張艷平 諸云龍 劉光鋒 劉愛紅 蔣彩玲 諸云龍 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

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頸椎鹿靈湯聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病35例*

張艷平 諸云龍 劉光鋒 劉愛紅 蔣彩玲 諸云龍 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

目的：驗(yàn)證頸椎鹿靈湯聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法:70例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例給予中藥頸椎鹿靈湯聯(lián)合針刺天宗穴治療，對(duì)照組35例一般針刺治療。治療45天后采用了Huskisson“視覺模擬評(píng)分法”、SF-MPQ評(píng)分，并結(jié)合臂叢牽拉試驗(yàn)、手和上肢麻木、整體療效進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前后在患者疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗(yàn)、整體療效都有明顯改善，但是治療后兩組患者在疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗(yàn)、整體療效比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：頸椎鹿靈湯聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的療效。

頸椎病是的常見病、多發(fā)病。由于社會(huì)老齡化、屈頸機(jī)會(huì)的增加,頸椎病的發(fā)病率有明顯的提高的趨勢(shì)。頸椎病各型中，神經(jīng)根型占50%～60%[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病,是由于椎間孔處的突出物壓迫脊神經(jīng)根而導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。諸云龍系河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，在治療頸椎病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出頸椎病的基本病機(jī)為：肝腎虧虛，筋骨衰退與風(fēng)寒濕邪，慢性勞損[3]。以中藥補(bǔ)腎健骨祛濕，以針刺祛風(fēng)寒，改善慢性勞損。筆者對(duì)69例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照分組，探討針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 經(jīng)過唐山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意(編號(hào)TSSZZYY012)，選取2013年10月至2014年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院門診就診的患者，病例總數(shù)為70例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組35例。其中治療組男18例，女17例；平均年齡(47.12±9.17)歲；平均病程(25.34±5.18)月。對(duì)照組男19例，女16例；年齡平均(48.25±9.13)歲；平均病程(23.35±5.28)月。兩組患者在一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”紀(jì)要(1992年，青島)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(陳佑邦主編)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲且簽署知情同意書；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并頸椎骨折、感染、腫瘤等不適宜針灸治療的疾??；孕婦及哺乳期婦女；年齡小于18歲或者大于75歲者；未簽署知情同意者。

治療方法 治療組采用中藥治療，中藥頸椎鹿靈湯處方如下。鹿銜草、葛根各20g，威靈仙、天麻、白芍各15g，丹參18g，桃仁、川芎、紅花各12g，桂枝、靳蛇、菊花各10g，蛭粉4g(沖)，珍珠母40g(先下)。針刺治療取穴:雙側(cè)天宗穴。針刺方法:囑患者取俯伏位，左手押手，右手持3寸毫針，針尖迅速垂直針刺在肩胛骨上，得氣，再退至淺層，針尖多方向透刺，以尋找最佳針刺感應(yīng)，或增大刺激量以增強(qiáng)得氣感，出針。對(duì)照組參照《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社)予普通針刺，選穴：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)。使用提插捻轉(zhuǎn)法給予平補(bǔ)平瀉，留針30min。觀察時(shí)間：15d為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛強(qiáng)度評(píng)分 采用“視覺模擬評(píng)分法”評(píng)分[4]。即用一條標(biāo)尺,讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置。

SF-MPQ評(píng)分SF-MPQ評(píng)分即簡(jiǎn)化的疼痛問卷表評(píng)分[5]。SF-MPQ評(píng)分包括感覺、情感和總體評(píng)分3個(gè)獨(dú)立的評(píng)分,疼痛過程的感覺方面有11個(gè)問題，疼痛過程的情感方面有4個(gè)問題，總體評(píng)分包括問卷中15個(gè)問題。

手和上肢麻木情況評(píng)分 手和上肢麻木情況：沒有0分；時(shí)有1分；常有或有時(shí)嚴(yán)重2分；常很嚴(yán)重3分。臂叢牽拉試驗(yàn):臂叢牽拉試驗(yàn)陰性計(jì)0分,陽性計(jì)2分。隨訪 3、6、12 個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:能參加正常勞動(dòng)和工作，原有各型病癥消失；好轉(zhuǎn)：頸、肢體功能改善，原有各型癥狀減輕；未愈：癥狀無改善。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者疼痛強(qiáng)度計(jì)分改善情況比較 表1顯示，兩組治療前疼痛強(qiáng)度計(jì)分評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每組治療前后疼痛強(qiáng)度計(jì)分標(biāo)記均有改善，但是治療后在疼痛強(qiáng)度計(jì)分評(píng)分兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度計(jì)分改善情況比較

兩組患者SF-MPQ評(píng)分情況比較 表2顯示，兩組治療前SF-MPQ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每組治療前后SF-MPQ評(píng)分均有改善，但是治療后在SF-MPQ評(píng)分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患者SF-MPQ評(píng)分改善情況比較

兩組患者手和上肢麻木癥狀改善情況比較 表3顯示，兩組治療前手和上肢麻木癥狀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每組治療前后手和上肢麻木癥狀均有改善，但是治療后在手和上肢麻木癥狀評(píng)分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表3 兩組患者手和上肢麻木癥狀改善情況比較

兩組患者臂叢牽拉試驗(yàn)計(jì)分比較 表4顯示，兩組治療前臂叢牽拉試驗(yàn)計(jì)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每組治療前后臂叢牽拉試驗(yàn)計(jì)分均有改善，但是治療后在臂叢牽拉試驗(yàn)計(jì)分評(píng)分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

兩組患者療效比較 表5顯示,治療組與對(duì)照組臨床療效總有效率分別為37.14%和88.57%,而對(duì)照組分別為26.47%和79.41%。兩組療效具有顯著性差異。

表5 兩組患者療效比較(n)

兩組隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率比較 由表5可見，治療組治療后3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為2.86%、5.71%、11.43%，對(duì)照組治療后3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為14.29%、28.57%、48.57%。分別比較均有顯著性差異(P<0.05)。

表6 兩組隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率比較

討 論 頸椎鹿靈湯有搜風(fēng)祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，處方組成包括鹿銜草、威靈仙、葛根、桂枝、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、靳蛇、蛭粉、天麻、菊花、珍珠母。神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病機(jī)包括肝腎虧虛、外邪阻滯、淤血這幾個(gè)方面[6]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)邪傷人可致太陽經(jīng)脈不利，則頸椎強(qiáng)痛，故本方用葛根湯發(fā)汗兼解肌；神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生主要和五臟中的肝臟關(guān)系密切，因?yàn)椤案沃鹘睢?，《諸病源候論》論述本病為：“邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣；邪客于太陽之絡(luò)，令人肩背急也”[7]。因此本病多由于寒凝氣滯，筋失所養(yǎng)，則可見肌肉攣縮。故選用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪傷人則陽氣受損，氣脈不通，不通則痛。濕邪重濁粘膩，傷人則肢體沉重，病程纏綿。本方選用靳蛇、鹿銜草、威靈仙祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。川芎、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，蛭粉，破血逐瘀。頸椎鹿靈湯集發(fā)汗解肌、舒肝和筋、祛風(fēng)濕通絡(luò)、活血化瘀四個(gè)方面的作用于一身，是針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)的全面治本之法。

古代天宗穴首載于《針灸甲乙經(jīng)》，天宗穴位于手太陽小腸經(jīng)上，手太陽小腸經(jīng)“繞肩脾,交肩上”，所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”，因此天宗穴有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),活血止痛的作用[8]。當(dāng)頸椎病發(fā)生時(shí),神經(jīng)根常受骨性壓迫和刺激,局部代謝增加,代射產(chǎn)物中含大量的致痛物質(zhì)。所以頸椎病患者常見天宗穴壓痛明顯，天宗穴針刺有利于損傷部位的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈刺激天宗穴可刺激頸神經(jīng)，通過神經(jīng)反射系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)生作用。頸椎病患者在天宗穴有明顯壓痛,疾病的好轉(zhuǎn)或治愈與天宗穴壓痛的減輕呈等效關(guān)系[9]。針?biāo)幗Y(jié)合的多種治療方法優(yōu)于中醫(yī)的單一治療方法。針?biāo)幗Y(jié)合的方法對(duì)于疾病的治療可以從表、里多角度的治療頸椎病而到達(dá)治病的目的。

本研究結(jié)果表明，諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合法治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。在疼痛癥狀、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗(yàn)、整體療效的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。本法是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),在科研上值得深入研究。

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(收稿2016-05-11；修回2016-06-09)

*河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(2015227)

頸椎病/針灸療法 @頸椎鹿靈湯 穴，天宗

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.042