陳 偉，于沂陽(yáng)，常恒瑞，米立國(guó)，趙長(zhǎng)義，張英澤*(.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 05005；.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北 石家莊 05007)

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·研究快報(bào)·

軟組織X線解剖學(xué)

陳 偉1，于沂陽(yáng)1，常恒瑞1，米立國(guó)2，趙長(zhǎng)義2，張英澤1*(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北 石家莊 050017)

軟組織；放射攝影術(shù)；解剖學(xué)

微創(chuàng)手術(shù)治療骨折是骨科發(fā)展不可阻擋的趨勢(shì)[1]。熟悉骨骼周圍的解剖結(jié)構(gòu)，如肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管的分布，是確保微創(chuàng)手術(shù)安全完成的重要條件。X線檢查和術(shù)中透視是診斷骨折、評(píng)估骨折復(fù)位固定質(zhì)量的常用手段[2-3]。如果在X線檢查中能夠觀察到肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管的分布，將有助于更好地理解骨折與周圍軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)中選擇合理的手術(shù)入路、內(nèi)固定物植入的位置和方向，確保手術(shù)安全。為此，本課題組率先開展了軟組織X線解剖學(xué)研究，簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 資料與方法

新鮮冷凍男性尸體一具，62歲，身長(zhǎng)168 cm，經(jīng)X線檢查證實(shí)無(wú)骨折、骨腫瘤等病史。尸體解凍后置于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科醫(yī)師培訓(xùn)中心模擬手術(shù)室，逐層解剖皮膚、皮下軟組織，顯露頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、隱神經(jīng)等淺層神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，固定神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)于解剖位置，將粗細(xì)合適的軟鐵絲植入血管內(nèi)，觀察血管與骨骼在不同方向投照X線片上的關(guān)系；將細(xì)鐵絲沿著神經(jīng)走形粘貼，拍攝X線片，觀察神經(jīng)與骨骼關(guān)系。逐層解剖顯露肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及深部神經(jīng)和血管。肱二頭肌、股四頭肌等肌肉顯露后，自肌肉的起點(diǎn)、沿著肌肉走形直至肌肉止點(diǎn)，使用細(xì)鐵絲、細(xì)薄的金屬片或者帶有不同鏤空?qǐng)D案的細(xì)金屬網(wǎng)沿其表面覆蓋或包裹，觀察肌肉與骨骼在不同方向投照X線片上的關(guān)系。在肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊表面，應(yīng)用相同的方法粘貼好金屬標(biāo)記物后拍攝X線片，觀察其與骨骼的關(guān)系。顯露深部神經(jīng)、血管，在血管內(nèi)置入粗細(xì)合適的軟鐵絲，沿神經(jīng)走形粘貼細(xì)鐵絲，拍攝X線片，觀察神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與骨骼的關(guān)系。在拍攝X線片時(shí)，放置標(biāo)識(shí)長(zhǎng)度的標(biāo)記物，便于在X線片上測(cè)量軟組織結(jié)構(gòu)與骨骼的距離。

2 結(jié) 果

本研究系統(tǒng)顯露了四肢及軀干的髂腰肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌、肱二頭肌、肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、腰大肌、豎棘肌、肘關(guān)節(jié)囊、掌長(zhǎng)肌腱、腕管、踝管、“鵝足”、膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶(圖1)、關(guān)節(jié)囊、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈、腋動(dòng)靜脈(圖2)、橈動(dòng)靜脈、尺動(dòng)靜脈、髂內(nèi)動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)靜脈、大隱靜脈等主要解剖結(jié)構(gòu)。分別粘貼了細(xì)鐵絲、金屬片或金屬網(wǎng)，拍攝了各個(gè)部位的X線片，觀察了不同軟組織結(jié)構(gòu)與骨骼的關(guān)系，測(cè)量了腘動(dòng)脈與脛骨后側(cè)皮質(zhì)的距離、橈神經(jīng)與肱骨的距離等。

圖1 在內(nèi)側(cè)副韌帶表面粘貼金屬片，膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形高密度影

圖2 在腋動(dòng)脈內(nèi)置入金屬絲，并用金屬片包裹胸大肌，拍攝肩關(guān)節(jié)正位X線片，可以觀察到胸大肌輪廓、腋動(dòng)脈走行及其與鎖骨、肱骨的關(guān)系(圖中高密度線影為腋動(dòng)脈及胸大肌)

3 討 論

本課題組開展軟組織X線解剖學(xué)研究，使用金屬絲或金屬片標(biāo)記肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管組織，拍攝X線片，可以清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)的分布和走行特點(diǎn)，清晰觀察其與骨骼的相互關(guān)系。通過這種方法，使透過X線的軟組織結(jié)構(gòu)在X線片或術(shù)中透視設(shè)備上清晰顯影，可以使骨科醫(yī)生更好地理解骨折與軟組織的關(guān)系，選擇合適的手術(shù)入路，

更加安全地復(fù)位固定骨折，避免醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷。根據(jù)軟組織X線解剖學(xué)研究，在臨床上使用牽開復(fù)位器復(fù)位四肢骨折時(shí)，可以更好地利用肌肉、肌腱的走行和作用力，通過順勢(shì)平衡牽引復(fù)位骨折，提高骨折復(fù)位質(zhì)量[4-5]。

[1] Zhang YZ. Minimally Invasive Reduction and Fixation in Orthopedic Trauma[J]. Chin Med J(Engl)，2016，129(21):2521-2523.

[2] 靳云喬,何海潮,王志華,等.肩胛骨喙突、肩峰骨折診斷和治療方法的選擇[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(9):1071-1074.

[3] 呂厚辰,唐佩福.老年髖部骨折患者死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J/CD].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(2):109-113.

[4] Chen W,Zhang T,Wang J,et al. Minimally invasive treatment of displaced femoral shaft fractures with a rapid reductor and intramedullary nail fixation[J]. Int Orthop,2015，36(8):1687-1693.

[5] 常恒瑞,鄭占樂,陳偉,等.雙反牽引快速?gòu)?fù)位器微創(chuàng)治療脛骨中下段骨折的初步臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，36(12):1470-1471.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-10-31；

2016-11-08

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81401789)；“河北省青年拔尖人才”項(xiàng)目，河北省高等學(xué)校自然科學(xué)青年拔尖人才項(xiàng)目(BJ2016035)；河北省高層次人才資助項(xiàng)目“三三三人才工程”人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(A201400156)

陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：dryzzhang@126.com

R322.74

B

1007-3205(2016)11-1355-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.031