譚文昌，何晶晶，于曉明

(1.河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河北 承德 067000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院免疫風(fēng)濕科，河北 石家莊 050000)

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·論 著·

1 470 nm激光氣化術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析

譚文昌1，何晶晶2，于曉明1

(1.河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河北 承德 067000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院免疫風(fēng)濕科，河北 石家莊 050000)

目的對比分析1 470 nm激光氣化術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果及安全性。方法回顧性分析由同一醫(yī)師所行前列腺增生手術(shù)108例，其中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)54例為對照組，行1 470 nm激光氣化術(shù)54例為試驗組。比較2組手術(shù)時間、術(shù)后保留尿管時間、手術(shù)出血情況和國際前列腺評分、最大尿流率、殘余尿的改善情況。結(jié)果試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后血紅蛋白下降值小于對照組，術(shù)后保留尿管的時間短于對照組，術(shù)后Qmax增加量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后國際前列腺評分減少量和術(shù)后PVR減少量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后并發(fā)癥2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用1 470 nm半導(dǎo)體激光氣化術(shù)治療前列腺增生安全有效，術(shù)中出血量少，保留尿管時間短，短期術(shù)后最大尿流率改善情況更好。但手術(shù)時間較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)長。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；激光療法

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病。組織學(xué)上前列腺增生最初通常發(fā)生于40歲以后[1]，60歲以后約有一半人患病，80歲以后發(fā)病率高達83%[2]。隨著年齡的增長，下尿路癥狀逐漸加重，部分患者單純口服藥物治療已經(jīng)很難達到滿意療效。近年來經(jīng)尿道激光氣化術(shù)的應(yīng)用越來越多，但1 470 nm激光作為較新的半導(dǎo)體激光類型，國內(nèi)研究并不多。本研究旨在探討1 470 nm激光氣化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年—2015年河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者108例，均由同一經(jīng)驗豐富的副高職稱醫(yī)師完成手術(shù)?？紤]到新技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線問題，引進1 470 nm激光最初3個月的病例未納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌或膀胱癌；②神經(jīng)源性膀胱；③泌尿系感染；④急性尿潴留。常規(guī)檢測前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)，若>40 ng/L，均予以前列腺穿刺活檢術(shù)排除前列腺癌后方能納入。其中行1 470 nm激光氣化術(shù)的患者為試驗組，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)的患者為對照組，各54例。2組年齡、平均前列腺體積、平均PSA、術(shù)前國際前列腺評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、術(shù)前最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)、術(shù)前膀胱殘余尿(postvoid residual urine volume，PVR)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

Table 1 Comparison of 2 groups of patients in general

組別年齡(歲)前列腺體積(mL)PSA(ng/L)術(shù)前IPSS(分)術(shù)前Qmax(mL/s)術(shù)前PVR(mL)對照組65.0±9.259.5±27.647.2±34.310.09±3.287.8±3.9130.1±113.9試驗組66.8±8.259.2±28.044.0±30.710.59±3.706.9±3.6127.8±123.2t1.1240.0490.5110.7431.1320.101P0.2630.9610.6110.4590.2600.920

1.2 設(shè)備 應(yīng)用奇致1 470 nm激光系統(tǒng)，光纖為側(cè)出式，輸出功率為150 W。

1.3 手術(shù)方式 2種手術(shù)方式切除范圍相同，遠端達精阜，近端達膀胱頸，深度達前列腺外科包膜。并發(fā)膀胱結(jié)石者，先行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石取石術(shù)，但是碎石時間不計入前列腺手術(shù)時間。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時間、留置尿管時間、術(shù)后血紅蛋白下降值。術(shù)后1個月復(fù)查，評價IPSS、Qmax和PVR改善情況。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后血紅蛋白下降值小于對照組，術(shù)后保留尿管時間短于對照組，術(shù)后Qmax增加量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后IPSS減少量和術(shù)后PVR減少量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較

組別手術(shù)時間(min)術(shù)后血紅蛋白下降值(g/L)保留尿管時間(d)術(shù)后IPSS減少量術(shù)后Qmax增加量(mL/s)術(shù)后PVR減少量(mL)對照組72.46±34.471.35±0.863.05±1.887.65±5.886.13±5.9178.33±104.11試驗組123.05±45.780.86±0.712.35±1.088.43±5.158.57±6.1293.33±144.35t6.4873.0312.3730.7332.1080.619P0.0000.0030.0190.4650.0370.537

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及其處理 術(shù)中出血較多、術(shù)后血紅蛋白下降較多者給予輸血治療。術(shù)后早期嘗試拔出尿管后出現(xiàn)短暫性排尿困難者，口服α受體阻滯劑并繼續(xù)留置尿管2～4 d后均順利拔除尿管。2例術(shù)后出血嚴(yán)重者給予二次手術(shù)后得到有效控制，無患者死亡。術(shù)后行病理檢查未發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者。2組輸血率、短暫性尿失禁率及二次手術(shù)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。其電切綜合征、術(shù)中術(shù)后出血量較多等術(shù)后并發(fā)癥高達11.1%[5]。該技術(shù)亟待更新，將被出血更少的技術(shù)所取代。

人類首次應(yīng)用激光治療前列腺增生是在1992年[6]。近年來激光氣化術(shù)在治療良性前列腺增生方面有了較快發(fā)展，有望成為與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同等重要的標(biāo)準(zhǔn)。目前，主要的激光類型包括高功率鈥激光、綠激光、2 μm激光以及較新的980 nm、1 470 nm半導(dǎo)體激光[7-8]。1 470 nm激光是最新應(yīng)用于治療前列腺增生的激光之一。國內(nèi)多篇文獻認為1 470nm激光在治療前列腺增生方面效果顯著[9-10]。其波長激光的特性：處在氧合血紅蛋白及水的較高吸收值域，有良好的組織消融和止血作用[11]。由于1 470nm激光良好的止血效果，國內(nèi)許多臨床醫(yī)生甚至認為手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)相應(yīng)擴大。如服用阿司匹林等抗凝藥物的患者，術(shù)前不需要停藥[12]。國外Hauser等[13]對39例抗凝治療期間或者凝血異常患者行經(jīng)尿道銩激光切除術(shù)，療效明顯，且術(shù)后并發(fā)癥較輕。

本研究比較試驗組與對照組手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白下降值和術(shù)后保留尿管時間的區(qū)別。其中試驗組手術(shù)時間明顯長于對照組，表明1 470 nm激光的切割效率仍有待提高，在治療較大的前列腺時這個缺點將表現(xiàn)得更明顯，事實上這是目前所有治療前列腺增生激光的通病。有研究者試圖通過提高激光的輸出功率來提高切割效率，然而提高切割效率的同時出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥也隨之增加[14]?；蛟S在不久的將來可以找到更合適的方法，即在不降低手術(shù)安全性的同時提高效率，如增加激光作用面積等。試驗組術(shù)后血紅蛋白下降值和術(shù)后保留尿管時間小于或短于對照組。證明1 470 nm激光安全性方面優(yōu)于TURP，其原因與1 470 nm激光物理特性有關(guān)。普通TURP的凝固深度約0.287 mm,而半導(dǎo)體激光則大于4 mm[7]。凝固深度大，是把雙刃劍。其保證了術(shù)中的止血效果確切，術(shù)野清晰，術(shù)中術(shù)后出血量少，以及術(shù)后可以較早拔除尿管等優(yōu)點。尤其適用于凝血異常或長期應(yīng)用抗凝藥物的患者。良好的止血效果拓寬了經(jīng)尿道切除前列腺的手術(shù)指征。同時由于凝固深度過深，術(shù)后切緣組織壞死增加，增加了術(shù)后尿失禁、尿路刺激癥狀的發(fā)生率。故建議應(yīng)用半導(dǎo)體激光時，不宜太靠近外科包膜，以免增加術(shù)后并發(fā)癥。本研究并未將術(shù)后血鈉的下降值作為評價手術(shù)安全的指標(biāo)，因為激光前列腺氣化術(shù)通常使用的是生理鹽水，術(shù)后電切綜合征極少發(fā)生，在這個方面明顯優(yōu)于TURP，已經(jīng)是不爭的事實，無需再研究。

本研究術(shù)后3個月回訪，2組IPSS減少量及PVR減少量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而試驗組Qmax增加值優(yōu)于對照組。由于1 470 nm激光應(yīng)用時間尚短，目前只統(tǒng)計了短期的療效指標(biāo)，術(shù)后長期療效還有待進一步驗證。有學(xué)者對同為半導(dǎo)體激光的980 nm激光前列腺氣化術(shù)對比TURP的療效進行了長達1年的隨訪，認為二者排尿癥狀的改善情況相當(dāng)[15]。1 470 nm激光尚無長期隨訪資料可查詢。

由于出現(xiàn)并發(fā)癥的病例較少，且目前尚無長期隨訪數(shù)據(jù)，故在術(shù)后并發(fā)癥方面，試驗組和對照組很難準(zhǔn)確評價。

綜上所述，應(yīng)用1 470 nm半導(dǎo)體激光治療前列腺增生安全有效，相比TURP有術(shù)中出血量少、保留尿管時間短、短期術(shù)后Qmax改善情況更好的優(yōu)點，但手術(shù)時間較長，術(shù)后IPSS、PVR改善情況與TURP無區(qū)別。由于目前1 470 nm半導(dǎo)體激光還處于應(yīng)用早期，故其遠期并發(fā)癥有待進一步觀察。

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(本文編輯：趙麗潔)

Efficacy of 1470 nm laser vaporization and transurethral resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia

TAN Wen-chang1， HE Jing-jing2， YU Xiao-ming1

(1.Department of Urology, the People's Hospital of Shuangluan District of Chengde City, Chengde 067000, China; 2.Department of Rheumatology， the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

Objective To compare the efficacy and safety of 1470 nm laser vaporization and transurethral resection of prostate(TURP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Retrospective analysis of 108 cases of prostatic hyperplasia in our hospital by the same medical doctor(TURP,n=54; 1 470 nm,n=54). Operation time, postoperative retention time, operation bleeding and international prostate symptom score(IPSS), maximum urinary flow rate(Qmax), residual urine improvement in the 2 groups were compared. Results 1 470 nm group had longer operation time, less duration of Foley and less decrease in hemoglobin than TURP group(P<0.05).1 470 nm group had a better improvement of Qmax after surgery(P<0.05). There was no significant difference in the improvement of IPSS and residual urine(P>0.05), and postoperative complications of the 2 groups were not statistically significant(P>0.05). Conclusion Application of 1 470 nm semiconductor laser vaporization of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia is safe and effective, and shows less bleeding during operation, shorter retention time of the catheter.The improvement of the maximum urine flow rate after short-term operation is better. But the operation time was longer than that of transurethral resection of the prostate.

prostatic hyperplasia； transurethral resection of prostate； laser therapy

2016-06-18；

2016-07-05

譚文昌(1978-)，男，河北灤平人，河北省承德市雙

R697.32

A

1007-3205(2016)11-1279-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.010

灤區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病診治研究。