凌賓芳，吳 堯，孟玉華，田 宏，顧梅蕾，宋雪艾，張 昕

（中國人民解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

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41名援非醫(yī)療隊員在埃博拉病毒病診療中心的心理癥狀分析

凌賓芳，吳 堯，孟玉華，田 宏，顧梅蕾，宋雪艾，張 昕

（中國人民解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

目的調(diào)查援非醫(yī)療隊員在埃博拉病毒病診療中心的心理癥狀狀況，從而為中國援外醫(yī)療隊人員配置、心理疏導提供支持。方法采用癥狀自評量表，對41名中國援非醫(yī)療隊隊員進行評價和分析，分別在到達西非1周內(nèi)、回國前1周內(nèi)（工作2個月）進行測量。結(jié)果抵達疫區(qū)1周時，醫(yī)療隊員的其他（睡眠及飲食）、焦慮因子分明顯高于常模（P＜0.05），39%、17%的隊員分別有睡眠及飲食、焦慮的陽性癥狀；恐怖得分與常模相近，但明顯高于回國前（P＜0.05）；其他因子分、總分低于常模（P＜0.05）。工作2個月，回國前1周內(nèi)隊員的各項因子均回復到較低水平，低于全國常模（P＜0.05）。結(jié)論到達疫區(qū)時，執(zhí)行抗擊烈性傳染病的中國援外醫(yī)療隊隊員心理癥狀總體得分正常，但存在一定比例的心理異常癥狀，39%表現(xiàn)為睡眠及飲食不佳，17%有焦慮感，經(jīng)采取干預措施，確保出色完成工作任務。

埃博拉病毒病；援非醫(yī)療隊；心理癥狀；SCL-90

埃博拉病毒病(ebola virus disease，EVD)是由埃博拉病毒感染所致的人畜共患病，具有極高的傳染性和致死率，致死率為25%～90%，其中扎伊爾種屬的感染性和致死率最強,可達90%。自1976年埃博拉病毒在非洲剛果共和國(原扎伊爾)首次被發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)造成數(shù)次大規(guī)模的流行，2014年暴發(fā)的疫情最為嚴重，主要流行于幾內(nèi)利、利比里亞及塞拉利昂西非3國，主要病原體為扎伊爾型埃博拉病毒[1-3]。根據(jù)WHO報告,截至2015年5月31日,全球共有27 181例EVD確診患者，死亡11 162例。隨著我國綜合實力的增強，為展示“負責任大國”形象，2014年首批成建制的援外醫(yī)療隊奔赴西非，在抗擊埃博拉病毒病的第一線執(zhí)行醫(yī)療救治任務，在面對致死率如此之高的病毒時，在傳播途徑尚不完全明確的條件下進行醫(yī)療工作，醫(yī)療隊成員的心理上會有怎樣的變化？本研究通過臨床調(diào)查，分析援非醫(yī)療隊成員的心理癥狀及特點，為心理干預、醫(yī)療隊成員配置等方面提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 2015年1—3月，援非醫(yī)療隊全體成員41名，包括指揮組、后勤組、醫(yī)療組、護理組，男 21名，女20名，年齡25～50歲，均為大專以上學歷，既往無精神病史，無合并其他心身疾病史。

1.2 方法 采用 90項癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)，記錄總分、陽性項目數(shù)和軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他(睡眠及飲食)10個因子分。國內(nèi)已制定了常模，具有較好的信度和效度[4]。在埃博拉留觀與治療中心工作2個月。所有成員均進行2次問卷調(diào)查，時間點分別為到達后1周內(nèi)和回國前1周內(nèi)。41名對象都自愿參加該心理測驗。發(fā)出調(diào)查表41份，有效回收率100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用Stata 11.0處理數(shù)據(jù)。自身比較采用配對t檢驗，與中國常模比較采用成組t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 援非醫(yī)療隊隊員心理狀態(tài)評分與中國常模的比較 與中國常模相比較，醫(yī)療隊開始醫(yī)療工作前1周，軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、敵對、精神病性均明顯低于常模（P＜0.05），焦慮、其他（睡眠及飲食）明顯高于常模（P＜0.05，由于常模無“其他”因子均分，用常?？偩峙c本研究“其他”因子均分比較，下同），恐怖項與常模相似，但明顯高于回國前。而經(jīng)過2個月的熟悉后，各項因子均回復到較低水平，與全國常模相比，差異有統(tǒng)計學意義，見圖1、表1。

圖1 2個時間點醫(yī)療隊SCL-90因子得分與常模因子得分的分布

表1 援非醫(yī)療隊抵達和返回時SCL-90評分與中國常模的比較（X±S，分）

2.2 陽性癥狀人數(shù)分布圖 抵達疫區(qū)時，其他（睡眠及飲食）因子的人數(shù)占比最高，占39%；其次為焦慮，占17%?；貒?周，經(jīng)過2個月的熟悉后，其他因子的陽性率降到10%，焦慮降至1%。各因子呈陽性癥狀（因子得分≥2分）的人員分布，見圖2。

圖2 援非醫(yī)療隊員SCL-90測試因子呈陽性的人數(shù)分布

3 討論

3.1 援非醫(yī)療隊員心理素質(zhì)在執(zhí)行醫(yī)療援非任務中的重要性 在面對埃博拉病毒病這種高傳染性、高病死率的烈性傳染病時，救援人員保持良好的身體健康、心理健康是順利完成任務的首要保證[5]。本研究中，41名援非醫(yī)療隊成員在抵達1周后、回國1周前的SCL-90總分均明顯低于全國常模，說明總體而言，援非醫(yī)療隊心理狀態(tài)較好，與出發(fā)前“優(yōu)中選優(yōu)”的用人原則、反復多次的模擬真實環(huán)境的培訓有關，表明隊員們在陌生的環(huán)境克服諸多困難，實現(xiàn)了較好的適應，在保障自己的同時，盡快地投入到臨床工作當中。

3.2 援非醫(yī)療隊員異常心理癥狀的分析及對策 從表1、圖1、圖2可見，本組的其他因子得分高于常模，陽性癥狀人數(shù)占39%，焦慮人數(shù)占17%?？植赖梅峙c常模相近，經(jīng)過2個月的生活工作，各項因子均回復到較低水平，低于全國常模。睡眠及飲食異常，考慮原因有：（1）時差問題，西非與我國相隔8個時區(qū)，醫(yī)療隊事先也做了準備工作，為失眠準備了效果好的鎮(zhèn)靜催眠藥（酒石酸唑吡坦片），以輔助睡眠；（2）氣候及生活環(huán)境的改變，西非屬于熱帶海洋性氣候，常年潮濕高溫，與我國溫帶大陸性氣候的四季分明，空氣干燥完全不同，會對人體造成一系列的生理、心理上的不適，為此醫(yī)療隊制定了詳細的體能訓練計劃，以增強體質(zhì)，盡量減少氣候?qū)ι硇牡挠绊?；?）飲食結(jié)構(gòu)的改變，為了讓隊員們吃好飯、吃飽飯，醫(yī)療隊在出發(fā)前就開始做足了準備，攜帶了充足的脫水蔬菜、罐頭、咸菜和調(diào)味品等，以保證在西非能夠吃到合口的地道的中國菜。

就焦慮而言，醫(yī)療隊初到西非，17%具有較明顯的焦慮表現(xiàn)，針對病死率較高的埃博拉病毒，以及尚未完全清楚的傳播方式，醫(yī)療隊成員們也同樣有強烈的壓迫感，出于對個人自身安危的擔心，會產(chǎn)生緊張、神經(jīng)過敏等不適，經(jīng)過2個月的生活工作，焦慮評分明顯下降。分析原因，一是醫(yī)療隊配備了政工干部，在面對問題時能夠進行政治思想工作，及時給予精神、心理上的安慰與疏導，另外也安排了豐富多彩的業(yè)余活動，增強隊友之間的熟悉度及信任感，增強組織歸屬感及安全感，使隊員有較多的人際交往和集體娛樂的機會，有助于宣泄不良情緒。另外一個原因是經(jīng)過一段時間的工作，對于工作流程的熟悉、完善，增強了隊員們的自信心，安全的防范隔離措施在保證自身的同時，也減輕了隊員們對于埃博拉病毒的恐懼感。

[1]Klenk H D.Lessons to be Learned from the Ebolavirus Outbreak in West Africa[J].Emerg Microbes Infect,2014,3(8): 61.DOI:10.1038/emi.2014.68.

[2]Salmon S,McLaws M L,Fisher D.Community-based Care of Ebola Virus Disease in West Africa[J].Lancet Infect Dis, 2015,15(2):151-152.DOI:10.1016/S1473-3099(14)71080-1.

[3]Buseh A G,Stevens P E,Bromberg M,et al.The Ebola Epidemic in West Africa:Challenges,Opportunities,and Policy Priority Areas[J].Nurs Outlook,2015,63(1):30-40.DOI:10. 1016/j.outlook.2014.12.013.

[4]張 平,陳 蕾,宋旭紅,等.SCL-90評估中國內(nèi)地31249名護士心理健康狀況的Meta分析及常模確定[J].中國健康心理學雜志,2011,19(3):297-300.

[5]王錦秋,洪建國,張 蕓.打勝仗,零感染——我軍第三批援塞醫(yī)療隊抗擊埃博拉疫情紀實[J].中華災害救援醫(yī)學,2015, 3(3):179-180.DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.018.

R395.6；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.071

2015-06-20

凌賓芳（1977-），女,江蘇高郵人，本科學歷，主管護師，護士長，E-mail：lingbinfang@163.com。

張 昕（1973-），女，北京人，碩士，副主任護師，護理部主任，E-mail:zhangxinliu@sina.com。

陳伶俐]