龍林俊,洪東煜

廣西合浦縣人民醫(yī)院CT/MRI室，廣西北海 536100

多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值及病因分析

龍林俊,洪東煜

廣西合浦縣人民醫(yī)院CT/MRI室，廣西北海 536100

目的 探討多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，著重研究其對成人腸套疊及其原發(fā)病診斷的準(zhǔn)確性。方法 該研究整群選取并回顧性分析該院2008年4月—2015年4月收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的52例成人腸套疊患者；手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)式為：單純病變切除術(shù)，連同病變在內(nèi)的部分腸切除術(shù)，包括相應(yīng)的系膜及區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的腫瘤根治術(shù)。術(shù)前以多層螺旋CT軸位薄層掃描（平掃或平掃+增強(qiáng)）結(jié)合多平面重組技術(shù)，分析腸套疊CT征象，查找其原發(fā)病灶。結(jié)果 手術(shù)結(jié)果顯示，有49例屬于順行性腸套疊，3例屬于逆行性腸套疊，其中回腸-結(jié)腸型腸套疊26例，結(jié)腸-結(jié)腸型腸套疊11例，小腸-小腸型腸套疊12例，結(jié)腸-直腸型腸套疊3例。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，良性病變23例，惡性病變28例。術(shù)前CT診斷腸套疊47例，準(zhǔn)確率為90.38%，正確診斷出原發(fā)病變38例，準(zhǔn)確率為73.08%。 結(jié)論多層螺旋CT對于成人腸套疊診斷具有重要價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病變，對于其后期診治起著指導(dǎo)意義。

多層螺旋CT；成人腸套疊；應(yīng)用價(jià)值；病因

腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)腸系膜結(jié)構(gòu)套入與其相連的腸腔內(nèi)。成人腸套疊少見，約占腸梗阻的1%，腸套疊的5%。隨著近年來多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其對成人腸套疊診斷的重要價(jià)值日益得到重視。為了評價(jià)多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究整群選取回顧性分析該院2008年4月—2015年4月收治并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的52例成人腸套疊患者，在分析其病因的基礎(chǔ)上，以多層螺旋CT軸位薄層掃描（平掃或平掃+增強(qiáng)）結(jié)合多平面重組技術(shù)，著重研究其對成人腸套疊及其原發(fā)病診斷的準(zhǔn)確性，從而提升其救治效果以及預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2008年4月—2015年4月間經(jīng)手術(shù)和病理確診的52例成人腸套疊，其中男性37例，女性15例；年齡19～88歲；平均（53±3.1）歲；病程最長有6個(gè)月，最短有1 d。臨床主要表現(xiàn)為停止排便、排氣21例，腹痛、腹脹29例，便血15例，嘔吐12例，腹部包塊25例，部分患者伴有壓痛、反跳痛出現(xiàn)。

1.2 檢查方法

所有病例采用美國Philips公司（Brilliance）16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。其中31例只行平掃，21例平掃后行動(dòng)脈期、門脈期雙期增強(qiáng)掃描，采用65%碘海醇100 mL，用高壓注射器以2.5～3.5 mL/S速度經(jīng)肘靜脈注射。掃描條件：120 kV，250 mAs/slice，掃描時(shí)間0.75 sec層厚、層距5 mm，pitch 0.85。病人一次屏氣后連續(xù)掃描（在此特別強(qiáng)調(diào)掃描前患者屏氣訓(xùn)練，因?yàn)榛颊叩暮粑\(yùn)動(dòng)對圖像的重建質(zhì)量有直接影響），將所獲得的信息以2 mm重建，然后傳至工作站，并均行多平面重組(MPR)，動(dòng)態(tài)觀察軸位薄層、冠狀位、矢狀位和任意斜位的二維圖像。所有圖像均經(jīng)2位CT室主治以上醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行研讀，并應(yīng)用一致的征象標(biāo)準(zhǔn)，2人診斷結(jié)果相符為最終結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 成人腸套疊具體類型

該組52例中，49例屬于順行性腸套疊，3例屬于逆行性腸套疊。其中有26例（50.00%）屬于回腸—結(jié)腸型，11例（21.15%）屬于結(jié)腸—結(jié)腸型，12例（23.08%）屬于小腸—小腸型，3例（5.77%）屬于結(jié)腸—直腸型。

2.2 成人腸套疊病因

52例成人腸套疊病例中，發(fā)現(xiàn)90%以上與腫瘤有關(guān)，單獨(dú)累及結(jié)腸的病例以惡性腫瘤發(fā)生率極高，該組統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為81.8%；發(fā)生于小腸的病例以良性病變居多，該組統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為65.5%。該組全部病例中，23例屬于良性病變，28例屬于惡性病變，1例為剖腹產(chǎn)術(shù)后引起。

2.3 手術(shù)后病理診斷結(jié)果

該組全部病例手術(shù)后均經(jīng)病理確診，良性病變23例，包括小腸息肉7例，小腸脂肪瘤12例，結(jié)腸脂肪瘤2例，結(jié)腸多發(fā)息肉2例；惡性病變28例，包括結(jié)腸癌15例，小腸癌2例，小腸淋巴瘤8例，結(jié)腸轉(zhuǎn)移瘤3例。

2.4 CT征象

腸套疊CT特異性直接征象：由于遠(yuǎn)近端腸管層次與其相應(yīng)結(jié)構(gòu)的套入重疊形成特異性征象：（1）多層同心圓征，又稱靶環(huán)征，當(dāng)腸套疊的長軸與掃描層面垂直時(shí)，腸套疊的3層腸壁和夾雜在其間的腸系膜脂肪、腸管內(nèi)容物等共同形成有同一圓心的多個(gè)同心圓（圖-③）。（2）當(dāng)腸套疊的長軸與掃描層面平行時(shí)，套鞘部腸管與套入部腸管平行而形成典型的雙腸管征（圖1-②、圖1-③），其能形象、直觀地反映“腸中腸”的解剖結(jié)構(gòu)特征上，文獻(xiàn)報(bào)道其對腸套疊的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。（3）血管隨腸系膜一起套入相鄰腸管腔內(nèi)，在套疊部形成腸內(nèi)血管影，即血管卷入征（圖1-②、圖1-⑤）。該征象特異性高，通常與其他直接征象同時(shí)存在。（4）套疊近端腸系膜血管受牽拉而呈現(xiàn)聚攏現(xiàn)象，稱為慧星尾征（圖1-⑤）。（5）腸套疊長軸與CT切面呈斜形，游離套鞘呈弧形圍繞套入部，形如腎輪廓，而套入部近端腸管及腸系膜形成如腎蒂，即腎形征（圖1-①）。診斷腸套疊上述直接征象不必全部顯示，因動(dòng)態(tài)觀察角度不同，直接征象部分顯示就能正確診斷。該組有51例出現(xiàn)同心圓征，50例出現(xiàn)雙腸管征，47例出現(xiàn)血管卷入征，39例出現(xiàn)腎形征，35例出現(xiàn)彗星尾征。

腸套疊CT間接征象：腸套疊的間接征象通常有腸梗阻、腹水及其他征象如鄰近腸系膜或筋膜浸潤等。間接征象均系由于腸管及其腸膜等結(jié)構(gòu)的機(jī)械性相互套入重疊，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不同程度的運(yùn)輸障礙、腸管血供障礙等原因引起的繼發(fā)性病理改變[1]。病變鄰近腸筋膜或腸系膜有浸潤、周圍淋巴結(jié)腫大、腹水等征象提示惡性可能性大。該組35例病變近端腸管存在著梗阻擴(kuò)張現(xiàn)象，22例病變鄰近腸筋膜或者是腸系膜浸潤，15例病變出現(xiàn)鄰近淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，8例出現(xiàn)腹水。

圖1 腸套疊CT特異性直接征象

3 討論

腸套疊構(gòu)成要素包括三層腸壁:外層為鞘部，中間層為套疊段的折入部，最內(nèi)層為套疊腸段的返回部，其中套入部前端是頭部，而鞘部開口位置是頸部[2]。按套入部及套鞘腸管決定其命名。成人腸套疊誘發(fā)因素較多，通常被認(rèn)作是腸道發(fā)生腫瘤或者是息肉等病變所致，大多屬于繼發(fā)性的腸套疊，所以在診斷環(huán)節(jié)，需要找出原發(fā)病灶，通過對病變良性或者是惡性進(jìn)行判斷與鑒別，才能給予患者制定出個(gè)性化手術(shù)方案。一般而言，成人腸套疊以結(jié)腸及回盲區(qū)為好發(fā)地，同時(shí)又以惡性病變?yōu)橹?。在該組研究對象中，發(fā)生于結(jié)腸、回腸遠(yuǎn)端及回盲部的病變共38例，占73.08%，其中惡性病變占80.00%。這與紀(jì)建松等[3]研究結(jié)果相符。

基于成人腸套疊而言，其發(fā)生機(jī)制表現(xiàn)為腸腔刺激、腸壁病變等因素使腸道的蠕動(dòng)形式出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致該病癥的出現(xiàn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腸套疊的發(fā)生過程分為兩個(gè)階段：第一階段為痙攣性收縮，在此階段能自動(dòng)恢復(fù)；部分患者病史較長，且發(fā)作時(shí)又在進(jìn)食后發(fā)生，嘔吐后緩解。第二階段為腸套疊病理期，不能自動(dòng)復(fù)位，原因可能是由于腸管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，腸管長時(shí)間逆蠕動(dòng)所致。腸套疊方向一般是順行的，逆行者少見。成人腸套疊的病變位置通常是套頭部，予以多層螺旋CT檢查可發(fā)現(xiàn)兩種征象，即直接征象以及間接征象。該情況和寇光玲等[4]研究結(jié)果表現(xiàn)出一致性。

給予成人腸套疊患者增強(qiáng)掃描，可以對其腸系膜血管的相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行客觀評價(jià)，通過對其腸壁血運(yùn)狀態(tài)進(jìn)行觀察，即可明確患者的腸道是否會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死癥狀。該組研究表明，CT平掃加增強(qiáng)較單獨(dú)CT平掃能提供更多信息，增強(qiáng)掃描有利于顯示病變本身和病變段腸管壁的特征，進(jìn)一步提示良惡性。與此同時(shí)，多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用還體現(xiàn)出重要價(jià)值和優(yōu)勢，不僅可以對腸套疊嚴(yán)重性、類型以及位置等進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，而且還可對其套入深度進(jìn)行客觀評估，使之成為病患接受手術(shù)時(shí)的重要參考指標(biāo)。

研究表明，多層螺旋CT對于成人腸套疊診斷具有重要價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病變，對于其后期診治起著指導(dǎo)意義。

[1]劉衛(wèi)平.64層螺旋CT對成人腸套疊的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（8）：1290-1292.

[2]李忠.全麻下再次空氣灌腸治療難復(fù)性小兒腸套疊16例[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(3):250-251.

[3]紀(jì)建松.多層CT對成人非外傷性急腹癥病因的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(5):391-394.

[4]寇光玲.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲監(jiān)視生理鹽水灌腸復(fù)位的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12): 1111-1113.

Application Value and Etiological Analysis of Multislice CT in Diagnosis of Adult Intussusception

LONG Lin-jun,HONG Dong-yu
CT/MRI room,Hepu People's Hospital,Beihai,Guangxi Province,536100 China

Objective To discuss the application value of multislice CT in diagnosis of adult intussusception and particularly research its accuracy in diagnosis of adult intussusception and primary disease.Methods 52 cases of patients with adult intussusception confirmed by operation in our hospital from April 2008 to April 2015 were retrospectively analyzed,the operation method was traditional open surgery and the operative procedures were:pure lesions resection，partial enterectomy together with lesions,including tumor radical operation covering corresponding mesentery and regional lymph nodes,before operation,the patients were given multislice CT axial thin layer scanning(plain or plain and enhanced)combined with multi-planar reconstruction,CT characteristics of intussusception were analyzed and their primary lesions were searched.Results The operation results showed that 49 cases belonged to antegrade intussusception,3 cases belonged to retrograde intussusception,26 cases belonged to ileo-colic intussusception,11 cases belonged to colon-colon intussusception,12 cases belonged to small bowell-small bowell intussusception and 3 cases belonged to colon-rectum intussusception,the postoperative pathological diagnosis results showed that 23 cases were benign lesions and 28 cases were malignant lesions,before operation,there were 47 cases diagnosed with intussusception by CT,and the accuracy rate was 90.38%,there were 38 cases correctly diagnosed with primary lesions by CT,and the accuracy rate was 73.08%.Conclusion Multislice CT is of important value to the diagnosis of adult intussusception,which can find its primary lesions and play a guiding role in its diagnosis and treatment in late stage.

Multislice CT;Adult intussusception;Application value;Etiology

R574.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.186

2015-10-05）

龍林俊（1974.7-），男，廣西壯族自治區(qū)北海人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：腹部CT及MRI診斷。