熊明順，劉小平，孟玉杰，趙秀娟，陳長香

(1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066600；2.河北省秦皇島市衛(wèi)生學校護理組，河北 秦皇島 066000；3.華北理工大學康復與護理學院，河北，唐山 063000)

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·論 著·

生活方式及營養(yǎng)狀況對老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的影響

熊明順1，劉小平2，孟玉杰1，趙秀娟2，陳長香3

(1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066600；2.河北省秦皇島市衛(wèi)生學校護理組，河北 秦皇島 066000；3.華北理工大學康復與護理學院，河北，唐山 063000)

目的了解老年骨質(zhì)疏松患者生活方式及營養(yǎng)狀況對疼痛的影響，以便采取針對性的干預手段，減少疼痛的發(fā)生率。方法通過問卷調(diào)查收集與老年患者生活方式有關(guān)的各種因素，運用微型營養(yǎng)評價法評測老年患者的營養(yǎng)狀況，采用疼痛數(shù)字評分法評估患者疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果208例患者中疼痛發(fā)生率為81.3%，且女性>男性；營養(yǎng)良好者疼痛評分低于營養(yǎng)一般和營養(yǎng)不良者(P<0.05)；已婚者疼痛評分低于喪偶者(P<0.05)；與老伴居住者疼痛評分低于獨居和與子女居住者(P<0.05)；經(jīng)常運動者或偶爾運動者疼痛評分低于從不運動者(P<0.05)；有1個子女者疼痛評分低于多個子女者(P<0.05)；經(jīng)常飲茶者疼痛評分低于從不飲茶者(P<0.05)；中、重度疼痛組的營養(yǎng)評分中整體評估分數(shù)均低于輕度疼痛組(P<0.05)；重度疼痛組的飲食評估分數(shù)低于中度疼痛組(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的發(fā)生率較高，與老年人的生活方式及營養(yǎng)狀況有一定的關(guān)系。

骨質(zhì)疏松；疼痛；生活方式

隨著人口老齡化的進程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高，并成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生受多種因素影響，主要包括年齡、遺傳因素、膳食營養(yǎng)、生活方式等[2-3]。有研究認為，人類機體的營養(yǎng)狀況在整個生命周期中對于骨骼健康有著重要的影響[4-5]。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是疼痛，而疼痛的發(fā)生及嚴重程度又會促進骨質(zhì)疏松癥病情的進展，甚至形成惡性循環(huán)。因此，本研究針對老年骨質(zhì)疏松患者的生活方式及營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，分析患者疼痛與二者之間的關(guān)系，以便于臨床采取有針對性的干預措施，減少骨質(zhì)疏松癥疼痛的發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年9—11月在河北省唐山市和秦皇島市2家醫(yī)院就診的老年骨質(zhì)疏松癥患者，同時進行問卷調(diào)查。入組標準：①意識正常，有一定的溝通與交流能力；無長期服用類固醇激素、雌激素、抗癲癇藥和鈣劑等影響骨代謝的藥物史。排除標準：存在嚴重的內(nèi)外科急、危、重癥患者以及精神疾病患者；②各種影響代謝的急、慢性疾病(如糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、人工絕經(jīng)及早絕經(jīng)等)。本研究共收集老年患者208例，男性38例，女性170例，年齡60～90歲，平均(68.65±7.51)歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行設計的一般情況調(diào)查表，收集與老年患者生活方式有關(guān)的各種因素，包括婚姻、性格、人際關(guān)系、飲茶、飲用咖啡及牛奶、午休、運動、子女個數(shù)、居住情況等。

1.2.2 微型營養(yǎng)評價法(mini nutritional assessment，MNA)[6]是一種新型、無創(chuàng)、簡單的人體營養(yǎng)狀況評定方法，該量表由4個部分共18條問題組成。①人體測量：包括體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、胖腸肌圍、近3個月體質(zhì)量下降4項；②整體評估：包括醫(yī)療、疾病情況、用藥情況、生活類型、活動能力和神經(jīng)精神疾病6項；③飲食評估：包括食欲、餐次、蛋白質(zhì)攝入情況、水果或蔬菜攝入情況、每日液體攝入量及自主進食情況共6項；④主觀評定：包括自我及他人對患者健康及營養(yǎng)狀況的評價2項。各項評分相加為MNA總分，MNA>24分，提示營養(yǎng)狀況良好；MNA 17～24分，提示存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(一般)；MNA<17分，提示有確定的營養(yǎng)不良。

1.2.3 疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)[7]用0～10分來描述疼痛強度，0分表示完全不痛，1～3分表示輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6分表示中度疼痛(入眠淺)，7～9分表示重度疼痛(睡眠嚴重受干擾)，10分表示劇烈疼痛(生不如死)。

2 結(jié) 果

2.1 老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的現(xiàn)狀分析 208例老年骨質(zhì)疏松患者中，NRS平均得分(4.46±3.02)分，疼痛發(fā)生率為81.3%(169/208)。不痛者(0分)39例(18.8%，39/208)，輕度疼痛者(1～3分)42例(20.2%，42/208)，中度疼痛者(4～6分)64例(30.8%，64/208)，重度疼痛者(7～10分)63例(30.3%，63/208)。疼痛患者中男性26例(68.4%，26/38),女性143例(84.1%,143/170),老年女性疼痛發(fā)生率高于老年男性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.023，P=0.025)。

2.2 生活方式影響疼痛程度的單因素分析 營養(yǎng)良好者疼痛評分低于營養(yǎng)一般和營養(yǎng)不良者(P<0.05)；已婚者疼痛評分低于喪偶者(P<0.05)；與老伴居住者疼痛評分低于獨居和與子女居住者(P<0.05)；經(jīng)常運動和偶爾運動者疼痛評分低于從不運動者(P<0.05)；有1個子女者疼痛評分低于多個子女者(P<0.05),經(jīng)常飲茶者疼痛評分低于從不飲茶者(P<0.05)；性格、人際關(guān)系、是否喝咖啡、是否喝牛奶、是否午休者疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年骨質(zhì)疏松患者疼痛程度的單因素分析

*P<0.05與①比較 #P<0.05與②比較(SNK-q檢驗)

2.3 不同疼痛組的營養(yǎng)評價 在不同疼痛各組中，人體測量評分和主觀評定評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而整體評估和飲食評估與疼痛程度相反，疼痛程度越重者評分越低，中度疼痛組和重度疼痛組整體評估分數(shù)均低于輕度疼痛組(P<0.05),中度疼痛組與重度疼痛組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，重度疼痛組飲食評估分數(shù)低于中度疼痛組(P<0.05),與輕度疼痛組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 老年患者疼痛程度與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系

*P<0.05與輕度疼痛組比較 #P<0.05與中度疼痛組比較(SNK-q檢驗)

3 討 論

在中老年人群中，多種常見慢性病的發(fā)病率較高[8]。其中骨質(zhì)疏松癥也是老年人群中對人類健康具有重要影響的疾病，需要臨床醫(yī)護人員提高對該病早期預防措施的關(guān)注，而良好的生活習慣及飲食方式則有利于機體的骨骼健康[9]。在人體老年期，不僅由于腸鈣吸收率下降而且骨鈣丟失增加，故老年人機體常處于負鈣平衡，進而引起骨量減少，骨結(jié)構(gòu)被破壞，從而引發(fā)周身性骨痛。不僅給老年患者造成很大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，還帶來嚴重的心理及生理損害，增加該病并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。因此，對于骨質(zhì)疏松癥導致的疼痛應盡早地進行臨床治療。然而，對于多數(shù)老年人的治療卻不能僅僅停留在藥物治療的水平，還應該針對骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素進行護理干預。本研究對208例骨質(zhì)疏松癥的老年患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者處于中度疼痛(30.8%,64/208)和重度疼痛(30.3%，63/208)狀態(tài)。其中老年女性患者疼痛的發(fā)生率和發(fā)生程度均高于老年男性患者(P<0.05)，這是由于骨質(zhì)疏松癥的好發(fā)對象主要集中在絕經(jīng)后的老年女性人群。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生受多種因素的影響，如女性、高齡、低學歷、離婚喪偶、未服用鈣劑、主食以面食為主，以及魚及水產(chǎn)品、奶制品、豆制品攝入少的老年人，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率較高[10-11]。當前，骨質(zhì)疏松癥的防治研究已經(jīng)被列為我國老年相關(guān)疾病攻關(guān)范疇，但臨床上還沒有根本治愈本病的方法。因此，減緩骨質(zhì)疏松病變的進程是目前有效治療骨質(zhì)疏松癥非常重要的手段[12]。人們的日常生活方式及營養(yǎng)狀況與骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系，一些不良的生活習慣如大量的吸煙及飲酒、缺乏運動及日照等，可影響機體對鈣、磷的有效吸收和利用，進而影響機體骨骼的健康，導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[13]。

本研究針對老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式及營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，結(jié)果顯示在中、重度疼痛患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生的危險性高于輕度疼痛的患者，而營養(yǎng)狀況良好的老年患者疼痛評分明顯低于營養(yǎng)不良的老年患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

與老年患者生活方式有關(guān)的各種因素中，良好的營養(yǎng)狀態(tài)、美滿的婚姻、與家人共同居住，以及良好的生活習慣如經(jīng)常運動或飲茶的老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛評分較低。分析原因認為良好的營養(yǎng)狀況會降低骨質(zhì)疏松的程度，而美滿的婚姻有老伴兒能互相照顧，飲食結(jié)構(gòu)合理，且能維持良好的營養(yǎng)狀況；相反喪偶或離婚的老年人，特別是老年男性，烹調(diào)技術(shù)往往不如喪偶的老年女性，同時飲食習慣較差，進而導致營養(yǎng)狀況下降。經(jīng)常運動或飲茶的老人能夠提高身體素質(zhì)，增強食欲，并促進食物的消化，因此營養(yǎng)狀況也能得到改善。值得注意的是，子女多的老年患者疼痛評分高于子女1個者，分析原因可能是子女多者容易產(chǎn)生家庭矛盾，影響老年患者的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，輕度疼痛組整體評估評分高于中度疼痛和重度疼痛組患者(P<0.05)，重度疼痛組飲食評估分數(shù)低于中度疼痛組(P<0.05)。整體評估和飲食評估除了與身體狀況良好以外，還與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。人體測量評分雖然在不同疼痛組之間差異無統(tǒng)計學意義，但在輕度疼痛組中該分數(shù)呈較高的趨勢，人體測量評分越高代表營養(yǎng)狀態(tài)越好。

老年人的營養(yǎng)問題往往是容易忽視的問題，據(jù)統(tǒng)計，全國每年因營養(yǎng)不良而導致營養(yǎng)風險繼而出現(xiàn)臨床并發(fā)癥風險的病例呈10%的比例逐年遞增。因此，需要全體社會和每個家庭更加關(guān)注老年患者的營養(yǎng)狀況，及時合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和食物品種搭配，以保證各類營養(yǎng)素攝入充足[14]。

總之，老年患者的生活質(zhì)量受多種因素的影響，臨床上應更加重視并有針對性地采取有效措施[15-16]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的理解已不限于疾病的治療，而是更注重疾病的預防。廣泛開展合理膳食教育，宣傳、鼓勵患者針對生活方式的不良因素進行調(diào)整，經(jīng)常參加室外活動，保持良好的飲食習慣，戒煙限酒，平衡心理，從而最大限度地減少疼痛的發(fā)生率和發(fā)生程度，提高老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：許卓文)

Influence of life style and nutritional status on the pain among gerontal patients with osteoporosis

XIONG Ming-shun1, LIU Xiao-ping2, MENG Yu-jie1, ZHAO Xiu-juan2, CHEN Chang-xiang3

(1.Department of Emergency The second Hospital of Qinhuangdao, Hebei Province, Qinhuangdao 066000,China； 2.Department of Nursing Group, Qinhuangdao of Hebei Province Health School, Hebei Province, Qinhuangdao 066000,China； 3.Technology Institute of Rehabilitation and Nursing,Hebei Province Tangshan, 063000, China)

Objective To understand the influence of life style and nutritional status to the pain among gerontal patients with osteoporosis, and to make it easy to take some intervention clinically for less incidence rate of pain. Methods Questionnaires were carried out among gerontal patients with osteoporosis about the life style and nutritional status, meanwhile by numerical rating scale for the level of pain, and by mini nutritional assessment for their nutritional state. Results The incidence of pain in 208 patients was 81.3%, and female over male. The pain score of osteoporosis patients with good nutrition was lower than who with general nutrition and malnutrition.The married pain score was lower than the widowed. The pain score of osteoporosis patients living in couple was lower than those living alone and living with descendents(P<0.05). The pain score of regular and occasional exercise patients was lower than that of the never exercise patients (P<0.05). The pain score of patients who had one child was lower than who had more children(P<0.05). The pain score of often tea drinkers was lower than those who never drink tea (P<0.05). The overall evaluation scores of moderate and severe pain group were lower than those in the mild pain group(P<0.05). The diet of the severe pain group was lower than that of the moderate pain group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The incidence rate of pain is higher among gerontal patients with osteoporosis. Maybe it's related to the life style and nutritional status of the gerontal patients.

osteoporosis; pain; life style

2016-09-12；

2016-09-27

秦皇島市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃(201502A237)

熊明順(1981-)，男，河北唐山人，河北省秦皇島市

R681；R441.1

A

1007-3205(2016)11-1260-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.006

第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事急診科疾病診治研究。