陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(咸陽(yáng) 712000) 李 瑛 李 軍

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老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿與免疫系統(tǒng)關(guān)系研究

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(咸陽(yáng) 712000) 李 瑛 李 軍

目的： 探討老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿與其免疫功能的關(guān)系。方法： 應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)60例無(wú)癥狀細(xì)菌尿的老年住院患者外周血淋巴細(xì)胞亞群，采用免疫比濁法檢測(cè)其免疫球蛋白IgA、lgG、IgM，并與30名健康體檢老年人及30名健康體檢年輕人對(duì)照，分析老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿的病因、病原以及與免疫系統(tǒng)的關(guān)系。結(jié)果： 老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿最常見(jiàn)的原因是大腸桿菌感染最多見(jiàn)。健康老年人較健康年輕人CD3、CD4明顯下降。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組明顯下降，而IgM、IgG高于健康年輕組；IgA、IgM、IgG、CD8水平顯著高于健康老年組。結(jié)論： 老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿與其免疫功能變化有關(guān)，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能部分減弱及體液免疫相對(duì)增強(qiáng)，使得我們必須重新解讀其與免疫系統(tǒng)的關(guān)系，無(wú)癥狀的細(xì)菌感染可能會(huì)重新激活老年人的免疫系統(tǒng)。

無(wú)癥狀細(xì)菌尿在老年人群中是一種常見(jiàn)病。無(wú)癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，患者有細(xì)菌尿而無(wú)任何尿感癥狀(尿急、尿頻、尿痛)，常在健康人群中進(jìn)行篩查時(shí)，或因其他慢性腎病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。在門診尿常規(guī)檢查中，干化學(xué)全陰性或者只提示亞硝酸鹽陽(yáng)性，鏡下檢查只看到細(xì)菌的存在，沒(méi)有白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的出現(xiàn)。本研究通過(guò)對(duì)2014-2015年我院腎內(nèi)科收治的無(wú)癥狀細(xì)菌尿的老年住院患者感染細(xì)菌的分析，對(duì)被感染者免疫功能進(jìn)行研究，試圖探討細(xì)菌感染對(duì)其細(xì)胞免疫、體液免疫的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集我院腎內(nèi)科收治的60例無(wú)癥狀細(xì)菌尿住院患者，其中男22例，女38例，年齡63～88歲，平均(71.12±4.66)歲； 所有感染者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病，沒(méi)有服用免疫抑制劑，半年之內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行外科手術(shù)。健康老年人對(duì)照組為本院30例體檢健康者，男15例，女15例，年齡60～90歲，平均(71．01±4.88)歲。健康年輕人對(duì)照組為本院30例體檢健康者，男15例，女15例，年齡24～38歲，平均(33．44±8．05)歲。

2 方 法

2.1 標(biāo)本采集和檢測(cè)： 三組分別采取血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，均在晨起安靜狀態(tài)下，抽肘部靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)日完成所有免疫檢測(cè)項(xiàng)目。采用流式細(xì)胞儀測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者尿中病原菌的檢測(cè)在本院檢驗(yàn)科細(xì)菌室按常規(guī)進(jìn)行鑒定。

2.2 儀 器： 流式細(xì)胞儀是本院BDFACSCalibur，原廠試劑配備；免疫比濁法儀器采用本院日立7600生化分析儀，試劑采用浙江伊利康免疫球蛋白試劑盒。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，首選方差齊性分析，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 細(xì)菌學(xué) 本組老年無(wú)癥狀細(xì)菌尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果以大腸桿菌為主(98.5%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。

2 淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞測(cè)定結(jié)果，健康老年組較健康年輕組CD3、CD4有明顯下降(q=5．89、9．83，P<0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組均下降 (q=6．42、10．69、8．61，P<0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組CD4/CD8顯著低于健康老年組，而CD8水平顯著高于健康老年組(q=7．53、6．48，P< 0．05)，與健康年輕對(duì)照組相當(dāng)(q=1.22，P>0．05)，見(jiàn)表1。

表1 三組淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果( %)

3 免疫球蛋白 免疫球蛋白測(cè)定結(jié)果顯示，健康老年組較健康年輕組IgA有所降低，而IgG、IgM有所增高，但差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=2．73、0．75、 1．24，P>0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平顯著高于健康老年組(q=2．93、2．85、2．96，P<0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組免疫球蛋白IgM、IgG高于健康年輕組(q=3．56、4．15，P< 0．05)，見(jiàn)表2。

表2 三組免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果(g/L)

討 論

無(wú)癥狀細(xì)菌尿在老年人群中比較常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率明顯增高。筆者試圖就這一問(wèn)題進(jìn)行研究，首先是該細(xì)菌感染對(duì)老年人免疫系統(tǒng)的影響。

眾所周知，免疫系統(tǒng)三大功能：免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視[2]。所以，老年人的預(yù)期壽命與免疫系統(tǒng)息息相關(guān)。體育鍛煉可以增強(qiáng)老年人免疫力，延緩衰老，增加預(yù)期壽命[3]。隨著老年人免疫器官的功能減退，胸腺萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少[4]，細(xì)胞因子濃度減低[5]，對(duì)于外來(lái)細(xì)菌侵入的反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不如年輕人明顯，對(duì)疾病的抵抗力也在下降，機(jī)體對(duì)于疾病侵襲的預(yù)警減弱。有報(bào)道顯示，老年人過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率低[6]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)淋巴系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，健康老年組較健康年輕組CD3、CD4有明顯下降(P<0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組均下降 (P<0．05)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組CD4/CD8顯著低于健康老年組，而CD8水平顯著高于健康老年組，與健康年輕對(duì)照組相當(dāng)。對(duì)于體液免疫，免疫球蛋白測(cè)定結(jié)果，健康老年組較健康年輕組IgA有所降低，而IgG、IgM有所增高，但無(wú)顯著性差異。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平顯著高于健康老年組。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組免疫球蛋白IgM、IgG高于健康年輕組。

以上數(shù)據(jù)，對(duì)于健康老年對(duì)照組與健康年輕組相比較，細(xì)胞免疫指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，體液免疫球蛋白與年輕人相當(dāng)。無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年組呈現(xiàn)出來(lái)的趨勢(shì)是扭轉(zhuǎn)了這一局面，體液免疫球蛋白呈現(xiàn)年輕人的水平，細(xì)胞免疫CD3、CD4下降之外，CD8也呈現(xiàn)出來(lái)年輕人的水平。針對(duì)本文研究探討，初步可得出以下結(jié)論：老年人無(wú)菌性細(xì)菌尿在大腸桿菌感染過(guò)程中，使得被感染老年人較無(wú)尿路細(xì)菌感染的老人，免疫細(xì)胞、免疫球蛋白部分地恢復(fù)到年輕人的水平。

加上文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)癥狀細(xì)菌尿感染對(duì)老年人壽命不產(chǎn)生影響。無(wú)癥狀細(xì)菌尿，這樣的細(xì)菌感染對(duì)老年人無(wú)害，那么，會(huì)不會(huì)還有益處。由此，筆者大膽推斷，既然感染了細(xì)菌的無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年人預(yù)期壽命不受影響，那么如果適當(dāng)聯(lián)合其它類型的疫苗全面恢復(fù)老年人的免疫系統(tǒng)到年輕人的水平，會(huì)不會(huì)對(duì)老年人的健康有益，會(huì)不會(huì)影響并延緩老年人的壽命。這僅僅是本文作者的猜測(cè)，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

[1] 楊旭輝,徐 祎,張術(shù)華.老年科患者2013～2014年感染病原菌及耐藥性分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(23):3449-3452.

[2] 李衛(wèi)中.老年人免疫系統(tǒng)改變的研究[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,(5):61-62.

[3] 趙 影,田 萌,毛麗娟.運(yùn)動(dòng)與免疫衰老的研究進(jìn)展[J]. 武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,(6):70-74.

[4] 許立新,符義富.T細(xì)胞亞群及其受體在中老年人外周血中的變化[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(19):2419-2420.

[5] 許化溪,蘇兆亮.重視老年疾病的免疫指標(biāo)[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,(3):195-199.

[6] 張 琳,劉 瑩,程 雷.老年人免疫特征與過(guò)敏性鼻炎[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,(3):238-247.

(收稿：2016-07-25)

細(xì)菌尿/免疫學(xué) 細(xì)菌疫苗 免疫組織化學(xué) 老年人

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.022