趙學彬 趙鴻鷹 樊雅玲 張群華 羅方毅 楊 琴 王小艷

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

PDCA循環(huán)在外科手消毒持續(xù)質量改進中的應用

趙學彬 趙鴻鷹 樊雅玲 張群華 羅方毅 楊 琴 王小艷

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的 探討PDCA循環(huán)管理法在外科手消毒持續(xù)質量改進中的應用。方法 針對外科手消毒存在問題，應用PDCA循環(huán)工作程序分析原因，制定培訓計劃，完善監(jiān)督考核機制，并在工作中有效落實，通過效果評價和追蹤檢查持續(xù)改進外科手消毒質量。結果 改進后手術人員外科手消毒相關知識知曉率和操作正確率較改進前大幅提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 PDCA循環(huán)管理法能有效提高外科手消毒質量，在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著積極的作用。

PDCA循環(huán)；外科手消毒；持續(xù)質量改進

外科手消毒是外科手術前醫(yī)務人員用肥皂和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，是防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間傳播，預防手術部位感染的一項重要措施[1]。2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》第三章“患者安全”第四節(jié)“執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求”中明確提到醫(yī)療機構應對醫(yī)務人員提供手衛(wèi)生培訓，且作為重點科室的手術室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率應達100%。但從院感科和手術室的日常督查來看，手術人員外科手消毒相關知識知曉率和正確率都比較低，距離等級醫(yī)院評審標準相距甚遠。為此，我科聯(lián)合院感科采用PDCA管理法改進外科手消毒質量，取得滿意效果，報道如下。

1 方 法

1.1 計劃階段

1.1.1 調查現(xiàn)狀，找出問題：抽查各級各類手術人員外科手消毒操作并理論提問，組織各專業(yè)組長、科室院感小組人員就抽查的結果進行分析，查找外科手消毒存在問題如下：①手術人員對外科手消毒在手術部位感染預防中的作用認識不足。②大多數(shù)手術醫(yī)師特別是進修規(guī)培及實習醫(yī)師不清楚外科手消毒的目的、原則、范圍及揉搓時間，外科手消毒操作不正確、不規(guī)范。③洗手設施不能調節(jié)水溫、水的大小，感應出水裝置位置太低、出水時間太短，容易濺濕衣服，洗手液沖洗不凈或沖洗時肘部高于指尖部。④手術人員外科手消毒缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓。⑤外科手消毒缺乏有效的監(jiān)督考核機制。

1.1.2 制定預期目標：按照2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及2009年12月1日實施的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，手術室聯(lián)合院感科對醫(yī)院所有涉及手術的人員進行外科手消毒的培訓和考核。培訓一周后，手術室指派專人負責檢查，外科手消毒相關知識知曉率和操作正確率逐步達到100%。

1.1.3 擬定改進計劃：①手術室聯(lián)合醫(yī)院感染科成立外科手消毒培訓小組和督導小組，負責手術人員外科手消毒的培訓、考核及培訓后的監(jiān)督。②針對外科手消毒存在問題，制定切實有效的改進措施并認真落實。

1.2 實施階段

1.2.1 提高認識：借助醫(yī)院三甲復評以評促建，以評促改的契機，在以外科主任、護士長為主的三甲復審溝通會上提出外科手消毒中存在的問題，引起主管領導、職能部門以及各外科主任的重視，同時要求各專業(yè)組長在日常工作中加強各級各類手術人員手衛(wèi)生知識的宣傳、教育和引導，以提高手術人員對外科手消毒的認識。

1.2.2 改進洗手設施：與設備科溝通，改進洗手設施問題，使洗手設施能調節(jié)水溫、水的大小，感應裝置出水時間延長，避免濺濕洗手衣褲，洗手液沖洗不凈或再次用手感應時肘部高于雙手導致逆流污染。

1.2.3 組織培訓和考核：成立外科手消毒培訓小組，在院感科及科教科的協(xié)助下，成立以護士長為組長，?？谱o士為師資，醫(yī)院感染管理專家為技術咨詢的培訓小組，負責外科手消毒的理論和操作培訓。培訓前統(tǒng)計全院手術人員人數(shù)，制定培訓方案，依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《手術室護理實踐指南》制定外科手消毒培訓方案、理論培訓內容、操作流程和質量評定標準，并通過醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)到各手術科室預習，手術科室組織手術人員分批次到手術室進行理論和操作培訓，培訓后考核直至合格。

1.2.4 完善監(jiān)督考核機制：在醫(yī)院領導的支持下，完善外科手消毒的監(jiān)督考核機制，手術室每日督查各級各類手術人員外科手消毒執(zhí)行情況，督查結果通過醫(yī)院OA系統(tǒng)及時報告給醫(yī)院領導和相關職能部門。醫(yī)院每月匯總分析，對存在問題人員直接考核到科室，檢查結果和考核結果行全院通報。通過檢查、考核、通報，督促手術科室主任加強手術人員管理，手術人員也為了科室榮譽自覺規(guī)范自己的操作。

1.3 檢查階段：手術室外科手消毒督導人員每日運用查檢表對手術人員進行檢查。每次檢查均會將問題及時反饋到個人，督促其馬上改進，同時也會將存在問題匯報給醫(yī)院領導和相關職能部門。

1.4 處理階段：醫(yī)院每月對外科手消毒檢查結果進行匯總分析，將存在問題以書面形式反饋到科室，科室制定整改措施并認真落實改進。院感科和手術室針對每個科室的問題建立問題臺賬，在下1個月進行追蹤檢查，通過持續(xù)改進達到管理目標。

2 改進效果

2.1 改進前后外科手消毒相關知識知曉率比較：改進后手術人員在外科手消毒理論知識點的掌握上明顯好于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 改進前后外科手消毒相關知識知曉率比較

2.2 改進前后外科手消毒各項指標正確率比較：改進后外科手消毒正確率明顯高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 改進前后外科手消毒各項指標正確率比較

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)能有效改進外科手消毒質量：PDCA循環(huán)是由美國著名的質量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”，是在一切管理活動中提高管理質量和效益所進行計劃（plan，P），實施（do，D），檢查（check，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程，這種方法除了應用于企業(yè)經營管理外，目前已被廣泛應用于醫(yī)療護理領域的各項工作中[2]。PDCA的循環(huán)遞進，體現(xiàn)了質量管理中計劃制定、組織實施、自我評價并不斷改進的過程，從而實現(xiàn)醫(yī)療質量的持續(xù)改進和持續(xù)發(fā)展[3]。從表1和表2可以看出，PDCA循環(huán)管理導入外科手消毒后，手術人員相關知識知曉率和操作正確率大幅提高，為手術部位感染的預防控制提供了強有力的保障。

3.2 培訓及培訓后的監(jiān)管是外科手消毒持續(xù)質量改進的保證：從培訓前的檢查來看，大多數(shù)手術人員對外科手消毒目的、原則、范圍以及揉搓時間知曉率不高，對外科手消毒著裝、指甲、洗手用物準備，以及洗手、干手、手消毒方法不能正確執(zhí)行，就其原因主要是手術人員未進行全員培訓，特別是洗手方式由刷子刷洗變成七步洗手法兩手相互揉搓后，未對手術人員進行規(guī)范化培訓。對此，在醫(yī)院領導和院感科的支持下，我科對醫(yī)院所有涉及手術的人員開展了規(guī)范化的集中培訓。培訓后，由于有足夠的理論知識和操作基礎，大多數(shù)手術人員充分認識到外科手消毒的重要性，在意識和行為上都能嚴格遵照標準和流程去認真執(zhí)行[4]。但仍有少數(shù)人員不夠重視，認為培訓考核過關即可，以后做得好不好，規(guī)不規(guī)范無人監(jiān)督。為此我院強制規(guī)定，手術室每日負責外科手消毒的檢查、上報，醫(yī)院職能部門負責匯總和考核。此項管理規(guī)定推出后，外科手消毒質量得到更加明顯的提高。所以，做好培訓及培訓后的監(jiān)管是外科手消毒質量持續(xù)改進的根本保證。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能有效提高手術人員外科手消毒相關知識知曉率和操作正確率，在手術部位感染預防控制中發(fā)揮著積極的作用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[2] 高玲,鄧靜.PDCA循環(huán)用于低年資護士管理提高手術室工作質量[J].護理學報,2011,18(10A):35.

[3] 王建安.活學活用PDCA[M].北京:光明日報出版社,2014:9.

[4] 白雪玲,王元,江燕華.手術室崗前培訓對實習醫(yī)生外科手消毒效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(5):1285-1286.

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