延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000) 姬 星 景赟杭 閆 軍 李建龍 王 劍 文 鐵 陳 鑫

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新生兒缺血缺氧性腦病29例CT、MR成像對照分析*

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000) 姬 星 景赟杭 閆 軍 李建龍 王 劍 文 鐵 陳 鑫

目的：比較新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生后3～7d的MRI和CT征象，探討準確、合理的檢查方法。方法：對29例足月新生兒HIE同時做CT和MRI檢查的圖像進行同層對比對照研究。結(jié)果：29例HIE患兒在MRI均有不同程度表現(xiàn)。HIE輕度表現(xiàn)矢旁區(qū)大腦皮層異常信號，中度表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍的斑片狀異常信號，重度不現(xiàn)為底節(jié)區(qū)的異常信號。其中11例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，8例合并有硬膜下出血。29例患兒中27例CT表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球白質(zhì)低密度(CT值小于等于25Hu)，2例CT圖像表現(xiàn)正常，其中5例合并硬膜下血腫。結(jié)論：MRI能準確反映新生兒HIE的病變部位、程度及合并癥。CT診斷對HIE特異性差，診斷價值局限。

新生兒缺氧缺血腦病以往診斷主要依靠CT診斷，大部分是以CT值低于25Hu為診斷標準。隨著MRI儀進入臨床，我們發(fā)現(xiàn)新生兒腦的發(fā)育不成熟，腦的含水量顯著高于成人，大部分白質(zhì)纖維的髓鞘化沒有形成，這一因素導(dǎo)致了新生兒腦和成人腦有顯著差異[1]。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)還是MRI能準確顯示新生兒缺氧缺血腦病的病變部位、程度及合并癥[2]。CT成像參數(shù)單一，特異性差，不能對病例做出準確的診斷。我們總結(jié)了圖像清晰的29例同時做了CT的MRI的患兒圖像進行同層對比研究，現(xiàn)報告如下。

材料及方法

選擇GESigna1.5HD雙梯度MRI，8通道頭顱相控振線圈，常規(guī)T1WI、T2WI、Flair及b值800的彌散序列，常規(guī)5mm層厚、1mm間隙；CT為Somatom64層CT，常規(guī)6mm層厚，無間隔。對29例同時做CT和MRI患兒的圖像病變進行同層對比，所有診斷均以兩名中級以上職稱醫(yī)生共同診斷。

結(jié) 果

29例HIE患兒MRI顯示均有不同程度表現(xiàn):輕度表現(xiàn)為矢旁區(qū)大腦皮層T1WI序列、FLAIR序列及彌散加權(quán)序列線樣高信號，T2WI沒有特殊改變。中度表現(xiàn)為側(cè)腦室體部及前、后角周圍的T1WI序列、FLAIR序列及彌散加權(quán)序列斑片狀高信號，重度表現(xiàn)為底節(jié)區(qū)的TWI對稱性高信號消失。其中11例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，8例合并有硬膜下出血。29例患兒中27例CT表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球白質(zhì)低密度(CT值小于等于25Hu)，2例CT圖像表現(xiàn)正常，其中5例合并硬膜下血腫，沒有蛛網(wǎng)膜下出血，見附表。

附表 29例HIE患兒CT與MRI異常征象對比

對29例HIE患兒兩側(cè)額葉、兩側(cè)枕葉及半卵園中心進行CT值的測量， 29例HIE患兒額葉、枕葉及頂葉深部CT值均低于25Hu，額葉深部最大值19.3Hu，最小值15.2Hu，平均17.6Hu。雙側(cè)枕葉深部最大值21.6Hu，最小值16.4Hu,平均18.4Hu。雙側(cè)頂葉深部最大值14.2，最小值13.0Hu，平均13.5Hu。

討 論

新生兒HIE是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致的腦的缺氧缺血產(chǎn)生的一系列損害，其病理為缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細胞水腫、壞死，血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，使靜脈淤血、靜脈性腦梗死、新生毛細血管增生、血腦屏障破壞，以致紅細胞及血漿蛋白滲出等[3]。CT成像參數(shù)單一，僅密度(CT值)一種標準，觀察到的病變主要為腦水腫，即腦的水份含量，因新生兒的腦發(fā)育成熟差異很大，單純性腦水腫和腦白質(zhì)發(fā)育遲緩CT檢查不易區(qū)別，所以特異性差，診斷往往夸大了實際病情，而灰白質(zhì)對比又沒有一個準確的量的概念，受個人因素影響大，沒有統(tǒng)一標準。MRI觀察到大腦皮層矢旁區(qū)迂曲線樣T1WI、FLAIR及彌散加權(quán)序列高信號，輕度的缺血缺氧造成毛細血管不完全阻塞，一旦血流灌注恢復(fù)，就有反復(fù)充血，這些毛細血管壁多不完整，無血腦屏障，組織病理學(xué)上有紅細胞及蛋白滲出，表現(xiàn)為T1WI高信號的迂曲線樣高信號[4]。當缺氧較重時，大腦深部靜脈擴張、淤血，或出血性梗死，從解剖上看大腦深部髓質(zhì)靜脈終末靜脈在額葉的髓靜脈引流區(qū)與深部白質(zhì)的高信號區(qū)是一致的，所以說額葉與側(cè)腦室前角周圍的兩側(cè)對稱性斑點狀高信號是一致的，側(cè)腦室后角及三角區(qū)白質(zhì)對稱性異常信號也是靜脈回流受阻，靜脈淤血、擴張、出血所致基底節(jié)區(qū)及丘腦病變，符合影像學(xué)表現(xiàn)的中度改變[5]。此部位的病變以神經(jīng)細胞壞死為主，與皮層神經(jīng)細胞壞死相類似，殼核外側(cè)與丘腦腹外側(cè)髓鞘化最活躍，受累最常見。嚴重者基底節(jié)區(qū)及丘腦在T1WI上對稱性高信號，內(nèi)囊后肢的正常髓鞘化受到障礙，T1WI上正常的對稱性高信號消失呈低信號，符合影像表現(xiàn)的重度改變。足月HIE中硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)生在竇匯、橫竇附近的幕下，發(fā)生在幕上者較少，它與靜脈回流受阻、靜脈壓升高而發(fā)生破裂有關(guān)。

同層對比研究，我們分別在輕、中、重度HIE上做同層對比觀察，輕度缺氧缺血改變MRI表現(xiàn)矢旁區(qū)皮層線樣高信號，在CT上同樣的部位觀察不到密度異常。在中度HIE上側(cè)腦室體旁及側(cè)腦室前、后角周圍同層CT也觀察不到密度異常。只是彌漫性低密度，CT值小于25Hu。重度HIEMRI低節(jié)區(qū)對稱性T1WI高信號消失CT上底節(jié)區(qū)無密度異常，只有雙側(cè)大腦半球彌漫性低密度?？梢姶殴舱馮1WI、FLAIR及彌散加權(quán)序列能準確觀察到病變的部位、程度及合并癥。在顯示顱內(nèi)出血上MRI也有明顯優(yōu)勢，因新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)硬膜下、及蛛網(wǎng)膜下腔出血檢查時均已經(jīng)3～7d，出血已成亞急性期，其在MRIT1WI像上是明顯高信號，在T2WI像上是稍低信號。在CT上因靜脈竇呈相對高密度，與出血形不成明顯對比，所以也不及MRI顯示有特異性。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病中，缺氧與缺血互為因果，缺氧導(dǎo)致有選擇性的神經(jīng)元壞死，腦白質(zhì)的水腫和基底神經(jīng)節(jié)及丘腦損傷；缺血導(dǎo)致腦室旁周圍白質(zhì)的軟化、壞死(PVL)形成，矢旁區(qū)腦動脈損傷。CT診斷該病特異性差，以一種參數(shù)成像，在顯示腦水腫時有一定的參考價值，但易受髓鞘形成差異的影響[6]。MRI能具體顯示矢旁區(qū)、腦室旁及底節(jié)區(qū)的病灶，較CT有很大特異性。隨著磁共振診斷儀的廣泛應(yīng)用，尤其是分子影像學(xué)磁共振波譜(MRS)的應(yīng)用，必將給新生兒缺氧缺血性腦病的準確診斷提供更可靠的依據(jù)。

[1] 孫惠苗，武艷君，徐樹明，等.新生兒缺氧缺血性腦病的磁共振成像診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015，16(5)：444-446.

[2] 任 文，張興岳，謝慶芝，等.SWI對新生兒缺氧缺血腦病中出血性病灶的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志2015，31(4)：630-633.

[3]DeVisJB,HendrikseJ，PetersenET，et al.Arterialspin-labellingperfusionMRIandoutcomeinneonateswithhypoxic-ischemicencephalopathy[J].EurRadiol,2015,25(1):113-121.

[4] 李 艷，杜 奕，陳志強，等.DWI結(jié)合常規(guī)MRI診斷足月兒中、重度缺氧缺血性腦病[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(10):1575-1579.

[5] 楊偉興.新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(1):40-42.

[6] 張來安，魯 洪.磁共振彌散加權(quán)成像在早期新生兒缺氧缺血腦病的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013,23(8):1174-1176.

(收稿：2016-02-24)

*陜西省延安市科技計劃項目(2012KW-26)

缺氧缺血，腦/診斷 斷層攝影術(shù)，X線計算機 磁 共振成像 嬰兒，新生

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.011