例，平均月齡(11.13±1.61)周，體重(5.9±0.62)kg；非母乳喂養(yǎng)組69例，男59例，女10例，平均月齡(11.15±1.58)周，體重(5.1±0.36)kg。所有患兒均排除先天性心臟病、幽門狹窄、海洋性貧血、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、唐氏綜合癥等疾病。母乳喂養(yǎng)定義參照WHO 2008年版的《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標(biāo)》。

2 研究方法及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒發(fā)病性別、月齡、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病與喂養(yǎng)關(guān)聯(lián)、發(fā)病前腹瀉史指標(biāo)進(jìn)行觀察對比及分析。參照世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)最佳的喂養(yǎng)方式，《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020)》提出的0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的要求，設(shè)立觀察時(shí)間為出生后6個(gè)月內(nèi)。

結(jié) 果

1 發(fā)病與性別關(guān)聯(lián) 全母乳喂養(yǎng)組13例，男9例(69.2%)，女4例(30.8%)；對照組69例，男59例(85.5%)，女10例(14.5%)?？梢妺雰焊刂苣撃[男性發(fā)病率大于女性。

2 發(fā)病與喂養(yǎng)關(guān)聯(lián) 全部患兒82例，其中全母乳喂養(yǎng)組13例(16%)，對照組69例(84%)可見母乳喂養(yǎng)嬰兒肛周膿腫發(fā)病率低于對照組。

3 發(fā)病前腹瀉史關(guān)聯(lián) 全母乳喂養(yǎng)組13例中，有腹瀉史7例(53.8%)；對照組69例，有腹瀉史53例(76.8%)?？梢娔溉槲桂B(yǎng)嬰兒腹瀉比例小于對照組。

4 發(fā)病癥狀特點(diǎn) 82例患兒肛周膿腫均表現(xiàn)為淺在、單管、直行開口于肛竇，未見到一例復(fù)雜或位置較深的病例；膿腫位置在肛門后及前10例(12%)，在兩側(cè)72例(88%)，顯示患兒肛周膿腫多發(fā)病于兩側(cè)。

5 兩組不同月齡發(fā)病情況比較 見附表。

附表 不同月齡發(fā)病情況比較[n(%)]

附表顯示，全母乳喂養(yǎng)組1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病遞增，4～6個(gè)月則遞減；對照組發(fā)病則呈隨月份遞減，1個(gè)月內(nèi)發(fā)病率最高；全母乳喂養(yǎng)組比對照組在1、5個(gè)月齡發(fā)病較對照組低，而在3、6個(gè)月時(shí)較對照組高；所有患兒于前3個(gè)月內(nèi)較后3個(gè)月發(fā)病率高。

討 論

嬰兒肛周膿腫相比較成人肛周膿腫有著自身的發(fā)病特點(diǎn)及病因。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，嬰兒肛周膿腫發(fā)病特點(diǎn)為：①出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率最高；②發(fā)病前多有腹瀉史；③男嬰多見；④89.2%發(fā)生在肛門左右兩側(cè)；⑤94%瘺數(shù)為1～2個(gè)，呈單管狀，淺在性，直行開口于肛竇。我們本次收集了82例病例中，出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率高達(dá)76%，發(fā)病前有腹瀉史占73%，男嬰占83%，88%發(fā)生在肛門左右兩側(cè)，無一例高位或復(fù)雜性肛周膿腫。其原因可能為：①嬰兒肛周膿腫好發(fā)月齡正是嬰兒腸道免疫功能最薄弱期，是肛周膿腫發(fā)病的主要因素。而早期直腸粘膜分泌分泌型IgA缺如或減少是腸道免疫功能低下的主因，IgA是在出生后4～6個(gè)月開始合成的，新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)主要依靠從母體得到IgA以獲得免疫力。②腹瀉等損害或降低腸道免疫機(jī)制的誘因。腸道粘膜具有特異和非特異性復(fù)合性免疫機(jī)制。消化道的酸堿度、粘液、腸運(yùn)動(dòng)、上皮剝離以及酶等構(gòu)成了非特異性復(fù)合性防御機(jī)制，而腹瀉對以上因素都造成了損害，同時(shí)沖刷了肛竇內(nèi)肛腺分泌的粘液，使腸道環(huán)境發(fā)生了變化，增加細(xì)菌繁殖和感染的幾率，增加了肛竇的易感性。本次的統(tǒng)計(jì)觀察到肛周膿腫發(fā)病前有腹瀉史占73%。③有人提出肛腺的發(fā)育和分泌功能受人體性激素特別是雄激素的調(diào)節(jié)，新生兒體內(nèi)由母體而來的雄激素水平較高，男嬰加之睪丸分泌的雄激素使肛腺分泌更加旺盛，是男嬰肛周膿腫發(fā)病遠(yuǎn)高于女嬰的主要原因。馬克提江[2]發(fā)現(xiàn),此類患兒肛隱窩發(fā)育異常，如過深、過淺、壁異常增厚、幾個(gè)肛隱窩融合等。這些因素易造成肛腺排泄不暢增加感染機(jī)會，感染后又引流不暢，沿肛腺進(jìn)入肛管直腸周圍間隙，最后形成肛周膿腫。④嬰兒肛腺數(shù)量多、位置散亂，肛管短，骶骨曲未形成，糞便直接壓迫齒線處，使肛周膿腫多出現(xiàn)于兩側(cè)。

母乳對嬰幼兒的生長、認(rèn)知發(fā)育以及在預(yù)防感染性疾病等方面都有著其他喂養(yǎng)方式所不可比擬的優(yōu)勢[3]。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)及聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)最佳的喂養(yǎng)方式。母乳，尤其是初乳，其免疫物以IgA為主，占初乳中免疫球蛋白89.8%。IgA在消化道黏膜上的作用為：①與相應(yīng)病原微生物結(jié)合，阻抑其吸附到易感細(xì)胞上，中和相應(yīng)病毒或細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素；②結(jié)合飲食中大量可溶性抗原及腸道正常菌群或病原微生物產(chǎn)生釋放的熱原性物質(zhì)，防止它們進(jìn)入血液。

本次研究顯示全母乳喂養(yǎng)組發(fā)病1到3個(gè)月內(nèi)呈遞增，且差距較大，4～6個(gè)月呈遞減；而對照組發(fā)病則呈隨月份遞減，1個(gè)月內(nèi)發(fā)病率最高，就是因?yàn)榉悄溉橹袩oIgA，嬰兒1月內(nèi)直腸粘膜IgA最缺乏；全母乳喂養(yǎng)組和對照組前3個(gè)月內(nèi)較后3個(gè)月發(fā)病率顯著為高。全部病例在前3個(gè)月內(nèi)直腸粘膜IgA相對較少。

母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒腹瀉的保護(hù)作用也相當(dāng)明確。持續(xù)6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)有若干個(gè)優(yōu)點(diǎn)，其中就有可降低嬰幼兒感染性疾病的發(fā)病率和死亡率，特別是胃腸道感染。同時(shí)母乳含有的各類專用酶有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收。母乳清潔、新鮮、溫度適宜、隨時(shí)可食用的特點(diǎn)客觀上也降低了腹瀉的發(fā)生。而非母乳以使用最多的牛奶和母乳比較，牛奶中蛋白質(zhì)是母乳的2倍，但其多半是能在嬰兒胃里凝成塊的不易消化酪蛋白，而母乳中含的多半是容易消化的乳白蛋白；牛奶中乳糖含量比母乳少1/3，且為甲型乳糖，可促進(jìn)大腸桿菌生長，容易引起嬰兒腹瀉；牛奶中脂肪量與母乳相似，但脂肪球較大，容易引起消化不良。

由此看出，母乳喂養(yǎng)可以增強(qiáng)腸道免疫功能特別是增加IgA的含量，同時(shí)減少腹瀉的的出現(xiàn)，從而減少肛周膿腫的發(fā)病率?；蛘哒f6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)與嬰兒肛周膿腫的發(fā)病有著直接的、緊密的關(guān)聯(lián)。

[1] 李春雨,張優(yōu)生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：127.

[2] 馬木提江. 嬰幼兒膿腫性肛瘺的特點(diǎn)及治療[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2010,23:495.

[3] Kramer MS,Kakuma R.Optimal duration of exclusive breastfeeding:a systematic review [J].Cochrane Database Syst Rev,2012,554:63-77.

(收稿：2015-11-06)

肛腸疾病 膿腫 母乳喂養(yǎng) 嬰兒

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.041

△西安電力醫(yī)院