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        鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

        2016-12-15 07:57:11夏洪偉
        中國醫(yī)藥指南 2016年32期
        關(guān)鍵詞:鼻側(cè)鼻竇鼻腔

        夏洪偉

        (周口市中心醫(yī)院,河南 周口 466000)

        鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

        夏洪偉

        (周口市中心醫(yī)院,河南 周口 466000)

        目的 探討鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效。方法 2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例,根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各54例,觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除術(shù),對照組采用鼻側(cè)切開術(shù),觀察兩組預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分都明顯低于術(shù)前1 d(P<0.05),同時觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分也明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除能促進(jìn)患者的康復(fù),手術(shù)對周圍組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣應(yīng)用。

        鼻竇內(nèi)鏡;鼻竇腫瘤;并發(fā)癥;鼻側(cè)切開術(shù);鼻竇內(nèi)鏡評分

        鼻竇腫瘤是臨床上比較常見的疾病,可引起鼻竇相鄰結(jié)構(gòu)的功能改變,也可發(fā)生局部浸潤或壓迫甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]?,F(xiàn)代研究表明鼻竇腫瘤可由長期的慢性炎癥反復(fù)刺激產(chǎn)生,不及時治療可引起惡性病變。鼻竇腫瘤的治療原則是手術(shù)切除,不過傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)對于患者面部損傷較大,術(shù)后并發(fā)癥比較多[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,鼻竇內(nèi)鏡得到了廣泛應(yīng)用,有利于改善患者的鼻腔通氣狀況和嗅覺功能[3]。本文具體探討了鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例,納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)發(fā)病,鼻腔內(nèi)均有腫瘤占位;經(jīng)過正規(guī)保守治療無效;年齡20~80歲,適合手術(shù)治療;臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、膿涕或膿血涕、嗅覺減退或失嗅等;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在顱腦手術(shù)外傷史,合并神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天無嗅覺、精神??;妊娠與哺乳期婦女。其中男58例,女50例;年齡最小22歲,最大78歲,平均年齡(56.21±4.20)歲;平均腫瘤直徑為(2.67±0.45)cm;單發(fā)腫瘤80例,多發(fā)腫瘤28例;病程最短1個月,最長2年,平均為(1.42±0.34)年;臨床分級:Ⅰ級56例,Ⅱ級40例,Ⅲ級12例。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各54例,兩組基礎(chǔ)資料對比類似(P>0.05)。

        1.2 方法:兩組根據(jù)患者疾病狀況可選擇局麻或全麻。消毒手術(shù)區(qū)域,患者仰臥位,頭抬起15°。觀察組:采用鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除術(shù),通過鼻竇內(nèi)鏡確定中鼻甲起始部位,修整中鼻甲,黏膜鉗去除中鼻甲、中鼻道病變,除篩竇內(nèi)全部氣房,恢復(fù)正常的鼻甲形狀,去除篩泡及鉤突,經(jīng)中鼻道進(jìn)入前、后組篩竇,清除黏膜表面的間隔和病變,使表面平滑。剝離器切開膜部,鉗除篩竇與上頜竇后壁的間隔,清除上頜竇內(nèi)的病變黏膜,鉗除額竇入口周圍的間隔,摘除各種腫瘤部位。對照組:采用鼻側(cè)切開術(shù),自患側(cè)內(nèi)眥做切口,向內(nèi)至鼻小柱,向下到達(dá)鼻翼,剝離軟組織,鑿開上額突及鼻骨,完全暴露手術(shù)區(qū),徹底清除術(shù)腔內(nèi)病變。兩組術(shù)后均以紗條進(jìn)行術(shù)腔填塞止血,應(yīng)用抗生素5~10 d,生理鹽水沖洗鼻腔1~2次。

        1.3 觀察指標(biāo):①鼻竇內(nèi)鏡評分依據(jù)鼻腔分泌物性狀、黏膜水腫情況、上皮移行情況、鼻腔黏膜顏色、有無息肉以及竇口是否開放情況等在術(shù)前1 d與術(shù)后2周進(jìn)行評定,分為0~28分評分,分?jǐn)?shù)越高,鼻腔狀況越差。②觀察與記錄兩組術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況,主要為視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示,對比采用卡方分析;而計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對比

        采用配對t檢驗,P<0.05代表有顯著性差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 鼻竇內(nèi)鏡評分對比:經(jīng)過評定,兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分都明顯低于術(shù)前1 d(P<0.05),同時觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分也明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)前后鼻竇內(nèi)鏡評分對比(,分)

        表1 兩組手術(shù)前后鼻竇內(nèi)鏡評分對比(,分)

        組別 例數(shù)(n) 術(shù)前1 d 術(shù)后2周觀察組 54 23.13±4.22 5.20±2.85對照組 54 23.09±3.98 11.84±3.14 P ->0.05 <0.05

        2.2 并發(fā)癥情況對比:經(jīng)過觀察,觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

        3 討 論

        鼻竇腫瘤是鼻部常見良性腫瘤,局部呈侵襲性生長,長期不處理可形成惡性腫瘤。鼻竇腫瘤的病程頑固,纏綿難愈,臨床上多表現(xiàn)為鼻塞、鼻臭、鼻出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動受限、視力障礙等,給患者身心帶來極大的負(fù)面影響[4]。

        鼻竇腫瘤患者的治療原則應(yīng)為手術(shù)切除,不過鼻竇腫瘤的預(yù)后由多種因素決定。鼻側(cè)切開術(shù)在早期應(yīng)用比較大,但是損傷面大,面部遺留瘢痕,患者不易接受。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療主要是通過解除氣體與嗅區(qū)之間的物理性阻塞,重建鼻腔鼻竇通氣、引流,改善和恢復(fù)鼻腔,維持正常的嗅裂微環(huán)境,最大限度地降低了對嗅區(qū)的損傷,盡可能地保留鼻腔及鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和功能[5]。其對于患者的手術(shù)損傷小,降低了術(shù)中出血量,且不會留下瘢痕。本研究顯示兩組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分都明顯低于術(shù)前1 d(P<0.05),同時觀察組術(shù)后2周的鼻竇內(nèi)鏡評分也明顯低于對照組(P<0.05)。

        鼻側(cè)切開術(shù)雖可獲得較好手術(shù)視野,但由于手術(shù)同時損傷了正常的結(jié)構(gòu),術(shù)后并發(fā)癥比較多。且鼻竇腫瘤手術(shù)的手術(shù)范圍毗鄰顱底及眼眶,手術(shù)過程中很有可能損傷這些解剖組織,導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后[6]。內(nèi)鏡手術(shù)具有能準(zhǔn)確地辨別和徹底切除腫瘤、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),也具有術(shù)野清晰、損傷小、安全可靠等優(yōu)勢[7-8]。本研究顯示觀察組術(shù)后2周的視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤切除能促進(jìn)患者的康復(fù),手術(shù)對周圍組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣應(yīng)用。

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        [2] 董方箴,賈曉梅.單鼻腔蝶竇入路切除垂體腺瘤保留蝶竇黏膜30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4640-4641.

        [3] 何子瑜.鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(21):27-28.

        [4] 戴俊,懷德,徐敏,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)并中鼻甲切除系統(tǒng)治療難治性鼻息肉鼻竇炎[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,16(15):30 43-3047.

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        R739.62

        B

        1671-8194(2016)32-0189-02

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