王敦英 周仕萍 閔美林 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)院乳腺外科 (無錫214001)

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疏肝通絡(luò)方對乳腺癌手術(shù)后上肢腫脹的療效觀察

王敦英 周仕萍 閔美林 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)院乳腺外科 (無錫214001)

目的：觀察疏肝通絡(luò)方對乳腺癌手術(shù)后上肢腫脹的緩解作用。方法：選取我院門診治療的乳腺癌患者76例為研究對象，術(shù)后均出現(xiàn)上肢淋巴結(jié)水腫，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各38例，對照組給予β-七葉皂苷鈉及常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服疏肝通絡(luò)方，均治療2個月，比較兩組治療有效率，應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表(EORTCQLQ-36)及視覺模擬評分法(VAS)分析兩組治療前后生命質(zhì)量及疼痛度，同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)分析血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)及趨化因子配體18(CCL-18)水平，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率94.7%明顯高于對照組78.9%(P<0.05)；治療后觀察組EORTCQLQ-30評分(89.47±1.04)分高于對照組(P<0.05)，觀察組VAS評分(2.15±1.64)分、IL-6(5.21±0.23)pg/ml、CCL-18(9.76±1.85)pg/ml較對照組低(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%、5.3%比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：疏肝通絡(luò)方可有效緩解乳腺癌手術(shù)后上肢腫脹，協(xié)助西藥改善患者IL-6及CCL-18水平，安全性高。

由于在乳腺癌手術(shù)中對腋窩淋巴脂肪組織進(jìn)行清除，阻斷了淋巴回流的主要通道，使得上肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象成為乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。有研究應(yīng)用早期數(shù)控氣壓預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢水腫，取得較滿意效果，但數(shù)控氣壓儀及診療費用相對較高，因而價格低廉、毒副作用輕的中醫(yī)藥在治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫上具有一定優(yōu)勢[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)病以瘀血阻絡(luò)為主，肝氣郁滯為輔，因此，中醫(yī)治療以疏肝通絡(luò)為主，將活血與理氣并重，從而改善氣滯血瘀的狀況。目前已在偏頭痛、卵巢囊腫等領(lǐng)域中開展應(yīng)用，而在乳腺癌術(shù)后上肢水腫中應(yīng)用較少[4-5]。本文選取我院收治的乳腺癌患者76例為研究對象，分析疏肝通絡(luò)方對其術(shù)后上肢腫脹的緩解作用。

臨床資料 2010年1月至2014年2月我院門診治療的76例乳腺癌患者，均符合2002年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1年內(nèi)均發(fā)生上肢腫脹，均知情同意本研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例，觀察組年齡28～71歲，平均年齡(45.15±2.01)歲；乳腺癌分期Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；輕度水腫10例，中度水腫15例，重度水腫13例。對照組年齡29～70歲，平均年齡(45.14±2.03)歲；乳腺癌分期Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；輕度水腫11例，中度水腫16例，重度水腫11例。且觀察組與對照組的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn) 同期需行婦科手術(shù)或存在β-七葉皂苷鈉過敏史；妊娠與哺乳期婦女；造血功能障礙或合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

治療方法 給予對照組常規(guī)治療，包括藥物治療、康復(fù)治療等，藥物治療以β-七葉皂苷鈉(國藥準(zhǔn)字號H20066883，20mg/次，以250ml生理鹽水稀釋后輸注)、利尿藥及促進(jìn)微循環(huán)藥物為主，同時給予康復(fù)治療，幫助患者克服心理障礙，避免提拎重物，應(yīng)用毫米波(頻率：36GHz，輸出功率120mW)進(jìn)行物理治療，并指導(dǎo)患者正確護(hù)理患處皮膚，進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服疏肝通絡(luò)方，方劑組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤各30g，車前草、車前子、當(dāng)歸各15g，柴胡、郁金、路路通、桂枝各10g，水蛭3g，以水煎服，1劑/d，早晚各服200ml，4周為1療程。兩組均治療2個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療有效率 參照上述《中醫(yī)婦科學(xué)》中乳腺癌術(shù)后上肢腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：水腫及其他癥狀全部消失，癥狀減分率>95%，患肢與健側(cè)差值減少75%以上；顯效：水腫及其他癥狀消失，癥狀減分率為75%～95%，患肢與健側(cè)差值減少50%～75%；有效：水腫及其他癥狀基本消失，日常生活及肢體活動仍輕度受限，癥狀減分率30%～75%，患肢與健側(cè)差值減少25%～75%；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化，日常生活中肢體關(guān)節(jié)活動明顯受影響，癥狀減分率<30%，患肢與健側(cè)差值減少<25%，治療有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

兩組預(yù)后情況 應(yīng)用EORTCQLQ-30、VAS量表比較兩組生命質(zhì)量及疼痛度，EORTCQLQ-30表共30各條目，包含5個功能維度、3個癥狀維度及1個總體健康/生命質(zhì)量維度和6個單一條目，根據(jù)評分手冊將每個維度的粗分進(jìn)行變換，轉(zhuǎn)成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)得分，總評分越高代表生命質(zhì)量越好，VAS表分值0～10分，得分越高，疼痛度越高；采集空腹靜脈血2ml，離心分離血清后，應(yīng)用ELISA法分析血清IL-6、CCL-18水平；記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)果 兩組治療有效率比較 見表1。

表1 兩組治療有效率比較

兩組預(yù)后情況比較 觀察組治療后EORTC QLQ-30評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較

兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組IL-6、CCL-18水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、CCL-18水平與對照組比較明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組2例出現(xiàn)惡心合并嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹，對照組2例出現(xiàn)惡心合并皮疹，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%與對照組5.3%比較無顯著差異(χ2=0.214，P>0.05)。

討 論 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其為臨床腫瘤科常見多發(fā)病，并且有數(shù)據(jù)顯示，近年來我國乳腺癌發(fā)病率還在呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。目前對乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，放化療及內(nèi)分泌治療為輔，患者術(shù)后因治療因素、疾病因素、個人因素等出現(xiàn)局部淋巴管道受損，阻礙正常淋巴回流，進(jìn)而并發(fā)上肢淋巴水腫，因此成為臨床困擾患者恢復(fù)期的難題[7]。乳腺癌術(shù)后患肢水腫在中醫(yī)上屬于“水腫”范疇，多認(rèn)為本病與術(shù)中創(chuàng)傷、損傷脈絡(luò)致氣血運行不暢、脈絡(luò)瘀阻等有關(guān)，手術(shù)必定耗盡正氣，致正氣虧虛，脾失健運，氣虛則推動、溫煦功能不行，久病必瘀，水濕停聚，瘀阻絡(luò)脈，水濕停留溢于肌膚，使患肢水腫，因此故癥在血行不利、肝氣郁結(jié)，治療上當(dāng)以活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈為基本治療原則。

中醫(yī)藥的辨證治療特色在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫中具有較高的研究價值。疏肝通絡(luò)方為絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、車前草、車前子、當(dāng)歸、柴胡、郁金、路路通、桂枝、水蛭組成的方劑，方中柴胡、郁金疏肝解郁；當(dāng)歸、雞血藤活血養(yǎng)血；絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、路路通、桂枝祛濕溫陽、通經(jīng)活絡(luò)；車前草、車前子清水利濕；水蛭則破血祛淤，諸藥合用，共奏活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈之效。張梅慶等[8]采用疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫43例，結(jié)果顯示治療總有效率為81.4%。本研究采用疏肝通絡(luò)方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫76例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率94.7%明顯高于對照組78.9%，觀察組治療后生命質(zhì)量、疼痛度、血清IL-6及CCL-18水平較對照組明顯改善，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，這與上述研究結(jié)果相似，考慮可能是因為疏肝通絡(luò)此外聯(lián)合西藥β-七葉皂苷鈉等消除機(jī)體內(nèi)自由基，發(fā)揮抗炎、抗?jié)B出等作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流，進(jìn)而促進(jìn)淋巴回流，改善患者血液循環(huán)及微循環(huán)，且不會增加西藥不良反應(yīng)，現(xiàn)代藥理研究亦表明海風(fēng)藤中木脂素、揮發(fā)油等成分可抑制血小板活化因子、抗炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)局部缺血組織，具有抗氧化活性[9]；雞血藤中富含黃酮類、萜類、蒽醌類及甾醇類化合物，具有補血活血、抗病毒及抗腫瘤等作用[10]；柴胡所含黃酮類、木質(zhì)素類、植物甾醇類成分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)具有積極干預(yù)作用，因此疏肝通絡(luò)方在乳腺癌術(shù)后上肢腫脹中具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 李榮榮,曹 鵬,霍介格,等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(1):102-104.

[2] 廖信蓉.疏肝通絡(luò)湯治療偏頭痛32例[J].四川中醫(yī),2002,20(11):35-35.

[3] 倪 毅,劉 偉.脈絡(luò)寧聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,16(3):16-18.

[4] 王萍麗,栗紅利. 乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉中護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6):767-768.

[5] 孫 平,張 洋,張 靜，等.乳腺癌患者血清內(nèi)IL-6和CCL-18的表達(dá)及臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(8):1072-1074.

[6] 付培亭,邵 華.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(11):1022-1024.

[7] 李立峰,韓 猛.理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015，36(1):46-47.

[8] 張梅慶,鐘陽紅,皮 鷹,等.疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫43例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,50(5):408-408.

[9] 余彎彎,雙鵬程,張 凌,等.雞血藤化學(xué)成分及藥理作用研究概況[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,26(4):89-92.

[10] 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):750-751.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-15)

水腫/中醫(yī)藥療法 乳腺腫瘤 手術(shù)后并發(fā)癥 @疏肝通絡(luò)方

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.027