曾凡明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 懷化 418200）

腦血栓患者應(yīng)用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療的臨床療效分析

曾凡明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 懷化 418200）

目的 分析腦血栓患者應(yīng)用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療的臨床療效。方法 選取2013年6月至2015年5月收治的108例腦血栓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組采用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的治療效果、不良反應(yīng)及治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果 觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05）；兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度得分均無明顯差別（P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)缺損功能得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦血栓患者采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療能有效的提高治療效果和促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，且不良反應(yīng)少。

腦血栓；腸溶阿司匹林；雙嘧達(dá)莫

腦血栓為臨床常見的缺血性腦病，是在動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的基礎(chǔ)上發(fā)生的腦組織缺血缺氧性壞死，若未及時(shí)給予有效的治療措施，往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重甚至死亡[1]，給患者的生存質(zhì)量和生命安全都造成嚴(yán)重影響。早期給予有效的救治措施對(duì)改善患者預(yù)后和降低病死率具有重要意義[2]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓患者進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年5月收治的108例腦血栓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組中男性29例，女性25例；年齡43～82歲，平均（61.82±9.86）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間6 h～4 d，平均（2.57±0.85）h；合并糖尿病9例，高血壓16例，冠心病13例。對(duì)照組中男性28例，女性26例；年齡45～80歲，平均（60.59±9.1286）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間5h～4d，平均（2.61± 0.93）h；合并糖尿病8例，高血壓12例，冠心病10例。所有患者均符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，均以一側(cè)肢體乏力、偏癱為主要臨床癥狀，且伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，排除自身免疫性疾病、神經(jīng)功能障礙、距離本次治療3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、心肌梗死、短暫性腦缺血及心、肝、腎功能患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均按原則實(shí)行常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正顱內(nèi)高壓、保持呼吸道通暢、調(diào)節(jié)血壓等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上另給予腸溶阿司匹林（由華東醫(yī)藥博華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字52H622012）300毫克/次，1次/天，口服。觀察組除采用對(duì)照組相同的措施外，另給予雙嘧達(dá)莫（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字0221522H0）50毫克/次，3次/天，口服。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為治療效果、不良反應(yīng)及治療前、后神經(jīng)功能缺損程度。治療效果參照文獻(xiàn)[4]擬定，治愈：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀完全消失，病殘程度為0級(jí)；顯效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，偶有癥狀，病殘程度1～3級(jí)，且神經(jīng)功能缺損較治療降低≥60%；有效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀較治療前有明顯減輕，神經(jīng)功能缺損較治療前降低30%～59%；無效：患者臨床癥狀較治療前無變化或加重，神經(jīng)功能缺損較治療前降低≤30%；總有效=治愈+顯效+有效。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NⅠHSS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療效果及不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.1 治療效果及不良反應(yīng)：觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差別，見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度：觀察組治療前神經(jīng)功能缺損程度得分為（26.89±5.26）分，對(duì)照組為（26.17±5.88）分，兩組之間無明顯差異（t=0.67063，P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度得分為（16.29±4.31）分，對(duì)照組為（19.33±4.72）分，兩組之間存在明顯差異（t=3.4950，P＜0.05）。

3 討 論

腦血栓為一類常見的且危害較為嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病，通常以肢體麻木、眩暈、視物模糊為主要臨床癥狀，是大多數(shù)偏癱患者的主要致病因素，好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、大腦中動(dòng)脈主干、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等。腦血栓發(fā)病初期，血小板被激活，釋放大量的血栓素，產(chǎn)生固體質(zhì)塊，在動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的基礎(chǔ)上，血液的有形成分依附于動(dòng)脈內(nèi)膜上，引起血栓的形成。該病可引起患者神經(jīng)功能缺損的發(fā)生，致使患者發(fā)生肢體活動(dòng)功能、語言功能等障礙，給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。目前，針對(duì)腦血栓的治療仍以溶栓治療為主[6]，本研究中的兩組患者分別采用腸溶阿司匹林和腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示以聯(lián)合用藥的一組治療的總有效率較高，且治療后神經(jīng)功能缺損得分較低，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差別。阿司匹林為臨床最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，其可與血小板的環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸形成共價(jià)鍵性乙?；?，致使環(huán)氧化酶的活性被抑制，降低血栓素A2的產(chǎn)生，使前列腺素的合成減少，進(jìn)而降低血小板的活性，從而達(dá)到抗血小板凝聚的作用，使閉塞的血管再通。雙嘧達(dá)莫為抗血小板藥物，能有效的抑制血小板的聚集，并提高腺苷的血藥濃度，增強(qiáng)對(duì)心血管的作用，使磷酸二酯酶被抑制，且其還有改善微循環(huán)和預(yù)防血栓形成的作用。腸溶阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)用能產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，從而提高對(duì)患者的治療效果，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫是腦血栓患者更為有效的治療方式，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[1] 王曄.從阿司匹林抗血栓新用途研究老藥新用的臨床價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):397.

[2] 陳志堅(jiān).腦血栓發(fā)生阿司匹林抵抗患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的改變[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,13(11):1848.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 史潤霞,黃梅.腦血栓患者阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(24):22-23.

[5] 鄧智勇.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):30-31.

[6] 孟傳萍.阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):43-44.

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1671-8194（2016）32-0032-02