孫淑梅 宋清霞 江蘇省蘇州市中醫(yī)院 (蘇州 215009)

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保坤湯結(jié)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰的臨床觀察

孫淑梅 宋清霞 江蘇省蘇州市中醫(yī)院 (蘇州 215009)

目的：探討保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素序貫法治療卵巢早衰臨床效果。方法：回顧性分析我院76例卵巢早衰患者的診治及隨訪資料，其中以雌孕激素周期序貫療法治療者為對照組(38例)；于對照組治療基礎上加保坤湯治療者為治療組(38例)。檢測兩組患者治療前、后血清卵巢刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌激素(E2)水平；評價兩組患者臨床癥狀積分改善情況；統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應。結(jié)果：治療3個月后，兩組患者E2水平較治療前明顯升高，而FSH、LH水平較治療前明顯下降，治療組E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度較對照組更顯著，P<0.05。兩組患者治療3個月后臨床癥狀積分較治療前明顯下降，且治療組下降程度較對照組顯著，P<0.05。治療組治療總有效率94.74%，明顯高于對照組73.68%，P<0.05；治療期間均未見明顯不良反應。結(jié)論：保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰患者效果顯著且安全。

卵巢是女性重要的分泌性腺器官，其可分泌甾體激素及產(chǎn)生卵子，并分泌雌孕激素以維持其正常生理及生殖功能，同時參與其全身部分代謝活動[1]。隨著女性年齡地不斷增長，其卵巢功能將隨之下降，直至絕經(jīng)。卵巢早衰對女性生殖健康及身心健康均具有重大影響，其可致患者性激素分泌功能下降，最終可致其閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂等。中醫(yī)對卵巢早衰的認識歷史悠久，且具有其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)注重整體療法，從而可更好地改善其臨床癥狀，同時無毒副作用，易被患者所接受；但單純中醫(yī)治療起效緩慢而易耽誤患者病情，最終可能會增加治療難度。因此采用中西醫(yī)聯(lián)合治療則可彌補各自不足之處，從而達到治療目的。本研究通過采用我院自擬保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素治療卵巢早衰，旨在探討其療效。

臨床資料 回顧性分析我院2013年1月～2015年5月76例卵巢早衰患者的診治及隨訪資料；其中以雌孕激素周期序貫療法治療者為對照組(38例)；于對照組治療基礎上加保坤湯治療者為治療組(38例)。西醫(yī)診斷符合《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準》[2]，除妊娠外，閉經(jīng)時間>4個月，2次或以上FSH水平>40U/L、E2水平<73.2pmol/L、LH水平>30IU/L。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，停經(jīng)時間>3個月，失眠多夢、食少、潮熱汗出、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔少、脈細弱。排除年齡>40歲或<18歲、染色體核型異常、先天性生殖器發(fā)育異常、過敏體質(zhì)、精神疾病、因后天子宮器質(zhì)性疾病所致閉經(jīng)、卵巢腫瘤等。對照組年齡28～40歲，平均為(36.8±3.1)歲；病程5～24.3個月，平均為(15.6±3.8)個月；妊娠史28例，原發(fā)不孕10例。治療組年齡24～40歲，平均為(37.0±2.8)歲；病程6.3～26.1個月，平均為(16.0±3.4)個月；妊娠史30例，原發(fā)不孕8例。兩組病程和年齡及病情情況相比較，P>0.05具有可比性。

治療方法 對照組以雌孕激素周期序貫療法治療，補佳樂(規(guī)格：1mg/片)，每次1mg，1d1次。于月經(jīng)第5d開始服用，連服21d，周期第16d加達芙通 (10mg/片)，10mg/次，口服，2次/d，共10d，停藥后3～7d行經(jīng)，從月經(jīng)第5天開始重復應用。未行經(jīng)者停藥12d后重復應用，共服3個月經(jīng)周期。

治療組于對照組治療基礎上加保坤湯治療，組方：當歸、丹參、女貞子、菟絲子、黨參、川斷、桑寄生各15g，何首烏30g,龜版、鹿角膠、枸杞子、黃芪、葛根、熟地、覆盆子各20g。由藥劑科統(tǒng)一熬制，200ml/袋，2 袋/d，2次/d，早晚各服用1次，7d為1療程，共服用12個療程。

療效標準 評價兩組患者臨床癥狀積分改善情況；統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應。于治療前及治療后月經(jīng)期第3～5d抽取患者空腹下肘靜脈血液5ml檢測其血清卵巢刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌激素(E2)水平[3]。臨床癥狀積分參照Kupperman[4]評分標準評價，以0～30分表示，0分表示無任何癥狀，30分表示臨床各項癥狀嚴重且需積極治療。臨床療效參照《中醫(yī)婦科學》有關標準評價，痊愈：治療后，患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀均完全消失，月經(jīng)周期恢復正常且各項血清學指標處于正常范圍內(nèi)；有效：患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀好轉(zhuǎn)，且6個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次或以上，各項血清學指標接近正常水平；無效：治療后，患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀無改善或更嚴重，未來潮且各項血清學指標未恢復至正常范圍；總有效=痊愈+有效。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平變化 治療前，兩組E2、FSH、LH水平比較，P>0.05；治療3個月后，兩組患者E2水平較治療前明顯升高，而FSH、LH水平較治療前明顯下降，治療組E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度較對照組更顯著，P<0.05,見表1。

表1 兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平變化

兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，P>0.05；兩組患者治療3個月后臨床癥狀積分較治療前明顯下降，且治療組下降程度較對照組顯著，P<0.05；見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀積分比較 (分)

兩組臨床治療效果比較 治療組治療總有效率94.74%，明顯高于對照組73.68%，P<0.05,見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較

不良反應 治療期間均未見明顯不良反應。

討 論 中醫(yī)學并無卵巢早衰病名，但根據(jù)其癥狀則被劃分為“閉經(jīng)”、“不孕”、“臟燥”等范疇，腎藏精，主生殖，腎氣盛衰，其直接影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，從而影響患者月經(jīng)周期，因此治療應以腎為本[5-7]。因患者病情較長，因此需堅持服藥，所以本研究中患者均服藥3個月。如患者循環(huán)中持續(xù)高水平FSH則會使殘留卵泡處于抑制狀態(tài)，最終可使其卵巢功能衰退；本研究中，所有患者FSH及LH水平均處于高水平狀態(tài)，由此說明患者病變在卵巢。此外，患者E2水平<73.2pmol/L，說明患者卵巢功能低下。本研究所采用的保坤湯由當歸、丹參、女貞子、菟絲子、黨參、川斷、桑寄生等組成，方中黨參、丹參可補五臟之氣，活血祛瘀；黃芪可補氣善走肌表；菟絲子可補腎陽及益陰精；當歸可養(yǎng)血，當歸與丹參合用可奏活血調(diào)經(jīng)功效[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可有效改善人體記憶思維能力，由此說明黃芪對延緩人體腦衰老具有一定作用；菟絲子煎液具有與雌激素類似的功能，可延緩人體衰老及興奮子宮的作用[9]，所以本研究輔以中藥湯劑可增強子宮內(nèi)膜厚度，改善其臨床癥狀，促使衰老卵泡復蘇，延緩卵巢老化等，從而可調(diào)整其體內(nèi)激素水平，最終改善卵巢功能。

綜上所述，應用保坤湯聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰患者效果顯著且安全。因本研究時間短且樣本數(shù)量少，因此可繼續(xù)收集樣本以深入研究，但本研究結(jié)果可為后續(xù)前瞻性研究提供一定理論依據(jù)。

[1] 崔 騫,冀志芹,馮 擎，等.溫腎助陽益氣養(yǎng)血方配合人工周期療法治療腎陽虛型卵巢早衰療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1642-1644.

[2] 徐 苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4):195-196.

[3] 郭黎紅,郭 穎,楊瑞玲,等.卵巢早衰中西醫(yī)結(jié)合治療前后的陰道彩超分析[J].廣東醫(yī)學,2013,34(16):2578-2580.

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[5] 劉震坤,董克勤,金 影,等.葛根對雷公藤誘導的卵巢早衰模型大鼠的治療作用[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4787-4788.

[6] 吳海燕.坤泰膠囊對卵巢早衰患者血清FSH、LH、E2及血脂水平的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1599-1600.

[7] 侯愛貞,王利平,杜 鵑,等.補腎活血湯治療卵巢早衰臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(2):314-316.

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[9] 申志輝,韓小妮.激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術在卵巢早衰治療中的應用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6609-6611.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-18)

卵巢疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 早衰/中西醫(yī)結(jié)合療法 @保坤湯

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.035