劉秀艷 朱立春 谷 娜 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

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疏肝補(bǔ)腎健脾益氣法治療功能性崩漏的臨床研究*

劉秀艷 朱立春 谷 娜?河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

目的：研究探討疏肝補(bǔ)腎健脾益氣法治療功能性崩漏的臨床療效。方法：選取我院門診婦科收治的功能性崩漏患者120例，單盲隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，對照組給予優(yōu)思明治療，治療組給予崩漏止血方加減聯(lián)合憂思明治療，觀察對比兩組治療效果。結(jié)果：隨訪6個月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著，P<0.05。兩組單項(xiàng)中醫(yī)癥候積分療效總有效率比較均有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：運(yùn)用崩漏止血方加減聯(lián)合優(yōu)思明治療功能性崩漏的療效顯著，且復(fù)發(fā)少。

崩漏是較為常見的一種婦科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的無排卵型功血屬于此范疇，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長或縮短，經(jīng)量增加或減少，甚至長期陰道出血或淋漓不盡[1]?，F(xiàn)代人社會、家庭、工作、學(xué)習(xí)等多方面精神壓力大，加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，作息時間不規(guī)律及外部環(huán)境因素等，容易導(dǎo)致此病。長期崩漏未能根治，可引起宮內(nèi)感染，并發(fā)貧血，導(dǎo)致不孕，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，對女性身心健康造成極大影響[2]。本研究通過觀察探討疏肝補(bǔ)腎健脾益氣法治療功能性崩漏的臨床療效，總結(jié)如下。

臨床資料 選取河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院門診婦科2013年10月至2015年10月收治的功能性崩漏的患者120例，單盲隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，均經(jīng)宮腔鏡及病檢證實(shí)為功能性子宮出血，治療組平均年齡(50.2±1.3)歲；平均病史(1.2±0.3)年；平均月經(jīng)周期(8.2±1.4)個月；平均經(jīng)期(1.7±0.2)個月。對照組平均年齡(50.1±1.3)歲；平均病史(1.3±0.2)年；平均月經(jīng)周期(8.4±1.3)個月；平均經(jīng)期(1.7±0.3)個月；兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證證型：肝郁血熱型，見證經(jīng)亂無期，隨情志波動，經(jīng)血非時而下，時漏時崩，質(zhì)稠，色深紅，伴乳房脹痛、煩躁易怒，舌苔黃，舌色紅，脈弦數(shù)；腎陽虛型，證見經(jīng)來無期，質(zhì)清，色淡，量多或淋漓不盡，伴面色晦暗、畏寒肢冷、乏力、腰腿酸軟、小腹疼痛、小便清長，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力；腎陰虛型，證見經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，質(zhì)稠，色鮮紅，伴腰酸肢乏、頭暈耳鳴、五心煩熱、虛煩不眠、盜汗，舌苔少，舌色紅，脈細(xì)弱；脾虛型，證見經(jīng)血非時而下，崩中淋漓，質(zhì)薄，色淡，伴神疲無力、面浮晦暗、氣短懶言、肢冷肢腫、不思飲食、納呆脘悶，舌色淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱；血瘀型，見證經(jīng)血非時而下，時而下時而止，或停閉日久驟然又崩中下血繼而淋漓，或淋漓不盡，色紫黑，有血塊，伴小腹針刺樣疼痛，舌質(zhì)紫黯，舌苔薄白，脈澀。

排除標(biāo)準(zhǔn) 因外傷、妊娠、上環(huán)、炎癥、腫瘤及其它器質(zhì)性病變引起的崩漏。

治療方法 對照組給予優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片，國藥準(zhǔn)字號J20080086)，口服21d，1個月為1個療程，然后停藥，待撤藥性出血干凈后重復(fù)上述用藥，共治療3個療程。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予崩漏止血方辨證加減治療?；A(chǔ)方：黃芪30g，益母草、黨參、仙鶴草、馬齒莧、生地炭、煅龍牡、旱蓮草各30g，川斷15g，炒白術(shù)、升麻、小薊各9g，生炒蒲黃5g，黑芥穗、炙甘草各6g，實(shí)熱者加石膏；虛熱者加山梔、黃柏；陰虛血熱者去炒白術(shù)、黨參、黃芪各半，加女貞子；腎陽不足者加熟地、山萸肉；腎陰虛者加澤瀉、丹皮，脾腎陽虛者去馬齒莧，重用炒白術(shù)，加補(bǔ)骨脂；血瘀者加紅花、桃仁、赤芍；血虛者加阿膠；伴肝郁氣滯者，加龍膽草、柴胡、薄荷；腰膝酸軟癥狀重者，加桑寄生、川斷，1d2劑，每隔6h服1次，連服14d，持續(xù)3個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組連續(xù)隨訪6個月，記錄復(fù)發(fā)情況；臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《全國功能失調(diào)型子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]，根據(jù)治療后陰道流血停止所需時間評定，速效：治療3d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀顯著改善；顯效：治療 7d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀部分改善；有效：治療10d內(nèi)陰道流血停止，臨床癥狀有所改善；無效：治療超過10d陰道流血仍未止，臨床癥狀無明顯改善。總有效率=速效率+顯效率。

中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，陰道流血量：以共用日用型衛(wèi)生巾數(shù)量作為參照，<20片為0分，21～40片為2分，41～60片為4 分，>60片為6分；陰道流血天數(shù)：<15d為0分，15～29d為2分，30～44d為4分，45～60d為6分；小腹墜痛、或脹痛、或刺痛，拒按：無為0分，偶發(fā)為2分，輕微為4分，明顯為6分；神疲乏力：無為0分，活動狀態(tài)下偶有為2分，稍活動狀態(tài)下有為4分，安靜狀態(tài)下有為6分；少氣懶言：無為0分，不問不答、不喜多言為1分，問而少答、懶于言語為3分；不思飲食：無為0分，食欲稍降低、口淡乏味為1分，食欲明顯降低為2分，毫無食欲為3分；腰膝酸軟：無為0分，偶有發(fā)作為1分，反復(fù)發(fā)作為2分，持續(xù)發(fā)作為3分；脈象：正常為0分，澀無力為1分，細(xì)澀無力為2分，無脈，或結(jié)代、或細(xì)澀為3分?？偡?6分,以總分的1/3劃分等級，輕度：總分<2分；重度：總分>24分；中度：12～24分。中醫(yī)癥候療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，痊愈：>90%，顯效：66.7%

治療前和治療3個月后，分別經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)膜厚度(子宮中央線或條索狀中強(qiáng)回聲的前后緣距離)的變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效及隨訪 用藥后，兩組陰道流血止血的治療總有效率比較差異不顯著，P>0.05。隨訪6個月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異十分顯著，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較

中醫(yī)癥候 治療3個月后，兩組單項(xiàng)中醫(yī)癥候積分療效總有效率比較均有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療1個療程后單項(xiàng)中醫(yī)癥候積分療效比較

B超檢查子宮厚度 治療組治療3個月后B超檢查子宮厚度，與治療前相比有明顯改變，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組則治療前后子宮厚度變化不明顯，P>0.05；兩組治療3個月后子宮厚度比較差異明顯，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療3個月后B超檢查子宮厚度比較(cm)

討 論 本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為功能性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)機(jī)制或靶細(xì)胞效應(yīng)發(fā)生異常，也可能與子宮內(nèi)膜出血的自限性機(jī)制發(fā)生缺陷有關(guān)[6]，屬于婦科中疑難急癥之一，西醫(yī)多采用性激素止血調(diào)周治療，見效與止血迅速，本研究中用藥后陰道止血療效比較，也顯示西醫(yī)治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組的止血效率差異不顯著。但西醫(yī)治療功血一直存在副作用較大，易復(fù)發(fā)的難題，無法祛除病因得到根治，本研究隨訪6個月，也明顯發(fā)現(xiàn)純西醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西醫(yī)結(jié)合治療組，提示中醫(yī)學(xué)治療崩漏有著卓越的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為崩漏的病機(jī)為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常，瘀、熱、虛則是沖任損傷發(fā)生的重要原因，虛包括脾虛、腎虛，脾主中氣和統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)攝，沖任不固，經(jīng)血不受制而致崩漏；腎主固藏，腎氣虛則固攝功能失職，同樣沖任不固，經(jīng)血非時而下，致崩漏[7]。因此，在治療上，應(yīng)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊治崩三法；根據(jù)中醫(yī)理論體系進(jìn)行辨證論治，治標(biāo)治本[8]。

本研究通過在西醫(yī)激素療法上，加用崩漏止血方為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證加減，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組在療程結(jié)束后各項(xiàng)中醫(yī)癥候療效改善及子宮復(fù)舊方面，均顯著優(yōu)于西醫(yī)組。崩漏止血方集祖國醫(yī)學(xué)各家經(jīng)驗(yàn)而成，適用于各種證型的崩漏，方中黃芪、黨參、升麻、白術(shù)健脾益氣以攝血;仙鶴草、生地炭、小薊、馬齒莧、旱蓮草有涼血止血、清熱滋陰之功，可短時間內(nèi)促凝血;煅龍牡內(nèi)含碳酸鈣、磷酸鈣，可增加血液中的鈣含量，促血液凝結(jié)，固澀止血;川斷可補(bǔ)肝腎，助止血;益母草、蒲黃活血化瘀;黑芥穗既可祛血中風(fēng)熱，又可祛血中風(fēng)寒，有止血奇效;甘草調(diào)和諸藥，全方補(bǔ)腎固沖、益氣攝血、祛瘀生新[9]。此方藥物劑量較大，藥力專，古代醫(yī)家也有云：治崩漏，藥量宜重[10]。此方還可靈活辨證加減，適應(yīng)癥更廣，實(shí)用性強(qiáng)。

[1] 蔡曉霖，郭珊紅，李英蓮，等.治療功能性子宮出血的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(7)：914-916.

[2] 史慶之.劉瑞芬治療崩漏出血期經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35(3)：231-232.

[3] 吳海青.益氣化瘀湯治療血瘀型崩漏87例臨床觀察[J]．光明中醫(yī),2012，27(7)：1350-1352.

[4] 陳 玲．自擬健脾補(bǔ)腎止血方治療崩漏40例[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報，2013，29(3)：338-340.

[5] 單玉珍.米非司酮配伍小劑量甲基睪丸素治療更年期功能性子宮出血50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(5)：450-451.

[6] 李光榮.調(diào)經(jīng)四物湯治療功能性子宮出血探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(18)：37-39.

[7] 張 利．中醫(yī)治療血瘀型崩漏研究進(jìn)展[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(2)：65-66.

[8] 楊 脂.自擬滋陰補(bǔ)腎止血方治療崩漏55例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(3)：323-324.

[9] 王曉燕，呂富榮，左 瑞.益氣健脾補(bǔ)腎法治療慢性疲勞綜合征臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：577-578.

[10] 趙光翔.自擬方治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7)：125-126.

(收稿2016-06-21;修回2016-07-09)

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)局市級科技計劃項(xiàng)目(201401A075)

崩漏/中西醫(yī)結(jié)合療法 @崩漏止血方

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.021

?黑龍江省森工總院婦產(chǎn)科(哈爾濱150040)