楊芳麗，郭建花，柴雪姣

(1.國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心試題開發(fā)四處，北京 100097；2.河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心流行病防治所，河北 石家莊 050000；3.河北省石家莊市第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050051)

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·論 著·

河北省衛(wèi)生人力資源配置的時(shí)間效應(yīng)分析

楊芳麗1，郭建花2*，柴雪姣3

(1.國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心試題開發(fā)四處，北京 100097；2.河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心流行病防治所，河北 石家莊 050000；3.河北省石家莊市第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050051)

目的分析河北省衛(wèi)生人力資源投入的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、人力資本效應(yīng)及對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度，為合理配置該省衛(wèi)生人力資源提供依據(jù)。方法對(duì)源自1994—2014年相關(guān)年鑒的河北省數(shù)據(jù)、政府部門數(shù)據(jù)進(jìn)行Granger檢驗(yàn)，分析百人衛(wèi)生人員數(shù)與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、人口數(shù)、從業(yè)人員數(shù)、居民就診人次數(shù)、居民住院人次數(shù)間的因果關(guān)系及其貢獻(xiàn)率。結(jié)果ADF檢驗(yàn)顯示上述6變量經(jīng)變換后為平穩(wěn)序列。Johansen協(xié)整檢驗(yàn)顯示，除人口數(shù)外，百人衛(wèi)生人員數(shù)與其他4變量間存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的協(xié)整關(guān)系。Granger檢驗(yàn)表明河北省百人衛(wèi)生人員數(shù)是轄區(qū)內(nèi)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(F=11.591，P=0.003)、從業(yè)人員數(shù)(F=9.672，P=0.010)的Granger原因，對(duì)二者增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率分別為104.19%、90.15%。居民門診人次數(shù)(F=10.342，P=0.005)、住院人次數(shù)(F=11.233，P=0.003)是百人衛(wèi)生人員數(shù)的Granger原因，兩變量每獨(dú)立增加1個(gè)單位，百人衛(wèi)生人員需分別增加10.26、0.11個(gè)單位。結(jié)論河北省衛(wèi)生人力資源的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、人力資本效應(yīng)明顯，但對(duì)解決居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求效應(yīng)不明顯。居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求促進(jìn)了衛(wèi)生人力資源的增加，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人力資本效應(yīng)的增加對(duì)衛(wèi)生人力資源的反饋?zhàn)饔貌幻黠@。

衛(wèi)生人員；資源分配；衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生人力資源(health human resource，HHR)是成功提供衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵組成成分。提供的衛(wèi)生服務(wù)是否有效，人起著決定性作用。合理的HHR配置，能夠更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人口素質(zhì)，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)HHR在質(zhì)量和數(shù)量上都有很大的飛躍和長(zhǎng)足的進(jìn)步，然而這與我們國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在不少的距離[1-2]。河北省HHR總量逐年增加，但其效果如何尚待評(píng)估。本研究從衛(wèi)生投入與醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)之間的均衡互饋方面分析河北省百人衛(wèi)生人員與醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的時(shí)間效應(yīng)，旨在探索制約河北省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的原因。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 河北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(1994—2014年)、河北省衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃處、中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(1994—2014年)。

1.2 內(nèi)容與方法 考慮到數(shù)據(jù)的可得性，以百人衛(wèi)生人員為分析用HHR指標(biāo)，以居民門(急)診就診人次數(shù)(outpatient，O)、住院人次數(shù)(hospitalization，H)為居民衛(wèi)生服務(wù)需求解決程度指標(biāo)，以國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domestic product，GDP)為分析用經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)，以年末人口數(shù)(number of population in the end of year,P)、從業(yè)人員數(shù)(number of employeer,EMP)為人口發(fā)展效應(yīng)指標(biāo)。

Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)是2003年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克萊夫·格蘭杰(Clive Granger)開創(chuàng)的用于分析經(jīng)濟(jì)變量之間是否存在因果關(guān)系的一種檢驗(yàn)方法。本研究采用該方法分別分析河北省HHR與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民衛(wèi)生服務(wù)需求解決程度、人口發(fā)展效應(yīng)的時(shí)間因果關(guān)系及其綜合效應(yīng)。

1.2.1 時(shí)間序列平穩(wěn)性的單位根檢驗(yàn) 分析要求時(shí)間序列數(shù)據(jù)為平穩(wěn)序列，需先進(jìn)行序列平穩(wěn)性檢驗(yàn)。采用通用的ADF檢驗(yàn)方法，上述HHR、GDP、P、EMP、O、H 5個(gè)數(shù)據(jù)列均為時(shí)間序列，拒絕原假設(shè)，說(shuō)明數(shù)據(jù)序列是平穩(wěn)性序列，否則需對(duì)其進(jìn)行變換后再進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 協(xié)整檢驗(yàn) 協(xié)整是指非穩(wěn)定的單整時(shí)間序列變量之間存在一個(gè)平穩(wěn)的線性組合，該組合可能構(gòu)成一個(gè)新的平穩(wěn)序列。協(xié)整的意義在于雖然各個(gè)變量間有各自的長(zhǎng)期波動(dòng)趨勢(shì)，但如果變量之間的線性組合不具有隨機(jī)趨勢(shì)，即變量間存在一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系。對(duì)上述變量間是否存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系的常用檢驗(yàn)方法有Engle-Granger協(xié)整檢驗(yàn)和Johansen協(xié)整檢驗(yàn)，前者適用于兩變量間的檢驗(yàn)，后者適用于多個(gè)變量間的檢驗(yàn)，故采用后者。首先分別檢驗(yàn)HHR與P、EMP、GDP、O、H間是否存在協(xié)整關(guān)系；然后檢驗(yàn)HHR與上述4指標(biāo)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量間是否存在協(xié)整關(guān)系。

1.2.3 Granger因果關(guān)系檢驗(yàn) 對(duì)2個(gè)(X、Y)或多個(gè)平穩(wěn)、且存在協(xié)整關(guān)系的序列間是否存在因果關(guān)系及其因果關(guān)系的方向進(jìn)行檢驗(yàn)。序列方程為[3]：

結(jié)果可能為以下4種之一：X對(duì)Y有單向影響；Y對(duì)X有單向影響；X與Y存在雙向影響；X與Y間不存在影響。

1.2.4 百人衛(wèi)生人員的貢獻(xiàn)率分析HHR對(duì)GDP(P、EMP、O、H)的貢獻(xiàn)率=彈性系數(shù)×HHR平均增長(zhǎng)率/GDP(P、EMP、O、H)平均增長(zhǎng)率×100%。其中彈性系數(shù)為協(xié)整模型方程的協(xié)整系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Eviews8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行ADF檢驗(yàn)、Johansen協(xié)整檢驗(yàn)及Garnger因果關(guān)系檢驗(yàn)；應(yīng)用Excel2003軟件分析貢獻(xiàn)率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 百人衛(wèi)生人員分別與GDP、人口數(shù)、EMP、居民O、居民H間的ADF檢驗(yàn)結(jié)果 6個(gè)時(shí)間序列數(shù)據(jù)經(jīng)變換后，在α=0.05的水平平穩(wěn)，可能存在協(xié)整關(guān)系。變量1階或2階差分后的單位根檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 HHR、EMP、O、H的序列平穩(wěn)性ADF檢驗(yàn)結(jié)果

* c、t、k分別表示常數(shù)項(xiàng)、趨勢(shì)和滯后階數(shù)

2.2 百人衛(wèi)生人員分別與GDP、人口數(shù)、EMP、居民O、居民H間的協(xié)整關(guān)系檢驗(yàn)及其綜合協(xié)整關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果 百人衛(wèi)生人員數(shù)分別與GDP、EMP、居民O、居民H間存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，其彈性系數(shù)分別為4.669、1.136、5.558、0.155；與人口數(shù)不存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系。同時(shí)引入上述4個(gè)有關(guān)系變量，其綜合的長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系依然存在，彈性系數(shù)分別為0.081、0.789、0.020、-1.620。見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)協(xié)整關(guān)系模型方程

2.3 百人衛(wèi)生人員分別與GDP、EMP、居民O、居民H間的Garnger因果檢驗(yàn)結(jié)果 河北省百人衛(wèi)生人員是轄區(qū)內(nèi)GDP(F=11.591，P=0.003)、EMP(F=9.672，P=0.010)的Granger原因，反之則不是；居民O(F=10.342，P=0.005)、H(F=11.233，P=0.003)是百人衛(wèi)生人員的Granger原因，反之則不是。河北省百人衛(wèi)生人員與轄區(qū)經(jīng)濟(jì)、EMP、居民O、居民H之間不存在互饋效應(yīng)。見表3。

表3 Garnger因果關(guān)系檢驗(yàn)

2.4 百人衛(wèi)生人員對(duì)GDP、EMP的貢獻(xiàn)率分析 由于百人衛(wèi)生人員不是O、H的Garnger原因，因此百人衛(wèi)生人員與GDP、EMP的因果方程為D(HHR)=0.081D(GDP)+0.789D(EMP)。

百人衛(wèi)生人員、GDP、EMP的年平均增長(zhǎng)率分別為7.193%、32.221%、9.064%。扣除其他因素影響，百人衛(wèi)生人員對(duì)GDP、EMP增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率分別為104.191%、90.152%。百人衛(wèi)生人員每增加1%，綜合帶動(dòng)GDP、EMP分別增長(zhǎng)0.081%、0.789%。

2.5 居民O、居民H對(duì)百人衛(wèi)生人員數(shù)的影響 由于居民O、居民H是百人衛(wèi)生人員數(shù)的Garnger原因，故居民就診住院需求直接影響著百衛(wèi)生人員的數(shù)量。其調(diào)整協(xié)整方程為D(HHR)=10.263D(O)+ 0.114D(H)。即居民O每增加1個(gè)單位，百衛(wèi)生人員需增加10.263個(gè)單位；居民H每增加1個(gè)單位，百衛(wèi)生人員需增加0.114個(gè)單位。

3 討 論

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的第一生產(chǎn)力，不僅是維系醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)自身穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)鍵[3]，也是保障居民健康、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[4-5]。衛(wèi)生人力資源投入效應(yīng)有待提高是全球性問(wèn)題[6]，現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容主要集中在配置公平性[5-7]，主要研究方法有指標(biāo)描述[3]、模型預(yù)測(cè)[4,7]、衛(wèi)生服務(wù)需求法[3,7]、專家咨詢法[7]、人口比值法[8]、衛(wèi)生服務(wù)需要法[9-13]等。本研究將近年來(lái)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中常用方法——Garnger檢驗(yàn)，引入衛(wèi)生人力資源投入的時(shí)間效應(yīng)分析，評(píng)價(jià)河北省衛(wèi)生人力資源投入與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、勞動(dòng)力增長(zhǎng)、居民醫(yī)療衛(wèi)生需求解決程度等的時(shí)間效應(yīng)，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

分析發(fā)現(xiàn)，河北省百人衛(wèi)生人員數(shù)量、GDP、人口數(shù)、EMP、居民門(急)診人次及其住院人次6個(gè)指標(biāo)增長(zhǎng)的穩(wěn)定性有待提高。近年來(lái)河北省百人衛(wèi)生人員數(shù)量與GDP、EMP、居民門(急)診人次及其住院人次4個(gè)指標(biāo)間分別存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，而未發(fā)現(xiàn)與人口數(shù)間有長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系。進(jìn)一步的Garnger檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，百人衛(wèi)生人員數(shù)量與GDP、EMP間存在單相因果關(guān)系，與居民(急)診人次及其住院人次間無(wú)明顯的因果關(guān)系。

3.1 對(duì)河北省衛(wèi)生人力資源的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析 衛(wèi)生人員數(shù)是GDP的Garnger原因，說(shuō)明衛(wèi)生人力資源數(shù)量的增長(zhǎng)促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，體現(xiàn)了衛(wèi)生人力資源的經(jīng)濟(jì)效率，即衛(wèi)生人力資源通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高了居民健康水平，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，與其他行業(yè)的研究結(jié)果一致[13-14]；但百人衛(wèi)生人員沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，河北省百人衛(wèi)生人員與實(shí)際經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間互饋效應(yīng)不明顯，提示河北省衛(wèi)生人力資源配置有待優(yōu)化。建議一方面加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源投入力度，另一方面需要調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生人力資源投入的結(jié)構(gòu)。

3.2 百人衛(wèi)生人員對(duì)河北省衛(wèi)生人力資本效應(yīng)分析 衛(wèi)生人員數(shù)是EMP的Garnger原因，即河北省衛(wèi)生人力資源數(shù)量上的不斷發(fā)展，是社會(huì)勞動(dòng)力不斷增加的原因，說(shuō)明人力資源數(shù)量的增長(zhǎng)促進(jìn)了EMP量的增長(zhǎng)，體現(xiàn)了衛(wèi)生人力資源的人力資本效率，反映出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通過(guò)治療疾病、預(yù)防傳染病、增加勞動(dòng)力的衛(wèi)生防疫知識(shí)等多種渠道改善了居民健康狀況，提高了勞動(dòng)者素質(zhì)，提高了勞動(dòng)者的工作效率和市場(chǎng)參與率，其人力資本效應(yīng)明顯。但社會(huì)勞動(dòng)力的不斷增加，未對(duì)衛(wèi)生人力資源數(shù)量的正向增加產(chǎn)生明顯影響，與居民“有病才求醫(yī)”的實(shí)際醫(yī)療救治需求相符。

3.3 對(duì)河北省居民衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度分析 盡管百人衛(wèi)生人員、居民門(急)診就診人次與住院人次同時(shí)在增長(zhǎng)，但其隨著時(shí)間變化的互饋效應(yīng)并不存在。百人衛(wèi)生人員數(shù)不是居民就診、住院人次的Garnger原因，而反之則成立，即居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求促進(jìn)了衛(wèi)生人力資源的增加，但衛(wèi)生人力資源的增加并沒(méi)有從本質(zhì)上解決居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。提示衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足并不是居民看病難、看病貴的主要原因，政府與相關(guān)學(xué)者應(yīng)從其他方面查找居民看病難、看病貴的深層次原因。

3.4 百人衛(wèi)生人員對(duì)GDP、EMP的貢獻(xiàn)率分析 百人衛(wèi)生人員數(shù)對(duì)GDP、EMP的獨(dú)立貢獻(xiàn)率均較高，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效率甚至超過(guò)了人力資本效率。從綜合貢獻(xiàn)率來(lái)看，百人衛(wèi)生人員每增加1%，產(chǎn)生0.081%的GDP增長(zhǎng)率的同時(shí)，為社會(huì)增加0.789%的勞動(dòng)力。

本研究佐證了河北省衛(wèi)生人力資源對(duì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)作用，但也反映出其衛(wèi)生人力資源配置有待優(yōu)化、衛(wèi)生人力資源數(shù)量的增加沒(méi)有從本質(zhì)上解決居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，政府應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)、從業(yè)人員增長(zhǎng)的同時(shí)，要重視其反饋效應(yīng)，優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源，使之更好地服務(wù)社會(huì)，保障居民健康。

本研究亦有不足：一方面是時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)量偏少，結(jié)果的穩(wěn)定性有待提高；另一方面是僅分析了衛(wèi)生人力資源數(shù)量投入的時(shí)間效應(yīng)，未對(duì)其結(jié)構(gòu)投入的效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，需收集更多資料，以進(jìn)一步提高結(jié)果的穩(wěn)定性，探索不同專業(yè)衛(wèi)生人力資源的時(shí)間效應(yīng)，明確限制其發(fā)展的主要環(huán)節(jié)，更好地解決居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

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(本文編輯：趙麗潔)

The time-effect analysis on the allocation of the health human resource in Hebei province

YANG Fang-li1, GUO Jian-hua2*, CHAI Xue-jiao3

(1.Department Ⅳ of Item Development， National Medical Examination Center, Haidian District, Beijing 100097；2.Department of Institute of Epidemiology Prevention and Control， Shijiazhuang Center For Disease Control And Prevention, Hebei Province, Shijiazhuang 050000， China； 3.Department of Medical， the Second Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050000，China)

Objective To analyze the economic effect, human capital effect, and the situation of the solution about the health demand from the health human resouce input in Hebei province in order to provide the evidence for the rational allocation of the health human resouce. Methods Causal relationship between the health staff and gross domestic product, population, employees, the number of outpatients and the number of inpatients was analyzed by Granger test based on the data from 1994 to 2014, respectively. Results ADF test showed that above-mentioned 6 time series transformed were all the stable sequences. Then, Johansen cointegration test showed there was a long-term co-integration relationship among the health staff and gross domestic product, employees, the number of outpatients and the number of inpatients. Further, Granger causal test found that the health staff was the Granger cause for gross domestic product(P=11.591,P=0.003), and for the employees(F=9.672,P=0.010), respectively. The contribution rate of health staff was 104.19% and 90.15% for gross domestic product and for the employees, respectively. The number of outpatients(F=10.342,P=0.005) and the number of inpatients(P=11.233,P=0.003) was the Granger cause for the health staff, respectively. When the number of outpatients and the number of inpatients increases 1%, the number of health staff will increase 10.26%, 0.11%. Conclusion The significant economic effect and human resource effect were obtained from the health human resource input, while the effect on the solution of the health demands of residents was not confirmed. The number of health human resource increased with the increasing of health demand of residents, and that did not increase with the increasing of gross domestic product and the number of employees.

health personnel； resource allocation； health services

2016-04-18；

2016-09-12

楊芳麗(1965-)，女，陜西西安人，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中

R192

A

1007-3205(2016)11-1312-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.018

心主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

*通訊作者