段光蘭，李萌

山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院泌尿外科門診，山東濟南 250013

護理干預(yù)在老年男性更換膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用分析

段光蘭，李萌

山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院泌尿外科門診，山東濟南 250013

目的探討分析護理干預(yù)措施在老年男性更換膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用效果。方法整群選取2013年8月—2014年8月期間在該院進行定期更換膀胱造瘺管的老年男性患者，共計100例，隨機分成兩組即觀察組和對照組，觀察組50例，采用護理干預(yù)，對照組50例，采用常規(guī)治療及護理，對兩組老年男性患者護理干預(yù)前、護理干預(yù)后的效果進行觀察比較。結(jié)果 觀察組35例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為96%，顯著高于對照組（88%）（P<0.05）；觀察組48例滿意，滿意率為96%，高于對照組（72%）（P<0.05）；兩組患者在護理干預(yù)前無明顯差異，但患者在護理干預(yù)3個月、6個月后患者接收治療時整體狀況明顯好于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年男性更換膀胱造瘺管患者中采用護理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

老年男性；長期更換膀胱造瘺管；護理干預(yù)

膀胱造瘺管術(shù)使泌尿科常見的尿流改道，通常在恥骨上膀胱切開造口尿流改道，有效解除尿路梗阻，保持了腎臟功能，維持了機體水電解質(zhì)代謝和內(nèi)環(huán)境平衡[1]。然而，長期留置膀胱造瘺管也給患者帶來了不少并發(fā)癥，患者的自尊心受到了影響、痛域值不同，患者的生活質(zhì)量隨之受到了影響[2]。整群選取2013年8月—2014年8月在該院泌尿外科門診進行治療的100例定期更換膀胱造瘺管的老年男性患者，隨機分成兩組，采用護理干預(yù)措施在老年更換旁觀造瘺管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月—2014年8月在該院泌尿外科門診進行定期更換膀胱造瘺管老年男性患者中，均建立了患者治療信息表，便于了解每次治療情況。將所有治療患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組50例，年齡為20.5～68.4歲，平均年齡為（55.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院護理時間為1.1～15.9 d，平均（4.2±1.1）d；對照組50例，年齡為20～69.0歲，平均（57.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院護理時間為1.2～15.8 d，平均（5.4± 1.6）d?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)治療及護理，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者治療前加強患者心理護理，向患者宣傳教育治療的目的，治療過程中的注意事項，提高患者護理依從性[3]。

觀察組采用常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上增加護理干預(yù)措施，根據(jù)文化程度不同，采取不同溝通方式，通俗易懂便于與患者交流，護理干預(yù)如下。

（1）心理護理：長期留置膀胱造瘺管患者因需要隨身攜帶導(dǎo)尿管及引流袋，給患者日常生活帶來許多不便之處，患者心理壓力較大，因此，每次更換膀胱造瘺管時，患者有時會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員要加強與患者。進行溝通交流后，指導(dǎo)患者多飲水，積極鼓勵患者后，必要時運用利寧凝膠輔助插管。更換膀胱造瘺管前對患者進行疏導(dǎo)緩解緊張情緒，使其放松、轉(zhuǎn)移其注意力，操作易熟練，降低患者過度緊張不安的，鼓勵家屬充滿親情和愛心[4]。

（2）飲食護理：良好的飲食習(xí)慣也是保證膀胱造瘺管順利更換的關(guān)鍵因素之一。不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致膀胱造瘺管梗阻不易拔出或拔出困難，增加患者痛苦。指導(dǎo)患者進行合理飲食，清淡飲食，多飲水。也可根據(jù)患者具體情況制定飲食食譜，鼓勵患者每日飲水量2000～3000 mL，同時，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，告訴患者飲水的重要性。

（3）家庭護理指導(dǎo)：①每日清潔膀胱造瘺口并清除分泌物，消毒順序以造瘺口為中心逐漸由內(nèi)向外；②注意觀察造瘺口有無紅腫、粘連、分泌物的量，顏色、氣味；③保持膀胱造瘺管引流通暢：防止擠壓、折疊并保持引流管低于造瘺口的位置；④若患者有無明顯不適感或引流袋阻塞等情況及時到醫(yī)院就診。

（4）健康教育：醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的健康教育，通過一對一的健康教育方式，護理人員要耐心講述若果不做造瘺口的后果及手術(shù)的必要性，使患者尤其對留置膀胱造瘺管的患者樹立生活的信心，同時鼓勵家屬參與多與老人交流，生活上給予協(xié)助，鼓勵老年患者增加愛好，與外界多交流、走動，適當(dāng)進行室內(nèi)外活動，多看書，多了解膀胱造瘺管術(shù)后護理的相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者癥狀消失，患者生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者癥狀得到改善，患者生活需要家屬輔助；無效：患者病情加重或死亡。

采用該院自擬問答卷調(diào)查表對患者滿意度以及認知能力、自信心進行評定，滿意度統(tǒng)計內(nèi)容包括：治療效果、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及其他等。滿分100分，大于90分者視為滿意，反之不滿意。認知能力、自信心統(tǒng)計內(nèi)容包括：認知能力、對知識掌握情況，疾病治療信心等。較強：患者認知能力、自信心較好，能夠很好的配合治療和護理；差：患者認知能力、自信心稍有提高，基本能夠保證治療和護理；未改變：患者缺乏認知能力和自信心。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比

該研究中，觀察組35例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為96%，顯著高于對照組（88%）（P＜0.05）；觀察組48例滿意，滿意率為96%，高于對照組（72%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后認知能力、自信心比較

該研究中，兩組患者在護理干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但患者在護理干預(yù)3個月、6個月后患者接收治療時整體狀況明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后認知能力、自信心比較

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后證候積分比較

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較（）

表3 兩組患者治療前后證候積分比較（）

組別治療前治療后 差值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.14±1.40 5.40±1.22 1.02 >0.05 1.74±1.12 3.53±1.38 23.53＜0.05 2.80±0.22 1.49±0.15 35.99＜0.05

3 討論

膀胱造瘺管長期留置是有效解除尿路梗阻，保持腎功能，維持機體水電解質(zhì)代謝內(nèi)環(huán)境的平衡是泌尿系統(tǒng)疾病患者終生的治療手段，由于尿液引流的改道需要患者終生帶造瘺管，身心將受到很大的影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)護理方法雖然能夠改善患者癥狀，提高臨床療效，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差。

近年來，護理干預(yù)在老年男性更換膀胱造瘺管患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。相關(guān)學(xué)者進行了一次實驗[5]，實驗中對26例老年男性更換膀胱造瘺管患者資料進行分析，患者采用護理干預(yù)，實驗結(jié)果顯示：患者中2例患者未及時更換形成結(jié)石，護理有效率為92.3%。該研究中，觀察組總有效率為96%，顯著高于對照組（88%）（P<0.05）；觀察組滿意率為96%，高于對照組（72%）（P< 0.05）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因較多，可能與樣本容量等關(guān)系密切。

護理干預(yù)和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式能夠促進護理管理更加時間化、規(guī)范化，能夠提高護理人員的工作效率，充分發(fā)揮患者治療、護理依從性；同時，臨床護理路徑的實施能夠推動患者和護士間的聯(lián)系和溝通，為患者病情的治愈和康復(fù)做好基礎(chǔ)，能夠促進護士提升護理質(zhì)量，能夠根據(jù)每一位患者病情變化、生活習(xí)慣等制定針對性的護理方法，使得護理更加人性化，讓患者能夠以最佳狀態(tài)接受治療。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]：臨床上護理路徑的實施能夠充分發(fā)揮護士主觀能動性，提高患者治療依從性，從而能夠讓患者更多的參與其中。該研究中，兩組患者在護理干預(yù)前無明顯差異，但患者在護理干預(yù)3個月、6個月后患者接收治療時整體狀況明顯好于對照組（P<0.05）。但是，臨床護理路徑實施過程中對護士的專業(yè)技能相對較高，護士在制定臨床護理路徑時應(yīng)該善于根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理方案，且護理方案制定后能夠根據(jù)臨床實施情況及時進行相應(yīng)的調(diào)整，使得對患者的護理更具針對性[7]；此外，為了進一步提高護理干預(yù)效果，護士也應(yīng)該不斷提高自身專業(yè)技能，不斷拓展和更新自己的知識領(lǐng)域，使得不同學(xué)科之間知識能夠相互融合，為患者推出優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05），這一實驗結(jié)果和相關(guān)學(xué)者[8]研究相仿。但是，該研究中尚存在一些不足，一方面受到樣本容量的限制，使得患者缺乏一定的代表性；另一方面，相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時存在較大的人為誤差，均需要進一步研究和分析。

綜上所述，老年男性更換膀胱造瘺管患者中采用護理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Nursing Intervention Applied to Elderly Male Patients with Replacement of the Bladder Fistula

DUAN Guang-lan,LI Meng
Urologic Surgery Clinic,Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,Shandong Province,250013 China

Objective To investigate and analyze the effect of nursing intervention applied to elderly men with replacement of the bladder fistula.Methods A total of 100 elderly men replaced the bladder fistula regularly in our hospital from August 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups,the observation group and the control group,50 cases in each. The observation group were treated by the nursing intervention,while the control group were treated by the conventional treatment and nursing.And the effects of the two groups were observed and compared before and after nursing.Results In the observation group,the treatment effect was markedly effective in 35 cases,13 cases were improved,the total effective rate was 96%,significantly higher than that(88%)in the control group(P<0.05).In the observation group,48 cases were satisfied with the nursing,the satisfaction rate was 96%,which was higher than(72%)in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the conditions of the patients between the two groups before nursing intervention,but the overall conditions of the experimental group 3 months,6 months after treatment were significantly better than those of the control group(P<0.05).Before treatment,the difference in the symptom scores between the two groups was not significant(P>0.05); but after treatment,the clinical symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).The clinical syndrome differentiation of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion For elderly men with replacement of the bladder fistula,nursing intervention has ideal effect, which is worthy of application and promotion.

Elderly men;Long-term replacement of the bladder fistula;Nursing intervention

R47

A

1674-0742（2016）01（a）－0155-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.155

2015-10-07）

段光蘭（1968.7-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：護理。