金曉軍，高崢巖，祁曉嶺，許少波，瞿兆奎，許 斌，陳 明

(1.鹽城市第六人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇鹽城 224000；2 鹽城市第三人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇鹽城 224000； 3 東南大學醫(yī)學院附屬中大醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210009)

?

·臨床研究·

反向經(jīng)皮腎-B超定位下輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立皮腎通道的應(yīng)用

金曉軍1，高崢巖1，祁曉嶺1，許少波2，瞿兆奎2，許 斌3，陳 明3

(1.鹽城市第六人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇鹽城 224000；2 鹽城市第三人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇鹽城 224000； 3 東南大學醫(yī)學院附屬中大醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210009)

目的 探討B(tài)超定位下應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析鹽城市第六人民醫(yī)院泌尿外科2013年2月至2015年4月共33例患者，根據(jù)結(jié)石的特點，在B超定位下采用輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道，標準腎鏡或微腎鏡下鈥激光碎石，必要時聯(lián)合輸尿管軟鏡檢查各腎盞，將各盞殘余結(jié)石以鈥激光碎石后沖出。所有患者術(shù)后均留置腎造瘺管4～5 d、導(dǎo)尿管5～6 d，導(dǎo)尿管于腎造瘺管拔除后1～2 d拔除，留置雙J管4～6周。術(shù)后隨訪3個月，復(fù)查KUB和腎功能(血-肌酐、尿素氮)。結(jié)果 32例患者成功逆行建立經(jīng)皮腎通道，一次通道建立成功率96.97%；平均建立皮腎通道時間為(21.27±6.75)min。一期手術(shù)清石率為93.75%，平均手術(shù)時間(87.68±15.48)min，平均術(shù)中出血量(53.56±37.08)mL，平均術(shù)后住院日(6.29±1.37)d，術(shù)后遲發(fā)性出血1例(3.13%)，出血輸血者1例(3.13%)。術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱1例(3.13%)，其余未見嚴重并發(fā)癥。術(shù)后3個月復(fù)查：7例術(shù)前腎功能不全患者腎功能均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 B超定位下應(yīng)用軟性輸尿管鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)安全、有效，具有定位精確、清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是可選擇的。

反向經(jīng)皮腎；輸尿管軟鏡；鈥激光；B超定位；腎結(jié)石

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy lithotripsy,PCNL)作為治療>2.0 cm腎結(jié)石的主要手段，其經(jīng)皮腎通道成功建立在操作中顯得尤為重要。傳統(tǒng)建立經(jīng)皮腎通道方法雖能準確至腎盂，但難以精確避開血管從腎盞穹窿部穿刺擴張并建立通道，隨著輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用，配合200 μm鈥激光光纖，即在輸尿管軟鏡直視下鈥激光光纖由腎盞內(nèi)向體表穿刺并擴張，從而達到逆行建立經(jīng)皮腎通道，盡可能減少PCNL的出血等并發(fā)癥。作者回顧性分析2013年2月至2015年4月采用B超定位下輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道行PCNL治療33例腎結(jié)石患者，一期結(jié)石清除率為93.75%，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例。男20例，女13例。年齡28～67歲，平均(48.51±9.72)歲。單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)石患者，至少一個結(jié)石長徑>20 mm，平均結(jié)石容積(579.60±189.66)mm3，腎集合系統(tǒng)擴張12～50 mm，伴發(fā)高血壓病5例、糖尿病3例、腎功能不全7例。9例曾行體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，4例曾行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，余均為首次手術(shù)治療。術(shù)前均行血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能測定、泌尿系B超、泌尿系平片(plain film of kidney-ureter-bladder， KUB)、泌尿系CT等檢查。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均預(yù)先術(shù)側(cè)留置F5雙J管2周。手術(shù)采用全身麻醉，鍵側(cè)45°側(cè)臥截石位。硬性輸尿管鏡直視下拔除留置的雙J管，逆行鏡檢患側(cè)輸尿管至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲后退出硬鏡。置入F12/14軟性輸尿管鏡鏡鞘(美國 Cook)，拔除斑馬導(dǎo)絲及內(nèi)芯，固定外鞘。然后在PCNL手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪無菌巾，手術(shù)區(qū)域剪直徑約10 cm的空洞貼手術(shù)巾(C-P型)以方便引流灌洗液和收集碎石，并將凸陣超聲探頭套上無菌腹腔鏡塑料護套并以75%酒精消毒暴露部分，以沖洗用無菌生理鹽水替為超聲探頭耦合介質(zhì)，進行術(shù)前穿刺定位及術(shù)中殘石定位。更換輸尿管軟鏡，B超下清楚顯示前段鏡體在腎盂及腎盞中的確切位置(圖1A)，直視下檢查腎盂及腎盞情況,結(jié)合B超定位到達目標腎盞，通過調(diào)整鏡頭及光纖方向,選擇理想的擬穿刺點(圖1B)，定位明確后，在20瓦功率下光纖從目標腎盞內(nèi)逆行向皮膚表面穿出(圖1C、1D)。光纖穿出皮膚后，逆行沿光纖置入16G穿刺針，留置穿刺導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器從F8以F2遞增擴張通道，直至F16或F18后留置Peel-away鞘，常規(guī)建立經(jīng)皮腎通道。上述操作均在B超定位或輸尿管軟鏡直視下進行。

建立F16或F18微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道，經(jīng)皮腎通道應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石，或聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡，將殘余結(jié)石以鈥激光碎石后沖出。所有患者術(shù)后第3天復(fù)查KUB或泌尿系CT、均留置腎造瘺管4～5 d、導(dǎo)尿管5～6 d，導(dǎo)尿管于腎造瘺管拔除后1～2 d拔除，留置雙J管4～6周，術(shù)后隨訪3個月，復(fù)查KUB和腎功能(血-肌酐、尿素氮)。

圖1 B超定位及手術(shù)圖像

A:B超下腎盞定位;B:軟鏡直視下定位;C:B超下光纖穿刺;D:光纖穿刺皮膚。

1.3 觀察指標 包括：一期手術(shù)清石率、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、腎功能損害、出血輸血率、遲發(fā)型出血、高熱、圍手術(shù)期腎切除及死亡等其他并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

32例患者在B超引導(dǎo)下完成輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道，一次成功率達96.97%(32/33)；建立皮腎通道時間為10～35min，平均為(21.27±6.75)min；手術(shù)時間45～140min，平均為(80.48±18.46)min。術(shù)后3d復(fù)查KUB或泌尿系CT見結(jié)石殘留2例(直徑>4mm)，一期手術(shù)清石率為93.75%(30/32)；術(shù)后住院天數(shù)5～10d，平均為(6.12±1.22)d；術(shù)中出血量30～140mL，平均為(48.73±20.08)mL；2例結(jié)石殘留患者術(shù)后3周行體外沖擊波碎石后結(jié)石排出。

所有患者術(shù)前進行血常規(guī)、肝、腎功能及凝血象檢查，術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)(血紅蛋白及紅細胞壓積)來判斷術(shù)中出血量，并收集治療過程中發(fā)生的所有臨床不良事件，并及時干預(yù)處理：術(shù)后遲發(fā)性出血1例(3.13%)，經(jīng)臥床休息、夾閉腎造瘺管、應(yīng)用止血藥物、腰部腎區(qū)加壓包扎后自行止血，出血輸血者1例(3.13%)。術(shù)后寒戰(zhàn)、高熱(T>38.5℃)1例(3.13%)，給予抗感染、補液及退熱(雙氯芬酸鈉栓)處理后體溫下降，血、尿培養(yǎng)均未見細菌生長，未見圍手術(shù)期腎切除及死亡等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月復(fù)查KUB未見明顯結(jié)石殘留，復(fù)查腎功能(血-肌酐、尿素氮)，7例術(shù)前腎功能不全患者腎功能均好轉(zhuǎn)，其中腎功能恢復(fù)正常5例(71.43%)。

3 討 論

針對復(fù)雜性腎結(jié)石(>2cm腎結(jié)石)，碎石取石只是治療的手段，保護或(和)改善患腎功能才是治療的目的[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科治療的難點，2014中國泌尿外科疾病診治指南推薦以PCNL為基礎(chǔ)的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)為其首選方案[2]。

影響PCNL效果的最關(guān)鍵步驟是經(jīng)皮腎通道的建立，理想的經(jīng)皮腎通道，是手術(shù)成功的前提條件[3]。傳統(tǒng)建立經(jīng)皮腎通道的方法是在B超或(和)X光定位下，用經(jīng)皮腎穿刺針經(jīng)皮膚向目標腎盞穿刺，穿刺成功后建立經(jīng)皮腎通道，是從一個點向另一個點的穿刺[4]。經(jīng)皮腎通道距目標腎盞的距離最短最安全，并盡可能地到達各組腎盞和腎盂輸尿管交界區(qū)、盡可能多地處理結(jié)石并順行放置雙J管做輸尿管內(nèi)支架管[5]，多經(jīng)腎盞穹窿部進入集合系統(tǒng)[6]。

筆者采用B超定位輸尿管軟鏡直視下利用鈥激光光纖選擇目標腎盞向皮膚逆行穿刺建立經(jīng)皮腎通道，因腎盞處腎實質(zhì)最薄，穿刺時腎實質(zhì)損傷最少，是從目標腎盞逆向體表的穿刺，是由點到面的精準穿刺。輸尿管軟鏡直視下進入目標腎盞，并于體表B超定位下調(diào)整鏡頭及光纖方向,選擇合適的體表穿出部位，方便放置Peel-away鞘及手術(shù)操作，建立F16或F18微經(jīng)皮腎通道后行碎石取石術(shù)，32例患者均一次成功建立經(jīng)皮腎通道。

術(shù)中目標腎盞的準確穿剌直接關(guān)系到手術(shù)效果、術(shù)中出血量、手術(shù)中相關(guān)臟器的損傷、甚至手術(shù)成敗，故而穿刺一定要在影像學的引導(dǎo)下，精確地定位，禁止盲目穿刺。X線透視定位能動態(tài)監(jiān)視穿剌、擴張、導(dǎo)絲和內(nèi)鏡置入的全過程，能明確導(dǎo)絲的位置以及擴張過程中擴張器的位置，實現(xiàn)實時監(jiān)控[7-8]。但術(shù)中有關(guān)放射暴露的損傷也不容忽視[9]。B型超聲定位優(yōu)點如下：①滿足各個腎盞及腎周圍組織的可視化，做到精確定位，減少穿刺并發(fā)癥；②B超定位下逆行皮腎造瘺穿刺可使皮腎通道行徑最短;③不使用造影劑，避免術(shù)者及患者接受X線輻射[10-11]。

HAWKINS等[12-13]分別報道通過術(shù)中透視監(jiān)控下利用F5和F9同軸導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進入腎集合系統(tǒng)，以20號穿刺針通過F9導(dǎo)管逆行建立經(jīng)皮腎通道行PCNL手術(shù)治療腎結(jié)石30例，經(jīng)皮腎通道建立成功率高達90%，結(jié)石清除率高達80%。OKAD等[14]在1988年報道中分別提到逆行經(jīng)皮腎造瘺的成功關(guān)鍵在于穿刺時導(dǎo)管的前端是否固定在目標腎盞直到穿刺導(dǎo)絲穿出腎實質(zhì)以及穿刺導(dǎo)絲在皮膚出處是否在一個有利的方向。此后泌尿外科同仁們對逆行經(jīng)皮腎通道的安全建立做了大量的基礎(chǔ)探索研究[15]，直至輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用，借助輸尿管軟鏡到達目標腎盞并逆行穿刺至皮膚建立經(jīng)皮腎通道技術(shù)才逐漸成熟起來[16-17]，不同部位及類型的結(jié)石和身體指數(shù)均對逆行建立經(jīng)皮腎通道有一定的影響[18-19]。

由于腎臟獨特的集合系統(tǒng)解剖學特點，單通道PCNL常常難以取凈結(jié)石，對于結(jié)石殘留較多的患者，臨床上多采用增加通道數(shù)以提高結(jié)石清除率[20]，在PCNL中20%～58%采用多通道方式[21]，此舉可能增加腎實質(zhì)的損傷及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[22]，增加術(shù)中術(shù)后出血量[23]。近年來，單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合各種軟鏡治療各型腎結(jié)石均取得了不錯的效果，不僅降低了對腎實質(zhì)的損傷和并發(fā)癥發(fā)生率，而且一期清石率均明顯提高[24]。

術(shù)中逆行成功建立經(jīng)皮腎通道后，術(shù)者先用硬性腎鏡對結(jié)石主體進行粉碎、沖出，或聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡同期處理輸尿管鏡不能達到的結(jié)石，可以彌補輸尿管鏡看見結(jié)石打不到或是看不見結(jié)石的缺點，同樣也可以避免硬鏡過渡擺動帶來的腎實質(zhì)損傷[25]。通過調(diào)整輸尿管軟鏡末端可進入到各個腎盞，找到結(jié)石，以鈥激光將其擊碎，極大地提高了清石率[26]。同時輸尿管鏡鞘的存在有效地保證術(shù)中沖洗速度，減輕腎盂擴張，可以防止過高的腎盂內(nèi)壓力造成的腎盂-腎竇或腎盂-腎靜脈返流，保持術(shù)野的清晰，有助于提高結(jié)石清除率，并減少手術(shù)時間及術(shù)后感染[27]。本組無尿源性休克病例發(fā)生。

本研究中33例患者中32例行B超定位下輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，一期手術(shù)清石率為93.75%(30/32)；建立皮腎通道平均時間為(21.27±6.75)min；平均手術(shù)時間為(80.48±18.46)min；平均術(shù)后住院天數(shù)為(6.12±1.22)d；平均術(shù)中出血量為(48.73±20.08)mL；術(shù)后遲發(fā)性出血1例(3.13%)；出血輸血者1例(3.13%)。術(shù)后1例寒戰(zhàn)、高熱(T>38.5℃)，未見圍手術(shù)期腎切除及死亡等手術(shù)并發(fā)癥。隨訪3個月復(fù)查KUB未見明顯結(jié)石殘留，復(fù)查腎功能(血-肌酐、尿素氮)，7例術(shù)前腎功能不全患者腎功能均好轉(zhuǎn)，其中腎功能恢復(fù)正常5例(71.43%)。

本研究同時也一些不足：本研究為回顧性病例分析，相對于隨機對照試驗，產(chǎn)生的證據(jù)等級相對較低，而且樣本量不夠大，加之因?qū)嵤┥系睦щy，可能會因一些混雜因素導(dǎo)致結(jié)果偏倚，進而影響結(jié)果的可信度。因此尚需大樣本量、多中心、隨機多盲設(shè)計、多因素匹配的研究進一步證實。同時實際操作中也面臨著一些問題：術(shù)中需要經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師配合；輸尿管軟鏡角度控制不好致使操作時難以到達目標腎盞或從目標腎盞到達皮膚表面定位困難等。

綜上所述，B超定位下應(yīng)用軟性輸尿管鏡鈥激光逆行建立經(jīng)皮腎通道行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)安全、有效，具有定位精確、清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在有條件的單位是可選擇的治療方式。

[1]SEIZTC,DESAIESAIM,HACKERA,eta1.Incidence,prevention,andmanagementofcomplicationsfollowingpercutaneousnephrolitholapàxy[J].EurUrol, 2012, 61(1):146-158.

[2] 那彥群, 葉章群, 孫穎浩，等. 2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:166-183.

[3]FRATTINIA,BARBIERIA,SALSIP,etal.Oneshot:Anovelmethodtodilatethenephrostomyaccessforpercutaneouslithotripsy[J].JEndourol，2001, 15(9):919-923.

[4]STEVENF,WARDM.Percutaneousnephrostomy:Apracticalapproach[J].JVascularandInterventionalRad，2000,11(8):955-964.

[5]DYERRB,REGANJD,KAVANAGHPV,etal.Percutaneousnephrostomywithextensionsofthetechnique:stepbystep[J].Radiographics，2002, 22(3):503-525.

[6]KOR,SOUCYF,DENSTEDTJD,etal.PercutaneousNephrostomymadeeasier:apracticalguide,tipsandtricks[J].BJUInt，2008,101:535-539.

[7]ALANCC,KOCOGLUH,ATESF,etal.Ultrasound-guidedX-rayfreepercutaneousnephrolithotomyfortreatmentofsimplestonesintheflankposition[J].UrolRes,2011,39(3):205-212.

[8]MONTVILASOP,SOLVIGJ,JOHANSENTEB,etal.Single-centrereviewofradiologicallyguidedpercutaneousnephrostomyusing‘mixed’technique:SuccessandcomplicationratesOriginalResearchArticle[J].EurJRadiology, 2011, 80(2):553-558.

[9]LIPKINME,PREMINGERGM.Riskreductionstrategyforradiationexposureduringpercutaneousnephrolithotomy[J].Urology, 2012, 22(2):139-143.

[10]ZENGBC,WANGCJ,HUANGSW,etal.Dopplerultrasound-guidedpercutaneousnephrolithotomy:Aprospectiverandomizedstudy[J].Urology，2011,78(3):535-539.

[11]XUYM,WUZH,YUJH,etal.Dopplerultrasound-guidedpercutaneousnephrolithotomywithtwo-steptractdilationformanagementofcomplexrenalstones[J].Urology, 2012, 79(6):1247-1251．

[12]HAWKINSIF,HUNTERP,LEALGR,etal.Retrogradenephrostomyforstoneremoval-combinedcystoscopic/percutaneoustechnique[J].AmerJRoent, 1984,143(2):299-304.

[13]HUNTERP,FINLAYSONB,DRYLIEDM,etal.Retrogradenephrostomyandpercutaneouscalculusremovalin30patients[J].JUrol,1985,133(3):369-374.

[14]OKADASV,OHARAH,TONAMIH,etal.Retrogradenephrostomyforpercutaneousnephrolithotomy[J].HinyokikaKiyoActaUrologicaJaponica,1988,34(4):613-618.

[15]PATELMB,MASONBM,HOENIGDM,etal.Retrogradeendoscopic-assistedpercutaneousrenalaccess:Anovel“l(fā)asso”techniquetoachieverapidsecureaccestothecollectingsystem[J].JEndourol,2008, 22(4):591-596.

[16]WYNBERGJB,BORINJF,VICENAZ,etal.Flexibleureteroscopy-directedretrogradenephrostomyforpercutaneousnephrolithotomy:descriptionofatechnique[J].JEndour,2012,26(10):1268-1274.

[17]KAWAHARAT,ITOH,TERAOH,etal.Effectivenessofureteroscopy-assistedretrogradenephrostomy(uarn)forpercutaneousnephrolithotomy(PCNL) [J].PLoSOne,2012,7(12):1-6.

[18]SIVALINGAMS,AL-ESSAWIT,HOSKINGD,etal.Percutaneousnephrolithotomywithretrogradenephrostomyaccess:aforgottentechniquerevisited[J].JUrol,2013,189(5):1753-1756.

[19]WYNBERGJB,PAIKLJ,ODOMBD,etal.BodyMassIndexpredictsoutcomeofureteroscopy-assistedretrogradenephrostomyforpercutaneousnephrolithotomy[J].JEndourol,2014,28(9):1071-1077.

[20] 曾國華, 鐘文, 李遜，等. 一期多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(4):250-252.

[21]TOMASZEWSKIJJ,ORTIZTD,GAYEDBA,etal.Renalaccessbyurologistorradiologistduringpercutaneousnephrolithotomy[J].JEndourol,2010,24(9):1733-1737.

[22] 徐桂彬,李遜,何朝輝，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量影響因素的分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2007, 28(7):456-459.

[23] 王曉慶,胡敬海,蘆志華，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風險因素分析[J].中華泌尿外科雜志, 2012,33(1):19-23.

[24] 高崢巖,徐暢,劉同族,等.標準經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(2):109-112.

[25]BADERMJ,GRATZKEC,WALTHERS,etal.Efficacyofretrogradeureteropyeloscopicholmiumlaserlithotripsyforintrarenalcalculi>2cm[J].UrolResearch, 2010, 38(5):397-402.

[26]SHUZOH,TAKAHIROY,ATSUSHIO,etal.Endoscopiccombinedintrarenalsurgeryforlargecalculi:simultaneoususeofflexibleureteroscopyandmini-percutaneousnephrolithotomyovercomesthedisadvantageousofpercutaneousnephrolithotomymonotherapy[J].JEndourol,2014,28(1):28-33.[27]ARKADIUSZM,MARTINS,KONRADW,etal.Combinedsemirigidandflexibleureterorenoscopyviaalargeureteralaccesssheathforkidneystones>2cm:abicentricprospectiveassessment[J].WorldJUrol, 2014,32(3):697-702.

(編輯 何宏靈)

Application of establishing percutaneous renal channel guided by flexible ureterscope with holmium laser lithotripsy and B-ultrasound

JIN Xiao-jun1, GAO Zheng-yan1, QI Xiao-ling1, XU Shao-bo2, QU Zhao-kui2, XU Bin3, CHEN Ming3

(1.Department of Urology, Sixth People’s Hospital of Yancheng, Yancheng 224000; 2.Department of Urology,Third People’s Hospital of Yancheng, Yancheng 224000; 3.Department of Urology, Zhongda Hospital of Southeast University, Nanjing 210009, China)

Objective To evaluate the clinical value of establishing percutaneous renal channel guided by flexible ureterscope with holmium laser and B-ultrasound. Methods Clinical data of 33 patients treated during Feb. 2013 and April 2015 were retrospectively analyzed. According to the characteristics of stones, the percutaneous renal channel was established guided by B-ultrasound, flexible ureterscope with holmium laser lithotripsy. After percutaneous nephrolithotomy (PCNL), flexible ureterscope was used to check all renal calyces to remove the residual stones with holmium laser lithotripsy. The renal drainage tube, foley catheter, and double stent were indwelt for 4-5 days, 5-6 days, and 4-6 weeks after surgery respectively. All patients were followed up for 3 months and KUB and kidney function (Cr and Bun) were checked. Results We successfully established percutaneous renal channel in 32 cases (96.97%) in (21.27±6.75) min on average. One-stage stone clearance rate was 93.75%, the average operation time was (87.68±15.48) min, the average blood loss was (53.56±37.08) mL, and the average hospital stay was (6.29 ±1.37) d. Delayed bleeding occurred in 1 case (3.13%), blood transfusion occurred in 1 case (3.13%), postoperative chills and fever occurred in 1 case (3.13%). After 3 months, 7 cases with renal insufficiency were improved.Conclusion Retrograde percutaneous nephrostomy guided by flexible ureterscope with holmium laser and B-ultrasound is safe and effective, with advantages of high stone clearance rate and few complications.

retrograde percutaneous nephrostomy; flexible ureterscope, holmium laser; B-ultrasound; renal stone

2016-04-05

2016-09-08

鹽城市科技局科技發(fā)展計劃項目(No.YK2013065)

瞿兆奎，主任醫(yī)師.E-mail：13338921790@163.com

金曉軍(1960-)，男(漢族)，學士學位，副主任醫(yī)師，研究方向為微創(chuàng)泌尿外科.E-mail：ycchjxj@163.com

R692.4

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.007