黃桂瓊 陳 洪 劉慶榮 徐慧平 黃 河

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院(惠州 516001)

?

清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

黃桂瓊 陳 洪 劉慶榮 徐慧平 黃 河

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院(惠州 516001)

目的：探討清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。方法：選擇在我院收治的120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者給予秋水仙堿，治療組患者給予清熱利濕通絡(luò)止痛方，兩組患者均治療7d。觀察并比較兩組患者臨床療效、主要臨床癥狀、各生化指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)率。結(jié)果：治療后，治療組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組患者的63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后血尿酸(SUA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平均明顯低于治療前，P<0.05，且治療組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%，明顯低于對(duì)照組的28.33%，P<0.05。結(jié)論：清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能夠明顯改善癥狀，降低血尿酸水平，且不良反應(yīng)輕，安全性較好。

痛風(fēng)是指體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)的一組全身性疾病，尿酸排泄異常導(dǎo)致尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊、骨質(zhì)或其他關(guān)節(jié)組織即引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在足部和踝部的第一跖趾關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)主要為特征性的關(guān)節(jié)炎，刀割、咬噬樣疼痛，關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛等，嚴(yán)重者可引起患者關(guān)節(jié)功能障礙[2]。清熱利濕通絡(luò)止痛方具有清熱、利濕、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[3]，本研究旨在探討清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2013年10月至2015年10月在我院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男62例，女58例；年齡20～75歲，平均年齡(52.18±12.49)歲；病程為1～12d，平均病程為(5.59±1.19)d。將120例患者按隨機(jī)分組表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組患者男33例，女27例；年齡21～73歲，平均年齡(53.82±10.95)歲；病程為1～10d，平均病程為(5.63±2.14)d。對(duì)照組患者男29例，女31例；年齡20～75歲，平均年齡(54.05±12.31)歲；病程為2～12d，平均病程為(5.47±1.44)d。兩組患者基線資料均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20～75周歲；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎符合2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；急性發(fā)作1d內(nèi)達(dá)高峰。

治療方法 兩組患者均于收治后接受常規(guī)治療，包括：給予低熱能和低嘌呤飲食；禁止飲酒，并叮囑每日飲水量在2000ml以上；腎功能輕度損傷者，低蛋白飲食并給予腎素-血管緊張素2轉(zhuǎn)化酶抑制劑以穩(wěn)定腎小球內(nèi)高壓；給予碳酸氫鈉片(批號(hào)：20130814，規(guī)格：0.5g/片)以堿化尿液，1次2片，1d 3次。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予秋水仙堿片治療，首次劑量為1.0mg，后每小時(shí)服用0.5mg，直到疼痛緩解并有惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)即停用，然后每日給予口服0.5mg劑量。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予清熱利濕通絡(luò)止痛方治療。清熱利濕通絡(luò)止痛方為湯劑，其中薏苡仁30g，絡(luò)石藤、寬筋藤各25g，土茯苓、山慈菇各20g，炒蒼術(shù)、川黃柏、川牛膝、萆薢、車(chē)前草各15g，虎杖、荊芥各10g。7劑，水煎服，1d1劑，同時(shí)配合藥膳馬齒莧薏仁粥和藥茶靈仙木瓜飲。兩組患者均接受治療7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。檢測(cè)并比較兩組患者治療前后血尿酸(SUA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。SUA和CRP水平的測(cè)定均使用ABBOTT AEROSET-2000全自動(dòng)生化分析儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；ESR測(cè)定使用EHK-40紅細(xì)胞沉降壓積儀(購(gòu)自天津亞坤電子科技公司)。

評(píng)價(jià)并比較兩組患者治療前后主要臨床癥狀指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：重度腫脹，皮膚完全緊繃，骨性標(biāo)志完全消失，評(píng)為3分；中度腫脹，皮膚尚有紋理可見(jiàn)，骨性標(biāo)志消失，評(píng)為2分；輕度腫脹，皮膚紋理變淺，骨性標(biāo)志可見(jiàn)，評(píng)為1分；無(wú)腫脹，評(píng)為0分；總得分越高表示關(guān)節(jié)腫脹越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：重度疼痛，有非常明顯的壓痛且難以忍受，評(píng)為3分；中度疼痛，有明顯壓痛且不影響睡眠，評(píng)為2分；輕度疼痛，壓痛不明顯，評(píng)為1分；無(wú)疼痛感，評(píng)為0分；總得分越高表示關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：活動(dòng)時(shí)疼痛感劇烈，難以移動(dòng)，生活無(wú)法自理，評(píng)為3分；活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛，無(wú)法參加一般日?；顒?dòng)，評(píng)為2分；活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，可參加日?；顒?dòng)，評(píng)為1分；活動(dòng)無(wú)影響，評(píng)為0分；總得分越高表示關(guān)節(jié)功能越差。

臨床療效評(píng)價(jià) 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為[8]：治愈：患者血尿酸水平恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感消失，痛風(fēng)結(jié)消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：患者血尿酸水平有大幅度下降，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感基本消失，痛風(fēng)結(jié)基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者血尿酸水平有所下降，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感及痛風(fēng)結(jié)有所消失但不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善;無(wú)效：患者血尿酸水平無(wú)下降甚至加重，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感及痛風(fēng)結(jié)無(wú)改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者治愈43例，顯效7例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%；對(duì)照組患者治愈31例，顯效3例，有效4例，無(wú)效22例，總有效率為63.33%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.783，P=0.003)。

兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較 治療前，兩組患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較

兩組患者治療前后SUA、CRP及ESR水平比較 治療前，兩組患者SUA、CRP及ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SUA、CRP及ESR水平均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SUA、CRP及ESR水平比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組患者均無(wú)出現(xiàn)肝腎功能異常，對(duì)照組患者出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹6例，腹痛腹瀉11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%；治療組患者無(wú)過(guò)敏性皮疹出現(xiàn)，腹痛腹瀉11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.083，P=0.000)。

討 論 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)為濕熱證之痹癥，屬本虛標(biāo)實(shí)證。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于姿食肥甘厚味、嗜酒致臟腑功能失調(diào)，腎失氣化，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)，郁而化熱而致，其病晝靜夜發(fā)，徹髓酸疼不歇，如虎之嚙，治療應(yīng)以清熱利濕通絡(luò)止痛為法[9]。本清熱利濕通絡(luò)止痛方中炒蒼術(shù)、川黃柏、土茯苓、萆薢、荊芥具有清熱利濕之功效；虎杖、川牛膝有引藥下行之功效，使藥至病灶；車(chē)前草、薏苡仁、萆薢具有滲濕泄熱之功效，快速利尿，使?jié)駸嵯滦梗徑饧t腫熱痛的癥狀；荊芥、絡(luò)石藤、寬筋藤、山慈菇均可促進(jìn)尿酸的排泄，降低黃嘌呤氧化酶而發(fā)揮治療痛風(fēng)的作用；另外配合藥膳馬齒莧薏仁粥和藥茶靈仙木瓜具有清熱利濕之功效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者。提示清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于常規(guī)使用秋水仙堿治療。這可能是由于秋水仙堿單一能夠改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能從根本上發(fā)揮療效，而清熱利濕通絡(luò)止痛方中各種中藥成分能夠聯(lián)合發(fā)揮根治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用，且療效強(qiáng)于單獨(dú)使用秋水仙堿。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示清熱利濕通絡(luò)止痛方和秋水仙堿均能改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SUA、CRP及ESR水平均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)治療組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示清熱利濕通絡(luò)止痛方能夠明顯降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者SUA水平，改善炎癥指標(biāo)。另外本研究結(jié)果顯示，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。

[1] 袁艷平,李長(zhǎng)貴.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):3902-3905.

[2] 汪巧榮,杜引會(huì),董曉杰,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲診斷30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):836-837.

[3] 沈建沖,莫景熙,蔡水奇,等.清熱利濕通絡(luò)止痛法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(11):797-798.

[4]KhannaD,FitzgeraldJD,KhannaPP,etal.2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGout.Part2:therapyandanti-inflammatoryprophylaxisofacutegoutyarthritis[J].ArthritisCareRes,2012,64(10):1447-1461.

[5] 王愛(ài)民,王 勇,何 磊,等.腫痛消外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(2):125-126.

[6] 宋彩霞,朱維平,張茂全,等.六味痛風(fēng)飲治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(6):47-50.

[7] 朱 君,譚立夫,林 揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(1):42-43.

[8] 楊燕芳,胡 靚.健脾泄?jié)峤舛痉铰?lián)合消炎止痛膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(12):895.

[9] 李貴安,陳鴻筠.四妙湯加味配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):975-977.

[10] 康 純.清熱利濕通絡(luò)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(11):35-37.

(收稿2016-03-05；修回2016-03-21)

*廣東省惠州市2014年度科技專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目(2014C20)

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性/中醫(yī)藥療法 @清熱利濕通絡(luò)止痛方

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.020