趙倫

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽(yáng) 473000

腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果探討

趙倫

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽(yáng) 473000

目的 研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 整群選取該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按照手術(shù)方法不同，抽簽隨機(jī)分為經(jīng)腹腔膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）組和完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）組,每組各45例。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間以及術(shù)后24 h的疼痛程度評(píng)分（VAS）。 結(jié)果TEP組手術(shù)時(shí)間（61.5±10.8）min、手術(shù)費(fèi)用（7210.0±1200.0）元相較對(duì)TAPP組（72.4±12.4）min、（7842.0±1640.0）元顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TEP患者術(shù)后24hVAS（2.64±0.28）分相較TAPP（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TEP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能有效縮短手術(shù)時(shí)間，節(jié)約成本，減輕患者痛苦，具有較高的臨床價(jià)值。

腹股溝疝；TEP；TAPP

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器官通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損想體表突出所形成的疝，又稱疝氣，多發(fā)于男性[1]。根據(jù)疝還和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。病因主要是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高,患者臨床常表現(xiàn)為咳喘、便秘、排尿困難等癥狀，若不及時(shí)治療，已引起嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。該院整群選取2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者分組采用TEP、TAPP兩種常見治療修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的研究對(duì)象為該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按手術(shù)方法抽簽隨機(jī)分為TAPP組和TEP組，每組各45例。對(duì)照組男31例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（41.2±7.9）歲，單側(cè)腹股溝疝29例，雙側(cè)腹股溝疝16例；觀察組男30例，女15例，年齡22～69歲，平均年齡（41.4±7.6）歲，單側(cè)腹股溝疝31例，雙側(cè)腹股溝疝14例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAPP手術(shù)：患者氣管插管全麻，在肚臍下0.5 cm

處弧形切口，將10 mm 300腹腔鏡置入切口內(nèi)；在患側(cè)腹直肌外緣臍梢下方和對(duì)側(cè)臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處分別行10 cm、5 cm切口并置入腹腔鏡穿刺器，從距離疝環(huán)邊緣2 cm處切開腹膜，分離腹膜前間隙，直疝與未進(jìn)入陰囊的斜疝可將疝囊完全分離，深入陰囊的斜疝在內(nèi)環(huán)口結(jié)扎疝囊后切斷，采用（10×15）cm修剪補(bǔ)片置入直疝三角、腹股溝管內(nèi)環(huán)和股環(huán)缺損區(qū)并用錨釘在恥骨結(jié)節(jié)等處固定，用可吸收線縫合修補(bǔ)外緣腹膜。

TEP手術(shù)：患者氣管插管全麻，臍部患側(cè)下緣10～12 cm、橫向1 cm弧形切口分離值腹直肌前鞘和顯露后鞘，用0.1 cm穿刺套管由此插入進(jìn)入腹前肌前后鞘之間約5 cm接氣腹管，壓力維持10～15 mmHg，導(dǎo)入腹腔鏡分離腹直肌后間隙，另采用2個(gè)5 cm穿刺套管在臍與恥骨連線中上及中下1/3處穿刺置入，顯露腹股溝恥骨聯(lián)合結(jié)節(jié)處、韌帶、腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)等部位，確認(rèn)疝囊突出位置并分離疝囊和精索，疝囊分離切除方法同TAPP手術(shù)，腹膜修補(bǔ)片用醫(yī)用膠水固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間以及費(fèi)用等指標(biāo)。（2）比較兩組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分結(jié)果0～10分。無(wú)痛：0分；微痛：1～2分；基本可以承受：3～4分；不能承受：5～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

TEP組手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用相較TAPP組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（d） 相關(guān)費(fèi)用（元）TAPP組（n=45）TEP組（n=45）t值P值72.4±12.4 61.5±10.8 4.45＜0.05 20.9±11.3 21.7±10.2 0.35＞0.05 3.6±1.4 3.4±1.6 0.63＞0.05 7842.0±1640.0 7210.0±1200.0 2.09＜0.05

2.2 兩組術(shù)后24 h患者VAS評(píng)分比較

TEP組患者術(shù)后24 hVAS（2.64±0.28）相較TAPP組（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.46，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見疾病，治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)由于分離廣泛，易對(duì)患者腹膜、血管等造成較大的損害且并發(fā)癥較多，逐漸淡出臨床應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，TEP和TAPP術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療[3]，該院選擇該兩種手術(shù)方式，通過(guò)分組對(duì)比，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

TEP和TAPP修補(bǔ)原理基本相同，均屬于腹膜前修補(bǔ)，二者區(qū)別在于TAPP從腹腔內(nèi)打開腹膜并在腹膜前間隙置入修補(bǔ)片，而TEP不用進(jìn)入腹腔，直接在腹膜前間隙進(jìn)行操作[4-5]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)兩種修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)劣性存在較大爭(zhēng)議，但不可否認(rèn)的是TEP和TAPP手術(shù)的臨床顯著效果[6]。該次研究結(jié)果表明兩組在手術(shù)出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相較手術(shù)時(shí)間TAPP組（72.4±12.4）min，TEP組（61.5± 10.8）min明顯較短，且手術(shù)成本費(fèi)用較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但這與趙曦[7]等認(rèn)為TEP和TAPP手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果不同，該院分析認(rèn)為這可能和患者個(gè)人生理體質(zhì)、手術(shù)狀態(tài)以及研究例數(shù)差異有關(guān)；術(shù)后24 h患者VAS評(píng)分，TEP由于手術(shù)主要在腹橫筋膜和腹膜之間進(jìn)行，操作部位較小，手術(shù)耗時(shí)短，而TAPP手術(shù)必須依靠腹腔部位解剖，手術(shù)面較大，耗時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致TEP患者VAS評(píng)分整體低于TAPP組，這和施雪松[8]等的趙曦研究結(jié)果基本一致。

綜上，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝綜合效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]陳永軍,盧榜裕,江文樞,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):282-284.

[2]何力,張賢文,顏松齡,等.改進(jìn)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(11):49-51.

[3]謝容明,魏文波,侯賢瓊,等.基層醫(yī)院腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用分析 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,34(8): 1168-1169.

[4]于江濤,王軍,寧長(zhǎng)青,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)30例臨床體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(8):962-964.

[5]戢運(yùn)俊,陳敏輝,周云,等.自制氣囊分離器在經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015,21(2):176-180.

[6]郝勇凱,姜波.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)43例臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,42(10上旬刊):5600-5601.

[7]趙曦,張子通,郭日昌,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的初期體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):608-610.

[8]施雪松.腹股溝疝手術(shù)TEP術(shù)式與TAPP術(shù)式的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,15(1):157-158.

Effect Observation on Laparoscopic Totally Extraperitoneal Hernioplasty in Treatment of Inguinal Hernia

ZHAO Lun
Minimally invasive surgery,Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty in treatment of inguinal hernia. Methods 90 cases of patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to November 2013 were selected and randomly divided into TAPP group and TEP group with 45 cases in each,the operation time,intraoperative blood loss, resume normal activity time and postoperative 24h pain score(VAS)of the two groups were observed.Results The operation time and operation cost was respectively（61.5±10.8）min and（7210.0±1200.0）yuan in the TEP group,which were obviously less than those（72.4±12.4）min and（7842.0±1640.0）yuan in the TAPP group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,24hVAS in the TEP group was obviously lower than that in the TAPP group（2.64±0.28）points vs（3.06±0.18）points and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TEP hernioplasty in treatment of inguinal hernia can effectively shorten the operation time,save the costs and reduce the pains in patients,which is of high clinical value.

Inguinal hernia;TEP；TAPP

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.080

2015-10-11）

趙倫（1985.2-），男，河南南陽(yáng)人，本科，中級(jí)，研究方向：微創(chuàng)外科方向。