孫海中

南陽市第一人民醫(yī)院急診外科，河南南陽 473000

頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床探討

孫海中

南陽市第一人民醫(yī)院急診外科，河南南陽 473000

目的 探討頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷（SCIWORA）的效果。方法整群選取該院2011年3月—2014年3月收治的無骨折脫位型頸脊髓損傷（SCIWORA）患者60例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行頸前路減壓植骨融合術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加鎖鈦板內(nèi)固定治療，手術(shù)前后均行日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分，評(píng)估兩組術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)率及半年后植骨融合率。結(jié)果觀察組術(shù)后半年后植骨融合率為96.67%顯著高于對(duì)照組80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組術(shù)后3、6個(gè)月JOA評(píng)分分別為（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療SCIWORA療效確切。

頸脊髓損傷；無骨折脫位；頸前路減壓；帶鎖鈦板；植骨融合率

無骨折脫位型頸脊髓損傷（SCIWORA）是一種特殊骨折類型，指外力作用致脊髓損傷，但影像學(xué)檢查無異常，易被臨床誤診或漏診[1-2]。手術(shù)是臨床治療SCIWORA的有效方式。l955年，Robinson等報(bào)道了頸前路減壓術(shù)、自體骨移植治療無骨折脫位型頸脊髓損傷，隨后被越來越多的學(xué)者所接受。近年來，有研究指出，單獨(dú)行頸前路減壓植骨融合治療SCIWORA的遠(yuǎn)期療效有待提高。近年來，行頸前路減壓植骨融合聯(lián)合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療逐漸用于臨床治療SCIWORA中，可提高近遠(yuǎn)期療效。對(duì)此，該研究收集2011年3月—2014年3月醫(yī)院收治的SCIWORA患者為研究對(duì)象，探討采用頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月—2014年3月醫(yī)院收治的SCIWORA患者60例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表將患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，19例男性，11例女性，年齡為22～64歲，平均（41.63±3.51）歲；致傷原因：16例車禍傷，8例高處墜落傷，3例打擊傷，2例其他。術(shù)前頸脊髓損傷程度按Frankel分級(jí)：14例A級(jí)，5例B級(jí)，8例C級(jí)，3例D級(jí)。對(duì)照組30例，18例男性，12例女性，年齡為20～63歲，平均（40.69± 4.18）歲；致傷原因：15例車禍傷，7例高處墜落傷，5例

打擊傷，3例其他。術(shù)前頸脊髓損傷程度按Frankel分級(jí)：13例A級(jí)，6例B級(jí)，7例C級(jí)，4例D級(jí)?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。兩組患者年齡、受傷原因、Frankel分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)中均行氣管插管麻醉，取仰臥位，根據(jù)手術(shù)情況頭部適當(dāng)后伸。于頸前右側(cè)取橫向手術(shù)切口或胸鎖乳突肌內(nèi)取斜向手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，充分顯露椎體前組織。術(shù)中利用C臂機(jī)確定病變階段，根據(jù)術(shù)前CT、MRI影像學(xué)檢查確定減壓范圍，其中單節(jié)段行椎間隙減壓，相鄰雙節(jié)段或三節(jié)段行椎間盤摘除術(shù)。銳性分離減壓區(qū)后縱帶，并予以切除，若后縱帶部分鈣化且與硬脊膜粘連，可先用磨鉆磨薄，再予以分離，以顯露出銀白色硬脊膜為宜。術(shù)中取合適髂骨塊植入減壓區(qū)內(nèi)。

觀察組在此基礎(chǔ)上取合適鈦板置于減壓區(qū)上下椎體之間，并取螺釘固定，再取1～2螺釘固定植入骨塊。術(shù)后留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。常規(guī)使用抗生素治療，兩組術(shù)后均佩戴頸圍。術(shù)后定期復(fù)查X線片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)率、半年后植骨融合率；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月均行日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)估脊髓功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀好轉(zhuǎn)率、半年后植骨融合率

兩組術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組術(shù)后半年后植骨融合率為96.67%顯著高于對(duì)照組80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)率、半年后植骨融合率對(duì)比[n（%）]

2.2 JOA評(píng)分

兩組術(shù)前JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，術(shù)后3、6個(gè)月均明顯下降，與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組術(shù)后3、6個(gè)月JOA評(píng)分分別為（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月JOA評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月JOA評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月FP觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）31.26 19.58＜0.05＜0.05 tP 5.19±1.06 5.21±1.20 0.07＞0.05 12.38±1.69 8.16±1.18 11.21＜0.05 15.96±2.33 12.07±1.85 7.16＜0.05

3 討論

頸前路減壓植骨融合術(shù)是臨床治療SCIWORA的常用術(shù)式，可有效解除脊髓及神經(jīng)受壓現(xiàn)象，促使生理曲度恢復(fù)正常，減少對(duì)殘余脊髓功能的損傷；激活內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，降低神經(jīng)細(xì)胞的死亡率，避免病情呈嚴(yán)重性發(fā)展[3]。近年來，頸前路減壓植骨融合術(shù)已廣泛應(yīng)用于頸椎外傷合并椎間盤突出、脊髓型頸椎病等中，取得滿意效果。然而，有研究表明，單獨(dú)行頸前路減壓植骨融合術(shù)治療SCIWORA，植骨界面無支撐物，穩(wěn)定性較低，易誘發(fā)植骨塊脫落、愈合延遲、椎間高度丟失等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效并不理想[4]。

自1986年Morscher等報(bào)道頸前路減壓植骨融合術(shù)聯(lián)合帶鎖鋼板可提高植骨界面穩(wěn)定性，逐漸得到廣泛推廣。頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定治療SCIWORA具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可提高植骨部位的穩(wěn)定性，促使其融合；維持術(shù)后正常椎間高度，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；有效預(yù)防骨塊脫落[5-6]。該組研究中，觀察組術(shù)后半年后植骨融合率為96.67%顯著高于對(duì)照組80.0%，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月JOA評(píng)分分別為（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。沈?qū)幗萚7]研究結(jié)果，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎前路減壓治療頸脊髓損傷，93.48%（172/184）患者的神經(jīng)功能提高1～2級(jí)，該研究結(jié)果與其一致。熊健等[8]對(duì)比藥物治療和內(nèi)固定治療的無骨折脫位型頸脊髓損傷的效果，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定組治療有效率為98%，激素組治療有效率為82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，頸前路減壓植骨融合術(shù)聯(lián)合帶鎖鋼板治療SCIWORA不僅能夠改善是脊髓、神經(jīng)受壓現(xiàn)象，還可提高植入骨塊的穩(wěn)定性，盡量恢復(fù)椎間高度，有利于提高臨床療效。

[1]黑龍,尚雁冰,丁惠強(qiáng),等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)病原因分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(10):1145-1146.

[2]馬迅,張鵬.無骨折脫位型頸脊髓損傷的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(8):782-785.

[3]陳春,李江龍,劉繼波,等.手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年無骨折脫位型頸脊髓損傷的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33 (5):1201-1202.

[4]鐘招明,江建明,王吉興,等.成人無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):19-23.

[5]熊健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤,等.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11): 909-911.

[6]張廣泉,劉珂,高延征,等.成人多節(jié)段無骨折脫位型頸脊髓損傷不同治療方法的療效對(duì)比分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(9):940-943.

[7]沈?qū)幗?王先安,林慶彪,等.頸椎前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療頸脊髓損傷[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(1):1-3.

[8]熊健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤,等.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11): 909-911.

Clinical Observation on Anterior Cervical Decompression and Bone Graft Fusion with Locking Plate Internal Fixation in Treatment of Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation

SUN Hai-zhong
Emergency surgery,Nanyang First People's Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To discuss the effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation in treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation （SCIWORA）.Methods 60 cases of patients with SCIWORA treated in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups,the control group were given anterior cervical decompression and bone graft treatment, and the observation group were given anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation treatment,both groups were scored by Japan department of orthopedics association （JOA）before and after operation, and the improvement rates of clinical symptoms after operation and the intervertebral fusion rates after half a year of the two groups were evaluated.Results Six months later after operation,the intervertebral fusion rate in the observation group was obviously higher than that in the control group(96.67%vs 80.0%),the difference was statistically significant（P＜0.05),the JOA scores after three months of operation and six months of operation in the observation group were respectively （12.38± 1.69）points and （15.96±2.33）points,which were obviously higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05).Conclusion The curative effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation in treatment of SCIWORA is definite.

Cervical spinal cord injury;Without fracture and dislocation;Anterior cervical decompression;Locking plate; Bone graft fusion rate

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0090-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.090

2015-10-11）

孫海中（1981.11-），男，河南南陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：外科方向。