董天華，李石倫，于沂陽(yáng)，申 勇，丁文元，張英澤(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報(bào)·

不均勻沉降理論新進(jìn)展

董天華，李石倫，于沂陽(yáng)，申 勇，丁文元，張英澤*(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

不均勻沉降；腓骨；脊柱；骨質(zhì)疏松

張英澤教授經(jīng)過(guò)解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)和臨床應(yīng)用等方面的系統(tǒng)研究，提出了不均勻沉降理論[1]。該理論首先應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制研究，指出骨質(zhì)疏松是該病的始動(dòng)因素，骨小梁變薄、數(shù)量減少，應(yīng)力的傳遞與分散功能減弱,骨質(zhì)難以承受巨大的壓力發(fā)生微骨折,而外側(cè)平臺(tái)有腓骨支撐，導(dǎo)致平臺(tái)內(nèi)外側(cè)沉降速率不一致。在臨床上應(yīng)用該理論，單純應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好療效[2-4]。

脊柱老年性后凸畸形與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制相似。①同因，都是由骨質(zhì)疏松引起。椎體同樣由大量松質(zhì)骨構(gòu)成，外面包裹著非常薄的骨皮質(zhì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，松質(zhì)骨骨量流失明顯，骨小梁變薄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。②同理，與膝關(guān)節(jié)相同，即使在正常負(fù)重條件下，骨質(zhì)疏松顯著的椎體也往往經(jīng)受不住體質(zhì)量負(fù)荷，骨小梁發(fā)生微骨折，同時(shí)椎間盤變性變薄，進(jìn)而導(dǎo)致椎體，特別是前柱的高度丟失和椎間隙前部變窄(圖1)。③同力，脊柱同樣存在著受力不均勻。膝關(guān)節(jié)是內(nèi)側(cè)間室壓力大，外側(cè)有腓骨支撐，而脊柱為前柱壓力大，而后柱的關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨性結(jié)構(gòu)的骨皮質(zhì)比較厚，骨質(zhì)堅(jiān)硬，發(fā)生骨質(zhì)疏松的程度也較輕，沉降不明顯，類似于膝關(guān)節(jié)不均勻沉降中腓骨對(duì)于脛骨外側(cè)平臺(tái)的支撐作用。因而從后柱到前柱，沉降的速率不一致，發(fā)生了不均勻沉降現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)就可以導(dǎo)致整個(gè)脊柱的后凸畸形。④同癥，2種疾病的癥狀都是患病部位逐漸發(fā)生慢性疼痛以及逐漸的膝內(nèi)翻和腰的前彎后凸畸形。⑤同治，2種疾病根據(jù)病因，采取同樣的治療方法，膝關(guān)節(jié)去除腓骨支撐，脊柱后凸畸形的矯正手術(shù)切除相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板和棘突，解除支撐作用，均可糾正10 °的角度，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和脊柱的再平衡。

圖1 骨質(zhì)疏松的椎體在體質(zhì)量負(fù)荷下，前1/3沉降更多

目前的研究已經(jīng)證實(shí)，髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)也有沉降現(xiàn)象的發(fā)生[5]。另外，股骨近端的前傾角和頸干角會(huì)隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，逐漸變小[6]。作者認(rèn)為股骨近端骨質(zhì)疏松是發(fā)生不均勻沉降的原因。

綜上所述，人體各個(gè)骨性結(jié)構(gòu)都存在著沉降的情況，但是由于其自身或周圍結(jié)構(gòu)的差異，沉降的程度各不相同，即不均勻沉降。人體各種骨性退變、畸形，歸根到底都是由于骨質(zhì)疏松在體質(zhì)量負(fù)荷的作用下發(fā)生不均勻沉降的結(jié)果。

[1] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

[2] 陳偉,陳百成,王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(5):600-602.

[3] 周磊,曲鐵兵,林源,等. 腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)[J/CD].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(1):16-20.

[4] Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[5] 劉月駒,秦士吉,李升,等.不均勻沉降理論在踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):490.

[6] Jiang Y,Jiang N,Peng L,et al. A retrospective analysis of effects of age on proximal femoral geometry in 466 Chinese Han healthy adults[J]. Int J Clin Exp Med,2016,9(2):4453-4459.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-11-01；

2016-11-14

董天華(1988-),男，山東菏澤人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨科疾病診治研究。

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1007-3205(2016)11-1354-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.030