劉華龍，張培璐，葛學(xué)娣

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.中國人民解放軍第117醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

住院高齡患者主要照顧者對誤吸預(yù)防的知信行調(diào)查分析

劉華龍1，張培璐1，葛學(xué)娣2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.中國人民解放軍第117醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

目的分析住院高齡患者的主要照顧者對誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀，并分析三者相關(guān)性，為提出針對性護(hù)理措施提供依據(jù)。方法采用便利抽樣法，選取杭州市3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老年科與康復(fù)科高齡患者的主要照顧者220名，對其進(jìn)行高齡患者誤吸預(yù)防的知信行現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度、行為得分分別為（28.82±3.22）分、（38.98±3.75）分、（36.04±4.67）分。不同陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者誤吸預(yù)防知識得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同個人角色、文化程度、陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者誤吸預(yù)防態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同陪護(hù)經(jīng)歷、誤吸預(yù)防教育情況的主要照顧者行為得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度及行為得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防態(tài)度尚可，但誤吸預(yù)防知識及行為水平較低。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識學(xué)習(xí)，提高臨床照護(hù)能力，減少高齡患者誤吸的發(fā)生。

高齡患者；主要照顧者；誤吸預(yù)防；知識；態(tài)度；行為

誤吸（aspiration）是指進(jìn)食或非進(jìn)食時，在吞咽過程中有一定數(shù)量的液體或固體食物 （包括分泌物或血液等）誤入到聲門以下的氣道[1]，可造成患者窒息甚至死亡。臨床上將有嗆咳的誤吸稱為顯性誤吸,未出現(xiàn)明顯咳嗽的誤吸稱為隱性誤吸[2]。隨著我國人口老齡化加劇，高齡住院患者由于生理機(jī)能退化、吞咽功能減弱，食物誤吸發(fā)生率已達(dá)26.40%～41.67%[3-4]。目前國內(nèi)除ICU等特殊科室外，其他科室的高齡患者主要依靠家屬或?qū)Ｂ毰阕o(hù)的照料，這些照顧者負(fù)責(zé)患者的飲食起居[5]。而高齡患者主要照顧者對誤吸預(yù)防的認(rèn)知水平會直接影響高齡住院患者的進(jìn)食安全，因此，本研究旨在調(diào)查分析高齡患者照顧者對誤吸預(yù)防知識、態(tài)度及護(hù)理行為的現(xiàn)狀，以便根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的護(hù)理方案，進(jìn)而降低住院高齡患者誤吸發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年1—5月，采用便利抽樣法選取杭州市3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老年科與康復(fù)科高齡患者的主要照顧者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）80歲以上患者，其照顧者包括患者家屬、專職陪護(hù)；（2）每日照顧持續(xù)時間≥8 h；（3）照顧患者2周及以上；（4）自愿參加本研究，并能正確理解問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有語言表達(dá)及交流障礙的照顧者；（2）每日陪護(hù)持續(xù)時間＜8 h；（3）照顧患者時間不足2周者；（4）年齡≤18歲的照顧者;（5）有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-2,6]的基礎(chǔ)上，并經(jīng)6名護(hù)理專家咨詢后修改而成。問卷內(nèi)容包括2部分，（1）一般資料調(diào)查表：包括主要照顧者年齡、性別、個人角色、文化程度、照顧患者時間、有無照顧經(jīng)歷、預(yù)防誤吸知識來源、是否接受過預(yù)防誤吸培訓(xùn)。（2）主要照顧者誤吸知信行問卷：①誤吸知識部分10個條目，包括誤吸概念、隱性誤吸、臨床表現(xiàn)、危險因素以及常見預(yù)防措施。采用Likert 5級評分法，即完全不知道、聽說過、部分了解、比較清楚、非常清楚分別計為1分、2分、3分、4分、5分，總分50分。②誤吸態(tài)度部分11個條目，反映主要照顧者對誤吸預(yù)防的積極程度和立場，按照完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意分別賦值 5、4、3、2、1分。總分55分，分值越高，表明預(yù)防誤吸態(tài)度越積極。③誤吸行為部分共11個條目，調(diào)查主要照顧者在高齡患者住院期間的具體護(hù)理行為情況，從不為1分，偶爾為2分，有時為3分，經(jīng)常為4分，總是為5分，總分55分。經(jīng)專家咨詢評定后得出問卷的知識、態(tài)度、行為3部分的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）分別為 0.833、0.894 和 0.818。 該問卷的知識、態(tài)度、行為3部分的Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.874、0.883、0.846，總 Cronbach’s α 系數(shù)為0.858。知識、態(tài)度、行為實際得分轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＝實際得分/此項可能最高得分×100，＞80分為良好，60～80 分為中等，＜60 分為較差[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者提前與所要調(diào)查科室護(hù)士長取得聯(lián)系，征得護(hù)士長同意后，并請1名高年資護(hù)士對科室照顧者解釋本研究的目的及意義，做到知情同意。由研究者進(jìn)行問卷匿名發(fā)放，作答完畢后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收240份，回收率100%，剔除漏填、機(jī)械性答題的問卷，得到有效問卷220份，有效回收率為91.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)核對無誤后，應(yīng)用SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗或方差分析，并對知識、態(tài)度、行為得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 220名主要照顧者中，男50 名（22.7%），女 170 名（77.3%）；年齡 24～78（56.24±6.47）歲；文化程度：文盲 41 名（18.6%），小學(xué) 87 名（39.6%），初中 55 名（25.0%），高中 20 名（9.1%），大專及以上17名（7.7%）；個人角色：專職陪護(hù)171名（77.7%），患者家屬 49 名（22.3%）。照顧患者時間：＜1個月者 57 名（25.9%），1～＜3 個月者 78 名（35.5%），3～6個月者 43名（19.5%），＞6個月者 42 名（19.1%）。陪護(hù)經(jīng)歷：有 180 名（81.8%），無 40 名（18.2%）；接受過誤吸預(yù)防教育：是61名（27.7%），否159名（72.3%）。

2.2 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度及行為得分情況

2.2.1 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的知識得分情況 知識得分為（28.82±3.22）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（57.64±8.05）分，誤吸預(yù)防知識水平總體較差。誤吸預(yù)防的知識各條目得分情況見表1。

表1 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防知識各條目得分情況（n=220，±S，分）

表1 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防知識各條目得分情況（n=220，±S，分）

條目 得分進(jìn)食前后抬高床頭可避免食物反流和誤吸 3.70±0.88老人經(jīng)口進(jìn)食時要避免說話聊天 3.57±0.88老人進(jìn)食或飲水過程中出現(xiàn)嗆咳說明發(fā)生了誤吸 3.43±0.92老人用手按住頸部或胸前或并用手指嘴巴，一般是發(fā)生了嗆咳窒息 3.38±0.87經(jīng)口進(jìn)食的老人不提倡吃粘性食物如年糕、湯圓等 3.38±0.86血液、食物、水甚至唾液均可能會引起老人誤吸 3.05±1.06喂食前要先用餐具觸碰老人的嘴唇以刺激病人知覺促進(jìn)舌頭運(yùn)動2.14±0.86每次進(jìn)食后漱口需保持口腔清潔 2.12±0.74老人誤吸后不一定會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難癥狀2.03±0.82茶堿類、鈣拮抗劑等藥物可使食管下段括約肌松弛引發(fā)老人誤吸2.01±0.86

2.2.2 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的態(tài)度得分情況 態(tài)度得分為（38.98±3.75）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（70.86±9.00）分，對誤吸預(yù)防態(tài)度處于中等水平。得分位居前3位的條目分別為：老人發(fā)生誤吸時應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員求救，得分（4.18±0.75）分；預(yù)防誤吸不僅是醫(yī)護(hù)人員份內(nèi)的事，我也應(yīng)該參與其中，得分（3.85±0.76）分；我希望掌握老人發(fā)生嗆咳、誤吸窒息時的一般處理方法，得分（3.78±1.51）分。詳見表2。

表2 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防態(tài)度各條目得分情況（n=220，±S，分）

表2 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防態(tài)度各條目得分情況（n=220，±S，分）

條目 得分老人發(fā)生誤吸時應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員求救 4.18±0.75預(yù)防誤吸不僅是醫(yī)護(hù)人員份內(nèi)的事，我也應(yīng)該參與其中 3.85±0.76我希望掌握老人發(fā)生嗆咳、誤吸窒息時的一般處理方法 3.78±1.51了解適合老人的食物種類很重要 3.77±0.90自身對老人誤吸預(yù)防的關(guān)注程度還需提高 3.70±0.90老人發(fā)生誤吸后，我也應(yīng)該反思 3.70±0.85老人吃飯時速度不宜過快，應(yīng)讓老人充分咀嚼后再進(jìn)下一口食物3.69±0.85預(yù)防老人出現(xiàn)誤吸最主要是要合理飲食 3.68±0.95老人發(fā)生誤吸嚴(yán)重者會窒息死亡 3.54±1.06我希望得到更多誤吸預(yù)防知識的宣教 3.40±1.11插胃管鼻飼老人也可能發(fā)生誤吸 2.68±1.21

2.2.3 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的行為得分情況 誤吸護(hù)理行為得分為（36.04±4.67）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（65.53±10.61）分，主要照顧者預(yù)防誤吸護(hù)理行為總體水平不高。其中“我會記錄老人一次進(jìn)食的量”條目得分最低，僅為（2.35±1.09）分。見表3。

表3 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防行為各條目得分情況（n=220，±S，分）

表3 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防行為各條目得分情況（n=220，±S，分）

條目 得分當(dāng)有自理能力的老人吃飯時，我也會守候在旁邊 3.81±0.87臥床老人進(jìn)餐時及餐后1 h內(nèi)保持床頭搖高至少45° 3.72±1.03老人吃飯時，不急不躁，不催促老人 3.69±0.86給老人吃半流質(zhì)食物，如粥、蛋羹、菜泥等 3.61±1.27老人咳嗽、咳痰頻繁時暫緩進(jìn)食，等待老人充分排痰 3.61±0.93老人出現(xiàn)惡心、嘔吐時暫停進(jìn)食 3.60±1.00我不會讓可下地行走的老人進(jìn)食后立刻平躺休息 3.46±1.06不在臥床老人飯后立即進(jìn)行翻身叩背 3.45±1.07老人睡前3 h不再允許吃東西 3.30±0.98不讓老人用吸管喝水 2.39±1.12我會記錄老人每餐進(jìn)食量 2.35±1.09

2.3 不同特征主要照顧者對誤吸預(yù)防的知識態(tài)度及行為得分比較 不同陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防知識掌握情況得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同個人角色、文化程度、陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者對誤吸預(yù)防的態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同陪護(hù)經(jīng)歷、接受誤吸預(yù)防教育情況的主要照顧者行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 不同特征主要照顧者誤吸預(yù)防知識、態(tài)度及行為得分比較（n=220，±S，分）

表4 不同特征主要照顧者誤吸預(yù)防知識、態(tài)度及行為得分比較（n=220，±S，分）

項目 n 知識得分 態(tài)度得分 行為得分性別男50 28.06±3.42 39.62±3.94 36.28±4.39女170 29.05±3.14 40.08±3.97 37.26±4.74 t 1.916 0.725 1.305 P 0.057 0.469 0.193年齡（歲）24～34 10 28.20±4.13 41.00±4.45 35.90±3.63 35～44 23 29.65±2.44 41.00±2.75 36.57±5.07 45～54 98 29.01±3.34 39.88±3.71 37.13±5.34 55～69 75 28.68±3.03 39.93±4.65 37.01±3.67≥70 14 27.36±3.65 38.50±2.62 38.07±4.75 F 1.327 1.055 0.385 P 0.261 0.380 0.819個人角色專職陪護(hù) 171 28.99±3.21 39.65±4.03 37.26±4.30家屬 49 28.21±3.32 41.15±3.52 36.25±5.78 t 1.499 2.335 1.322 P 0.135 0.020 0.188文化程度文盲 41 29.12±3.09 38.91±3.95 37.66±3.98小學(xué) 87 28.68±3.36 39.66±3.73 36.63±4.88初中 55 28.53±3.14 40.10±4.55 36.82±4.87高中 20 29.85±3.13 41.82±3.32 37.55±4.07大專及以上 17 28.59±3.20 42.50±2.63 37.71±5.31 F 0.776 4.355 0.518 P 0.542 0.002 0.722照顧患者時間（月）＜1 57 28.91±2.74 40.28±3.97 36.81±5.18 1～＜3 78 28.69±3.51 39.58±4.34 36.72±4.35 3～6 43 28.37±3.33 39.44±3.75 38.37±3.95＞6 42 29.40±3.16 40.86±3.30 36.57±5.09 F 0.793 1.336 1.489 P 0.499 0.264 0.219陪護(hù)經(jīng)歷有180 29.07±3.21 39.74±4.01 37.33±4.37無40 27.70±3.05 41.05±3.57 35.70±5.70 t 2.465 1.905 2.015 P 0.014 0.037 0.045誤吸知識獲取途徑生活經(jīng)驗 114 28.71±3.28 39.81±4.27 36.80±4.61書籍或電視 45 28.47±3.40 39.89±3.97 36.49±5.20護(hù)士健康宣教 61 29.29±2.96 40.36±3.35 40.36±3.35 F 1.000 0.400 1.472 P 0.370 0.671 0.232接受過誤吸預(yù)防教育是61 29.18±3.00 40.38±3.36 37.80±4.22否159 28.69±3.30 39.82±4.17 34.74±4.81 t 1.020 0.927 2.620 P 0.309 0.355 0.024

2.4 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度及行為得分的相關(guān)性分析 高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識與態(tài)度呈一定正相關(guān) （r=0.323，P=0.027），態(tài)度與護(hù)理行為呈密切正相關(guān)（r=0.462，P=0.018），知識和行為呈一定正相關(guān)（r=0.258，P=0.034）。見表5。

表5 照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的知識、態(tài)度及行為得分的相關(guān)性分析（n=220，r）

3 討論

3.1 住院高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀分析

3.1.1 住院高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識掌握情況較差 本研究結(jié)果顯示，主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的知識得分為（28.82±3.22）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（57.64±8.05）分，誤吸預(yù)防知識水平總體較差。其中得分較高的條目為 “進(jìn)食前后抬高床頭可避免食物反流和誤吸”、“老人經(jīng)口進(jìn)食時要避免說話聊天”、“老人進(jìn)食或飲水過程中出現(xiàn)嗆咳說明發(fā)生了誤吸”，表明主要照顧者對顯性誤吸的臨床表現(xiàn)、床頭搖高的作用較為了解，較好掌握了高齡患者進(jìn)食時應(yīng)采取的正確體位。輕度誤吸會誘發(fā)吸入性肺炎，重度誤吸可能造成窒息，并且當(dāng)誤吸物質(zhì)的pH<2.5的液體量超過0.4 mL/kg時會立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張、氣道阻力增加，發(fā)生缺氧[8]。鑒于此，護(hù)理人員在臨床工作中需針對性的向照顧者告知照顧高齡患者進(jìn)食時應(yīng)采取的體位。由于58.1%的照顧者只具有小學(xué)及以下文化水平，照顧者對一些藥物的不良反應(yīng)不甚了解，如茶堿類、鈣拮抗劑等藥物會導(dǎo)致食管括約肌松弛，造成患者誤吸[9]。本研究中“隱性誤吸概念”條目得分較低，僅為（2.03±0.82）分，原因是隱性誤吸患者在食物或液體進(jìn)入聲帶水平以下的氣道時可不出現(xiàn)咳嗽等外部體征，往往易被照顧者忽略。目前隱性誤吸的診斷主要依賴于影像學(xué)及纖維內(nèi)鏡手段，尚無簡便的床旁評估方法，對非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來說，很難發(fā)現(xiàn)隱性誤吸的發(fā)生[10]。

3.1.2 住院高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防態(tài)度總體積極 本研究結(jié)果顯示，主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的態(tài)度得分為（38.98±3.75）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（70.86±9.00）分，對誤吸預(yù)防態(tài)度處于中等水平。其中“老人發(fā)生誤吸時應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員求救”，這一條目得分最高為（4.18±0.75）分，說明主要照顧者已意識到高齡患者發(fā)生誤吸時要及時向醫(yī)護(hù)人員報告，依靠專業(yè)醫(yī)護(hù)人員才能提高患者搶救成功率。條目得分較低是 “老人發(fā)生誤吸嚴(yán)重者會窒息死亡”，表明照顧者對誤吸的嚴(yán)重危害仍認(rèn)識不足，未引起足夠的重視，這與其他學(xué)者[11-12]的研究結(jié)果一致。原因可能與主要照顧者對高齡患者的吞咽功能過分樂觀，鄺美云等[13]研究表明，吞咽功能障礙是導(dǎo)致誤吸發(fā)生的重要危險因素。發(fā)生誤吸后，高齡患者由于咳嗽反射減弱，排除氣管異物的能力下降，易導(dǎo)致肺部感染?！安逦腹鼙秋暲先艘部赡馨l(fā)生誤吸”條目得分最低，（2.68±1.21）分，主要照顧者主觀認(rèn)為，患者通過胃管進(jìn)食，食物直接進(jìn)入胃腸部，不存在誤吸的風(fēng)險。但對高齡患者而言，留置胃管限制了食管括約肌的功能，再加上自身胃腸蠕動速度減弱，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，胃內(nèi)細(xì)菌隨反流物進(jìn)入呼吸道同樣會造成誤吸[14]?！拔蚁Ｍ玫礁嗾`吸預(yù)防知識的宣教”條目得分偏低，可能是主要照顧者對傳統(tǒng)“填鴨式”的知識宣教興趣缺乏，可借鑒陳俊春等[15]采用的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法對主要照顧者進(jìn)行一定的培訓(xùn)，在具體的臨床情境中進(jìn)行誤吸知識的講解，可取得較好的培訓(xùn)效果。

3.1.3 住院高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防護(hù)理行為仍存不足 本研究結(jié)果顯示，主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防的護(hù)理行為得分為（36.04±4.67）分，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為（65.53±10.61）分，主要照顧者預(yù)防誤吸護(hù)理行為總體水平不高。其中“當(dāng)有自理能力的老人吃飯時，我也會守候在旁邊”條目得分最高，為（3.81±0.87）分,表明主要照顧者照料高齡患者時謹(jǐn)慎小心，避免進(jìn)食過程中發(fā)生意外。高齡患者由于口腔黏膜有不同程度的萎縮，唾液分泌減少，進(jìn)食時造成食物殘渣粘在口腔黏膜上，增加誤吸概率[16]?！拔視涗浝先嗣坎瓦M(jìn)食量”條目得分最低，原因可能是高齡患者平時習(xí)慣少量多餐，記錄其每次進(jìn)食量會增加照顧者日常工作量?！安蛔尷先擞梦芎人睏l目得分較低，主要照顧者普遍認(rèn)為，臥床患者用吸管飲水方便省力，但忽略了高齡患者的口腔肌肉協(xié)調(diào)性較差，而用吸管飲水需要較復(fù)雜的肌肉協(xié)調(diào)[17]。

3.2 不同特征高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識、態(tài)度、行為得分分析 本研究結(jié)果顯示，不同陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防知識掌握情況得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與王兆琴[18]的報道一致。原因可能是有陪護(hù)經(jīng)歷的照顧者對高齡患者的生活習(xí)慣、飲食要求較為熟悉，而無陪護(hù)經(jīng)歷者多為患者家屬，本身缺乏護(hù)理經(jīng)驗，不了解適合高齡患者的食物種類及形態(tài)。當(dāng)給自理能力較差的患者喂飯時缺乏足夠耐心，催促患者進(jìn)食，口腔食物堆積易進(jìn)入聲門以下的氣道造成誤吸。不同個人角色、文化程度、陪護(hù)經(jīng)歷的主要照顧者對誤吸預(yù)防的態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因：可能是親情關(guān)系的存在使得家屬在照料患者時更體貼細(xì)致，在對待患者誤吸預(yù)防時更加重視謹(jǐn)慎。專職陪護(hù)與患者之間存在雇傭利益關(guān)系，可能存在責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量不到位的問題。此外，專職陪護(hù)照顧高齡患者時，患者易產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為家人不愿照顧自己，不愿意配合專職陪護(hù)[18]，專職陪護(hù)認(rèn)為患者難伺候，對待誤吸預(yù)防的態(tài)度也會轉(zhuǎn)為消極。不同陪護(hù)經(jīng)歷、誤吸預(yù)防教育情況的主要照顧者行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有陪護(hù)經(jīng)歷、接受過誤吸預(yù)防教育者理論知識更扎實，護(hù)理行為更加規(guī)范科學(xué)。

3.3 主要照顧者對高齡患者誤吸預(yù)防知識、態(tài)度及行為的相關(guān)性分析 知信行模式是行為改變的較為成熟的模式，知識是基礎(chǔ)，態(tài)度是動力，行為是目標(biāo)。三者之間存在著因果關(guān)系，但不存在必然關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，高齡患者主要照顧者誤吸預(yù)防知識與態(tài)度呈一定正相關(guān)（r=0.323，P=0.027），主要照顧者知識水平較高，誤吸預(yù)防的態(tài)度較積極，提示今后加大主要照顧者誤吸預(yù)防知識的宣教力度，有助于提高照顧者正視高齡患者誤吸預(yù)防的重要性。誤吸預(yù)防態(tài)度與行為呈密切正相關(guān) （r=0.462，P=0.018），高齡患者主要照顧者預(yù)防誤吸的態(tài)度較積極，預(yù)防誤吸護(hù)理行為較好，態(tài)度決定行為改變，提示應(yīng)充分調(diào)動照顧者誤吸預(yù)防知識學(xué)習(xí)積極性，端正誤吸預(yù)防態(tài)度，讓照顧者真正從內(nèi)心認(rèn)識到預(yù)防誤吸對于高齡患者是必不可少的，進(jìn)而改進(jìn)相應(yīng)護(hù)理行為。知識和行為呈一定正相關(guān)性（r=0.258，P=0.034），說明理論知識儲備不足對正確的預(yù)防誤吸行為產(chǎn)生的積極效應(yīng)有限，沒有扎實的理論知識作指導(dǎo)，照顧者不可能提高自身護(hù)理行為水平。

3.4 對護(hù)理工作的建議 住院高齡患者由于吞咽障礙和咳嗽功能減退，誤吸發(fā)生率較高，可能會導(dǎo)致肺部感染、延遲疾病預(yù)后甚至死亡。主要照顧者對誤吸的分型、臨床表現(xiàn)、危險因素等知識熟悉程度不夠。因此，建議專職陪護(hù)所屬的家政公司可邀請專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，改進(jìn)授課方式，可通過活潑生動的動畫視頻展示專業(yè)的誤吸原因及臨床表現(xiàn)，幫助專職陪護(hù)理解晦澀的醫(yī)學(xué)知識。完成系統(tǒng)授課后并進(jìn)行考核，考核通過者方可上崗。在臨床科室中，護(hù)理人員可制作誤吸預(yù)防宣傳畫張貼在病房走廊，深入淺出地介紹誤吸相關(guān)知識，有利于取得照顧者的理解與支持。各護(hù)理小組組長可每周定期進(jìn)行床邊教學(xué)，取得患者的同意后，現(xiàn)場講解演示正確的護(hù)理行為，對主要照顧者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)解惑，從而降低高齡住院患者的誤吸風(fēng)險，有益于基礎(chǔ)疾病的轉(zhuǎn)歸。

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Knowledge,Attitude and Practice of Aspiration Prevention among Primary Caregivers of Elderly Hospitalized Patients

LIU Hua-long1,ZHANG Pei-lu1,GE Xue-di2
(1.School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;2.No.117 Hospital of PLA,Hangzhou 310013,China)

ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice(KAP)of aspiration prevention among primary caregivers of elderly patients,and to analyze the correlation among the three in order to provide the evidence for targeted nursing.MethodsTotally 220 caregivers of elderly patients were recruited from neurology, respiratory department, geriatrics and rehabilitation department of 3 ClassⅢGradeⅠhospitals in Hangzhou, and investigated with a self-designed questionnaire.ResultsThe average scores of knowledge,attitude and practice of aspiration prevention were 28.82±3.22,38.98±3.75 and 36.04±4.67 respectively. Knowledge score of aspiration prevention from primary caregivers with different care experiences indicated statistical significance (P＜0.05); the score of attitude was significantly different among caregivers with different personal roles,educational background and care experiences （P＜0.05）；the score of practice was significantly different among caregivers with care experiences and training experience （P＜0.05）.The scores of knowledge,attitude and practice about aspiration prevention among primary caregivers of elderly patients were positively correlated with each other(P＜0.05).ConclusionCaregivers of elderly patients hold positive attitude toward aspiration prevention,but their knowledge and practice need to be further improved.It is advisable to improve their knowledge and the ability of clinical care to reduce the incidence of aspiration in elderly patients.

elderly patients;primary caregivers;aspiration prevention;knowledge;attitude;practice

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.014

2016-05-20

劉華龍（1992-），男，河南信陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

葛學(xué)娣（1965-），女，浙江杭州人，碩士，主任護(hù)師，E-mail：gxd111117@sina.com。

方玉桂 謝文鴻]