袁 雷 申 亮 王海洋 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 (邯鄲 056200)

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頭針及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙的療效評(píng)價(jià)

袁 雷 申 亮 王海洋 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 (邯鄲 056200)

目的：觀察探討頭針及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙的臨床療效。方法：選取痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙的患兒56例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各28例，對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療，治療組在其基礎(chǔ)上增加頭針及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療，觀察比較兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，QUEST、Peabody-FM評(píng)分。結(jié)果：治療12周后，治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM 量表、關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后QUEST、Peabody-FM評(píng)分與治療前相比均有明顯改善，P<0.05，但治療組改善程度更為顯著，P<0.05。結(jié)論：針刺頭部及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙可有助改善其關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)功能。

小兒腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是一種自受孕起至嬰兒期發(fā)生的發(fā)育缺陷和非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的臨床綜合征，以姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，通常伴驚厥、感知覺(jué)障礙、心理行為異常及不同程度的智力低下等，臨床認(rèn)為，早診斷、早治療是關(guān)鍵，一旦錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)機(jī)，患兒極有可能造成終身殘疾，不僅影響孩子的一生，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本研究觀察探討頭針及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙的臨床療效，總結(jié)如下。

臨床資料 選取我院2013年12月至2015年12月痙攣型小兒腦性癱瘓上肢功能障礙的患兒56例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各28例，均符合2006年第9屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)和第2屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組中男 16例，女 12例；年齡在9～18個(gè)月有20例，19個(gè)月～4歲有8例；病因?yàn)樵绠a(chǎn)兒10例，新生兒黃疸3例，缺氧缺血性腦病15例；臨床分型為痙攣型5例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，強(qiáng)直型3例，共濟(jì)失調(diào)型3例，肌張力低下型4例，混合型9例。對(duì)照組中男 15例，女 13例；年齡在9～18個(gè)月有19例，19個(gè)月～4歲有9例；病因?yàn)樵绠a(chǎn)兒11例，新生兒黃疸3例，缺氧缺血性腦病14例；臨床分型為痙攣型6例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，強(qiáng)直型3例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型4例，混合型8例。均排除肌張力為0級(jí)、伴癲癇發(fā)作、合并嚴(yán)重智力及視、聽(tīng)覺(jué)障礙等患兒。兩組患兒家屬均知情同意并自愿簽署治療同意書(shū)，患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

治療方法 對(duì)照組基礎(chǔ)治療，常規(guī)處方：采用恩經(jīng)復(fù)-注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S20060052)，30μg加入0.9%氯化鈉溶液2ml，肌注1d1次。申捷單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20046213)，40mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注1d1次。10d 1個(gè)療程，病情較重者可增加至15d 1個(gè)療程，治療3個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練采取階梯式療法(Vjota誘導(dǎo)療法)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法(Bobath療法)，每周5次，每次40min至1h，觀察3個(gè)療程。

治療組基礎(chǔ)治療加針刺頭部及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療。針具：用0.30×25mm 毫針，選穴：雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，臂臑、肩髃、曲池、手五里、合谷、手三里、三間、八邪、后溪。針?lè)ǎ合柔槾屉p側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，然后留針1h；接著點(diǎn)刺八邪穴，不留針，其余穴位均采取常規(guī)針刺，以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min。肢體與頭部留針可同時(shí)進(jìn)行。3個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[3]采用的是粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)，共88項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目，五個(gè)功能區(qū)，總分264 分，A區(qū)為臥位和翻身，17項(xiàng)總分51分；B區(qū)為坐，20項(xiàng)總分60分；C區(qū)為爬和跪，14項(xiàng)總分42分；D區(qū)為站，13項(xiàng)總分39分；E 區(qū)為走跑跳，24項(xiàng)總分72分。每項(xiàng)采取4級(jí)評(píng)分法，0分為未見(jiàn)動(dòng)作跡象；1分為開(kāi)始出現(xiàn)但完成<10%；2分為完成10～99%；3分為整個(gè)動(dòng)作全部可完成。顯效：患兒治療前后各項(xiàng)總分進(jìn)步分值總和>18分；有效：患兒治療前后各項(xiàng)總分進(jìn)步分值總和≥10分；無(wú)效：患兒治療前后各項(xiàng)總分進(jìn)步分值總和<10分，總有效率=顯效率+有效率。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定[4]主要針對(duì)雙下肢六關(guān)節(jié)，即測(cè)定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，正常9個(gè)月以上兒童雙下肢六關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為大腿內(nèi)收肌角在130°～150°，足背屈角在60°～70°，腘窩角在150°～170°。顯效：治療后角度達(dá)到正?；蛟黾? 20°；有效：

治療后角度增加10°～20°；無(wú)效：治療后角度增加<10°，總有效率=顯效率+有效率。

應(yīng)用中文版上肢技巧質(zhì)量量表(QUEST)、Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody-FM)分別在治療前和治療后12周進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料均輸入SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療12周后，治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM 量表、關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患兒治療12周后GMFM量表治療效果比較

表2 兩組患兒治療12周后關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療效果比較

兩組治療后QUEST、Peabody-FM和PEDI評(píng)分與治療前相比均有明顯改善，P<0.05，但治療組改善程度更為顯著，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前和治療12周后QUEST、Peabody-FM比較(分)

討 論 頭針是治療腦癱很重要的一種手段，基本得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針灸學(xué)之經(jīng)氣橫向聯(lián)系理論，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、解剖學(xué)結(jié)合，針對(duì)腦癱患兒不同的臨床癥狀，對(duì)大腦皮層功能定位的相應(yīng)投射區(qū)進(jìn)行針刺。腦癱患兒在中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有一致定論，可有多型，脾腎虧虛型，因腎主全身骨，脾主全身肌肉，脾虛則肉少，腎虧則骨軟，若同時(shí)受風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪侵襲，便成“五軟”；若先天陽(yáng)氣不足，則血脈不斂，氣血不榮，不能溫暖肢體，肉膚毛孔空松，易受風(fēng)寒侵襲，侵襲后筋脈拘急攣縮，無(wú)法伸展，血液運(yùn)行滯澀，便成“五硬”。肝腎兩虧型，因腎主骨，肝主筋，若肝虧損，筋則不能約束骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利；若腎虧損，則腎氣不足，骨空變軟，此時(shí)遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵襲，則會(huì)導(dǎo)致筋骨相互協(xié)調(diào)障礙，統(tǒng)合失散，便成“五遲”或“五軟”[5]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭J(rèn)為腦是人體生命活動(dòng)的主要中樞，因此，可根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能放射區(qū)進(jìn)行定位，刺激頭皮相應(yīng)的功能區(qū)域，治療相應(yīng)功能的障礙性疾病。腦癱患兒的主要肢體功能障礙會(huì)表現(xiàn)為筋脈軟弱無(wú)力、痿廢不用，符合中醫(yī)的痿證范疇，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中便有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，而《素問(wèn)·痿論》也有曰：“論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？”痿疾者，當(dāng)取之陽(yáng)明，陽(yáng)明就是足陽(yáng)明胃經(jīng)，因此，中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論強(qiáng)調(diào)的就是在治痿證中應(yīng)重在脾胃。如：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》也有提出，四肢、肌肉、筋脈、百骸都是依賴五臟精氣來(lái)充養(yǎng)，同時(shí)五臟精氣津液就是起源自脾胃，因此，陽(yáng)明者，乃為五臟六腑之海，潤(rùn)其宗筋，而宗筋又主束骨，同時(shí)利關(guān)節(jié)。在痿證的針刺治療中，根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，取穴應(yīng)以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，認(rèn)為陽(yáng)明氣血虧虛，長(zhǎng)期筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，因此，刺陽(yáng)明則出氣血，能起到補(bǔ)益氣血的作用，一旦氣血充足，筋脈便得養(yǎng)，痿證的功能障礙表現(xiàn)就能得到緩解[6]。

本研究在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加入針刺頭部及上肢陽(yáng)明經(jīng)穴治療，治療12周后，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、粗大運(yùn)動(dòng)功能及QUEST、Peabody-FM評(píng)分方面均效果十分顯著，可見(jiàn)此法對(duì)于改善痙攣肌肉的肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還有調(diào)整和改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，促精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，有顯著的作用。

[1] 薛 蕓，侯雙興，劉學(xué)東，等.以凍結(jié)步態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病13例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4)：465-467.

[2] 李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等．腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1520.

[3] 黃金容，鄧仁才，孫克興，等.頭針留針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(11)：52-54.

[4] 孫瑞雪，姜志梅，徐 磊，等.手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱腦癱兒童上肢功能及日?；顒?dòng)能力的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24(1)：108-110.

[5] 高志平，賈 寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(1)：149-150.

[6] 劉 娜，張 偉.COPD晚期合并外周骨骼肌萎縮從“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”論治的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2016，37(3)：383-385.

(收稿2016-07-04；修回2016-07-20)

腦性癱瘓/針灸療法 頭針 穴，臂臑 穴，肩髃

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.046