沈 霖，唐金鳳，王 惠

（淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002）

【護理教育】

人形圖在普外科護理查房中的應用

沈 霖，唐金鳳，王 惠

（淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002）

目的研究人形圖查房模式在普外科護理查房中的應用。方法按照人形圖模式的7個查房步驟實施護理查房，整個過程由指定的護理責任組成員共同完成，包括信息采集、資料整理、繪制家庭樹和時間軸、制作查房幻燈片等，收集實施前（即2014年4月—2015年4月）、實施后（2015年5月—2016年5月）的相關臨床資料進行比較。結(jié)果實施人形圖查房后，護士的人文關懷能力、護理查房質(zhì)量、護理質(zhì)量和患者對護理的總體滿意度均有提高和改善，比實施前的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論人形圖護理查房模式能夠幫助護士為患者提供個性化護理措施，滿足患者更深層次的需求。人形圖模式體現(xiàn)了人文關懷護理理念，是實踐人文護理、提高護理質(zhì)量和改善護患關系的有效方法。

人形圖；護理查房；人文關懷；個性化護理

優(yōu)質(zhì)護理和整體護理模式要求將人文關懷融入到護理實踐中，建立包含關懷行為的護理服務新標準[1]，積極有效地開展關懷護理是現(xiàn)代護理準確定位進而把握未來發(fā)展方向的具體體現(xiàn)。如何開展關懷護理是護理學界討論的熱門話題。臺灣花蓮慈濟醫(yī)院開展的人形圖實踐，使人文關懷有機地融入到日常護理活動中[2]。我院通過訪問學習，將人形圖成功運用于我院的護理查房，通過樹立“全人”的照護理念，深入剖析患者存在的身心問題，使護理人文關懷在護理查房中得到體現(xiàn)和加強。查房共包括7項內(nèi)容，整個過程由指定的護理責任組成員共同完成，包括信息采集、資料整理、繪制家庭樹和時間軸、制作查房幻燈片等?，F(xiàn)以1例門靜脈高壓癥患者的護理教學查房為例，將人形圖在護理查房中應用的方法及效果介紹如下。

1 方法

1.1 查房步驟

1.1.1 收集一般信息 評估、收集患者的病情、職業(yè)、教育、既往史、家族史、嗜好等資料，確定護理問題。王某，男，46歲，建筑工人，初中文化。主訴：嘔血、黑便伴心慌1 d。既往史：半年前，曾有“黑便”，未作診治。10年前體檢提示“乙型肝炎”。吸煙約500支/年。飲酒史：每日約200 g白酒，共10余年。患者性格樂觀，但缺乏基本健康知識。家族史：母親死于“肝病”（具體不詳），哥哥2年前死于“原發(fā)性肝癌”。入院診斷：失血性休克，食管胃底靜脈曲張破裂出血，乙型肝炎后肝硬化失代償期，門靜脈高壓征，脾腫大，脾功能亢進。

1.1.2 繪制“家庭樹” 繪制家庭成員的關系圖，可以幫助建立有效的家庭支持系統(tǒng)；對于遺傳性、家族聚集性疾病，關系圖則能更加直觀地表達。其中：□為男性，○為女性，患者本人用●或■表示，根據(jù)相互關系在各成員間連線。如圖1所示，患者母親、哥哥有“肝病史”，故考慮為母嬰傳染，推測患者“乙型肝炎”病史較長。妻子為家庭主婦，2個子女均為學生?；颊呤羌抑兄饕獎趧恿褪杖雭碓?。患者一家口味偏油膩、偏咸?；颊吡碛?名弟弟，估計患“乙型肝炎”可能較大。

圖1 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制家庭關系圖

1.1.3 繪制“時間軸” 通過時間軸直觀地呈現(xiàn)患者的主要診治情況和護理措施，在時間軸上用○表示護理措施，用箭頭表示診治情況，依時間順序排列。如圖2。

圖2 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制時間軸圖

1.1.4 了解患者4個層面需求 這是人形圖查房模式的重點部分。護士在護理過程中與患者不斷交流，了解患者深層次的心理狀態(tài)和需求。患者的感受（feeling）：因“突發(fā)嘔血、黑便伴心慌 1 d”入院，覺乏力、腹脹?；颊咦栽V嘔血“1碗”，自覺病情嚴重，有明顯的恐懼感。患者的觀點（idea）：自覺平時身體健康，從不關注健康情況。飲食量大，口味重，營養(yǎng)不均衡，認為每日飲酒有益睡眠和健康。疾病對患者功能的影響（function）：患者為泥瓦匠，每日工作時間10 h，且工作強度大，體力消耗多。發(fā)病后，有一過性頭暈、心慌，已不能勝任日常工作?；颊叩钠诖╡xpectation）：患者希望能明確診斷，并盡快治療，快速康復，能早日回歸家庭和工作。

1.1.5 繪制人形圖 根據(jù)患者的體貌特征和病史特點，畫出人形圖（如圖3）。通過人形圖，可以標注出患者存在的主要護理問題，由此制定護理措施。例如，將臉部涂為紅色，表示飲酒史；肺部涂為灰色，表示吸煙史；腦部標注患者的想法和需求。

圖3 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制人形圖

1.1.6 提出個性化護理措施 應用護理程序，分析患者需求，提出個性化護理措施。該患者肝硬化嚴重，并發(fā)癥多，病程持續(xù)時間長，后果嚴重，同時患者的健康意識較差,缺乏相關知識，制定護理計劃如下:（1）幫助患者及其家屬了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，改正吸煙、喝酒、過度疲勞等不健康的生活方式，主動定期監(jiān)測肝功能、甲胎蛋白等指標，建立良好的自我健康管理意識和家庭支持系統(tǒng)。（2）針對患者的家庭和經(jīng)濟情況，同主治醫(yī)生一起，宣教各種治療方法的優(yōu)缺點，幫助患者選擇治療方案。（3）對于患者患病后出現(xiàn)的恐懼和對手術的焦慮等心理問題進行干預，做好心理護理。（4）由于乙型肝炎病毒有傳染性，告知患者及其家屬如何做好預防，并建議患者家屬及其弟弟進行乙型肝炎5項等健康體檢，必要時注射乙型肝炎疫苗。

1.1.7 反思 總結(jié)查房病例的臨床價值，反思護理過程的得失，體會運用人形圖查房的意義。食管胃底靜脈曲張破裂出血是普外科常見病、多發(fā)病，有重要臨床意義。其病理生理改變復雜，護理難點多。從患者的家庭、職業(yè)、心理等角度去觀察疾病，使護士對上消化道出血的認識更加深刻，專業(yè)知識得到提高。并在生活習慣、自我健康管理意識、心理支持等方面加強護理，幫助患者“盡快返回家庭和工作”，使護理過程體現(xiàn)了更多的人文關懷。

1.2 效果評價 我科于2015年5月開始實施人形圖護理查房，分別收集了實施前（即2014年4月—2015年4月）、實施后（2015年5月—2016年5月）的相關臨床資料，對以下指標進行對比分析。（1）護理查房質(zhì)量和護理質(zhì)量評價：分別采用我院的護理查房評分表和特一級護理質(zhì)量評分表，滿分為100分。護理查房每月1次，各12次；特一級護理質(zhì)量每月由護理部、科室各考核1次，各24次。（2）普外科護士的人文關懷能力評價：分別于2015年4月和2016年5月對普外科22名護士，采用Nkongho編制的關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）進行人文關懷能力評價。（3）出院患者對護理的滿意度：實施前后隨機抽取80例患者進行護理滿意度調(diào)查。分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用連續(xù)校正卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

人形圖查房實施1年后，護士的人文關懷能力、護理查房質(zhì)量、護理質(zhì)量和患者對護理的總體滿意度均有提高和改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 人形圖實施前后查房質(zhì)量等指標的比較

3 討論

3.1 應用人形圖查房有助于提高護理查房效果傳統(tǒng)的護理查房存在互動性差、查房內(nèi)容不貼近臨床等問題。人形圖的運用增加了護理查房的趣味性和參與性。責任組長和組員共同參與、一起討論，查房思路清晰、步驟簡單、重點突出，有利于年輕護士的帶教，有利于提高年輕護士的臨床能力，有利于激發(fā)參加查房人員的興趣，并給予啟發(fā)和指導，從而真正達到護理查房的目的。只是，這種查房要求護士具備一定的組織能力、表達能力和繪畫能力。

3.2 應用人形圖查房有助于提高護理質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)人形圖查房實施后護理質(zhì)量明顯提高，尤其在理論和技能知識、?？谱o理、健康教育、安全管理等方面提高明顯?？紤]有以下原因：（1）由于人形圖挖掘了患者更為深入的家族史、生活習慣、健康觀念等方面的內(nèi)容，這些往往都與疾病相關，并通過時間軸等表示診治過程，使書本知識更加形象生動地在個案中再現(xiàn)，有利于學習和鞏固專業(yè)知識。（2）全面細致的評估，使護士對患者存在的護理問題更加明確，護理干預措施針對性強，干預效果明顯。（3）人文關懷的加入，使護士情感投入增加，激發(fā)了好奇心，工作主動性大大提高。把人形圖作為契入點，護士開始更加重視人文關懷，并主動去實踐人文關懷的方法，這些必將提高護理工作的質(zhì)量和效率。

3.3 應用人形圖查房有助于提高護士的人文關懷能力 黃弋冰認為，護理人文關懷能力包含灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進情感交流、幫助解除困難等8個方面[3]。傳統(tǒng)的護理評估模式只針對疾病進行評估，無法實現(xiàn)以上這些人文關懷。人形圖模式下，不但了解了疾病的發(fā)展過程，而且通過聆聽和溝通，護士可以洞察患者所處的背景和內(nèi)心情感，對家庭、職業(yè)、社會、疾病等多方面進行全面評估。這個過程，讓護士讀到了鮮活的故事，投入了更多的情感，激發(fā)了同情心，使整個護理過程體現(xiàn)人文關懷成為可能。并通過制定和實施個性化的護理措施，實踐和提高自己的人文關懷能力。同時還可以感染周圍同事，營造整個科室的人文關懷氛圍[4]。本研究結(jié)果顯示，實施人形圖查房后，護士的人文關懷能力顯著提高。

3.4 應用人形圖查房有助于構(gòu)建和諧的護患關系人形圖促使護士主動了解患者的需求和感受并對其保持敏感性，通過個性化的護理措施對患者的需求做出反應，不但提高了護理質(zhì)量，而且體現(xiàn)了對患者生命價值、人格尊嚴、生理及心理需求等方面的尊重[5]，患者的就醫(yī)體驗改善，有助于形成和諧的護患關系。本研究結(jié)果顯示，實施人形圖護理查房后患者滿意度明顯提高。

[1]劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護理服務工作中加強人文關懷的思考[J].護理學雜志,2012,27(5):1-2.DOI:10.3870/hlxzz.2012.09.001.

[2]鄭雅君.以畫護你-從概念圖到人形圖[J].志為護理,2013,12(1):30-32.

[3]賈娟娟,汪洪杰,黃弋冰.以人文關懷能力培養(yǎng)為本位的護理專業(yè)課教學改革與實踐[J].護理學報,2013,20(9A):11-14.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2013.17.004.

[4]劉義蘭,官春燕,胡德英,等.醫(yī)院護理人文關懷規(guī)范化管理及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(3):226-229.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.03.017.

[5]譚 璇,魯才紅,劉義蘭,等.基于Watson關懷理論創(chuàng)建人文關懷示范病房的效果觀察[J].護理學報,2016,23(12):23-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.023.

R473.6；G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.019

2016-06-07

淮安市科技計劃專項資金（HAS2015011）

沈 霖（1981-），女，江蘇淮安人，碩士，主管護師。

王 惠（1971-），女，江蘇淮安人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]