中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胸外科(長(zhǎng)沙 410000) 何志偉 張春芳高 陽(yáng) 程遠(yuǎn)大

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胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早中期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效與遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較*

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胸外科(長(zhǎng)沙 410000) 何志偉 張春芳▲高 陽(yáng) 程遠(yuǎn)大

目的：比較胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效與遠(yuǎn)期生存質(zhì)量效果。方法：收集早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，按照接受治療類型分為腔鏡組和開(kāi)胸組各40例。腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)胸組則采用開(kāi)胸手術(shù)治療，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、治療前后炎癥因子水平與生活質(zhì)量。結(jié)果：腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間低于開(kāi)胸組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腔鏡組患者術(shù)后整體疼痛程度顯著性低于開(kāi)胸組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腔鏡組患者術(shù)后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開(kāi)胸組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腔鏡組患者術(shù)后6個(gè)月生理機(jī)能、社會(huì)與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評(píng)分組間比較顯著性高于開(kāi)胸組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)均可有效切除腫瘤組織與保證淋巴結(jié)清掃完全，但胸腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛較輕，發(fā)生炎癥的可能性更低，遠(yuǎn)期生活治療更好。

胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)是目前針對(duì)非小細(xì)胞肺癌最為有效的治療方案，均可有效切除癌變肺葉組織，起到根治效果，在臨床上應(yīng)用廣泛，但就其如何選擇仍存在爭(zhēng)議[1]。為探討與比較胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效與遠(yuǎn)期生存質(zhì)量效果，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年1月至2015年6月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，按照接受治療類型分為腔鏡組和開(kāi)胸組各40例。本手術(shù)干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理處認(rèn)定并授權(quán)，且在患者家屬行使知情同意權(quán)后進(jìn)行。80例均經(jīng)胸部CT、支氣管鏡檢與病理切片確診，同時(shí)排除[2]：①病理分期已達(dá)ⅢA期以上患者；②手術(shù)禁忌證患者；③近期放、化療治療史患者等。其中，胸腔鏡組，男25例，女15例，年齡48～70歲，平均年齡(50.1±3.9)歲；吸煙史27例，無(wú)吸煙史13例；右肺上葉11例，右肺中葉6例，右肺下葉4例，左肺上葉11例，左肺下葉8例。開(kāi)胸組，男27例，女13例，年齡46～69歲，平均年齡(50.8±3.6)歲；吸煙史29例，無(wú)吸煙史11例；右肺上葉10例，右肺中葉6例，右肺下葉3例，左肺上葉12例，左肺下葉9例。兩組患者性別、年齡、吸煙史與病變部位等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 開(kāi)胸組采用開(kāi)胸手術(shù)治療，即健側(cè)臥位全身麻醉，氣管插管后于5、6肋間作切口進(jìn)胸，游離肺動(dòng)、靜脈后絲線結(jié)扎與切斷，支氣管閉合器閉合支氣管斷端，并行常規(guī)縱膈與肺內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)。腔鏡組采取胸腔鏡手術(shù)治療，即健側(cè)臥位全身麻醉，氣管插管后前傾身體并墊肩，手術(shù)床改為折刀位，于第8肋間腋中線作1.5cm胸腔鏡套管切口、肩胛下角線第7肋間作1.5cm輔助操作孔與第4肋間腋前線做4cm操作孔，采取不牽拉肋骨與置入開(kāi)胸器為原則，全程胸腔鏡下操作；直線切割閉合器處理血管、肺裂、支氣管。并于操作孔取出，并行常規(guī)縱膈與淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3 觀察指標(biāo)及療效判斷[3]觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)；疼痛程度由視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定0～2分為Ⅰ級(jí)，3～4分為Ⅱ級(jí)，5～6分為Ⅲ級(jí)，7分以上為Ⅳ級(jí)；生活質(zhì)量采用肺癌專用生存質(zhì)量表(FACT-L)進(jìn)行測(cè)定，共包括生理機(jī)能、社會(huì)與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況五個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

結(jié) 果

1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較 腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間低于開(kāi)胸組，存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況

2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 腔鏡組患者術(shù)后整體疼痛程度顯著性低于開(kāi)胸組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況

3 兩組患者治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)情況比較 兩組患者術(shù)后CRP與IL-6水平與術(shù)前組內(nèi)比較，均顯著性上升，存在差異(P<0.01)；腔鏡組患者術(shù)后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開(kāi)胸組，存在差異(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)情況

4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生理機(jī)能、社會(huì)與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評(píng)分與術(shù)前組內(nèi)比較，均顯著上升(P<0.01)；腔鏡組患者術(shù)后6個(gè)月生理機(jī)能、社會(huì)與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評(píng)分組間比較顯著性高于開(kāi)胸組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況

討 論

非小細(xì)胞肺癌占據(jù)所有肺癌類型的80%以上，在我國(guó)占據(jù)較大比例，并隨著我國(guó)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]。針對(duì)該病的治療，外科手術(shù)時(shí)期最為有效的治療方案，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)可有效切除病灶，復(fù)發(fā)率低，在過(guò)去幾十年內(nèi)占據(jù)幾乎全部的醫(yī)療市場(chǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以胸腔鏡為代表的胸部手術(shù)已在90年代逐漸開(kāi)展與創(chuàng)新，成為胸外科界一項(xiàng)偉大的技術(shù)變革，胸腔鏡技術(shù)可在眾多胸外科疾病上應(yīng)用，并在2006年由美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將其列為早期非小細(xì)胞肺癌的首選方案[6]。在我國(guó)，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)因術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)速度慢、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量低等弊端而被人們所摒棄，故而胸腔鏡手術(shù)治療具有深遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用前景。胸腔鏡外科手術(shù)是在現(xiàn)代攝像技術(shù)與手術(shù)器械相結(jié)合而產(chǎn)生的外科技術(shù)，可在微小切口完成復(fù)雜的微創(chuàng)操作，相當(dāng)于將操作醫(yī)師的眼睛伸入患者病灶進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但也有學(xué)者提出，胸腔鏡技術(shù)因操作人員技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)方面的原因，僅為了追求較小切口，肋骨撐開(kāi)器與皮膚切口小而皮下潛行一段距離切開(kāi)肌肉便于暴漏和操作，對(duì)于外觀來(lái)講，可造成淋巴結(jié)清掃不徹底，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，達(dá)不到真正意義上的安全，故而在臨床上存在一定的爭(zhēng)議。

為探討與比較胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效與遠(yuǎn)期生存質(zhì)量效果，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間低于開(kāi)胸組；腔鏡組患者術(shù)后整體疼痛程度顯著性低于開(kāi)胸組；腔鏡組患者術(shù)后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開(kāi)胸組；腔鏡組患者術(shù)后6個(gè)月生理機(jī)能、社會(huì)與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評(píng)分組間比較顯著性高于開(kāi)胸組?？梢钥闯觯厍荤R手術(shù)可顯著性減少術(shù)中創(chuàng)傷，減輕術(shù)后引流痛苦，緩解術(shù)后傷口疼痛，控制炎癥因子水平，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并在遠(yuǎn)期大幅度提升患者生活質(zhì)量。綜上所述，胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)均可有效切除腫瘤組織與保證淋巴結(jié)清掃完全，但胸腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛較輕，發(fā)生炎癥的可能性更低，遠(yuǎn)期生活治療更好，具有借鑒性。

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[3] 朱 勝,隨志輝,王 鴻,等.全胸腔鏡與后外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺癌患者C反應(yīng)蛋白影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16):2518-2520.

[4] 肖航宇.胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(9):1615-1618.

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(收稿：2015-12-31)

*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81401901；81372515)

肺腫瘤/外科學(xué) 胸腔鏡檢查 療效比較研究 生活質(zhì)量

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.021

湖南省重點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目(2016JC2039)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院青年科研項(xiàng)目(2013Q02)

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