劉相朝

（百色市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533000）

哮喘是一種常見的小兒呼吸道疾病。哮喘患兒的病情具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點，嚴重地危害兒童的身體健康。以往，中醫(yī)臨床上對哮喘患兒主要是進行中醫(yī)辯證治療，但效果不太理想。為了進一步提高對哮喘患兒進行治療的效果，筆者自2009年起對70例哮喘患兒在進行中醫(yī)辯證治療的基礎上，加用自擬的桃杏梔胡散和遂芥斑蝥膏進行穴位貼敷治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年～2012年期間我院兒科門診收治的70例哮喘患兒。這70例患兒的病情均符合2008版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]中規(guī)定的小兒哮喘的診斷標準，并被確診。在這70例患兒中，有男孩40例，女孩30例。他們的年齡在2歲～13歲之間。按照治療方法的不同將這70例患兒分為基礎組和聯合組，其中基礎組有34例患兒，聯合組有36例患兒。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行中醫(yī)辯證治療，具體的方法為：①對風寒束肺型哮喘患兒，以溫肺散寒、滌痰平喘為治療原則，方用小青龍湯加減，此方的藥物組成為：麻黃3～6克、桂枝3～6克、半夏3～6克、干姜3～6克、五味子3～6克、地龍3～6克、蘇子3～6克、炙甘草3～6克、細辛2～3克、黨參6～12克、白芍6～12克。②對痰熱阻肺型哮喘患兒，以清肺滌痰、止咳平喘為治療原則，方用麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，此方的藥物組成為：麻黃3～6克、杏仁3～6克、地龍3～6克、蘇子3～6克、甘草3～6克、石膏15～30克、葶藶子6～12克、虎枚6～12克。③對外寒內熱型哮喘患兒，以解表清里、定喘止咳為治療原則，方用大青龍湯加減，此方的藥物組成為：麻黃3～6克、桂枝3～6克、半夏3～6克、生姜3～6克、甘草3～6克、地龍3～6克、細辛2～3克，石膏15～30克，虎枚6～12克。上述方劑的制用方法為：將藥物用水煎煮取汁服用，每日服用1劑。在此基礎上，為聯合組患兒加用自擬的桃杏梔胡散和遂芥斑蝥膏進行穴位貼敷治療，具體的方法為：①取桃杏桅胡散20～30克（根據患兒年齡的大小確定用藥量），用雞蛋清將藥物調成軟面團狀，再分成4等分。在每晚睡前將上述藥團分別敷在患兒雙側的涌泉穴及足背對應的位置，次日晨起取下，連敷4周為一個療程。在每年的三伏天和三九天各貼敷一個療程。在貼敷時藥團需用不透水的塑料薄膜進行外包，以防止藥團干燥。在貼敷此藥后，患兒的局部皮膚會出現瘀青色，不必介意，停藥后瘀青色會自行消失。②取少許遂芥斑蝥膏搓成綠豆大小的小粒，將多個藥粒放在2cm見方的膠布中貼敷在患兒相關的穴位上。第一組穴位包括：天突穴、雙側的肺俞穴、雙側的定喘穴、雙側的豐隆穴。第二組穴位包括：膻中穴、雙側的脾俞穴、雙側的腎俞穴、雙側的足三里穴。輪換交替貼敷兩組穴位，每次貼敷一組穴位，每周貼敷一次，貼敷4次為一個療程。每次貼敷的時間為2～3個小時。揭去膠布后，患兒的貼敷處可出現水皰，此水皰能自行吸收。如不慎擦破水皰，可用龍膽紫液進行涂抹，愈后不會留下疤痕。在每年三伏天和三九天各貼敷一個療程，連續(xù)貼敷2年。

1.3 療效判定標準

將患兒的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。①治愈：從第一次治療開始，在2年內患兒的病情未復發(fā)，其體質明顯增強。②顯效：從第一次治療開始，在2年內患兒病情發(fā)作的次數明顯減少（減少的次數＞70%），其體質得到改善。③有效：從第一次治療開始，在2年內患兒病情發(fā)作的次數逐漸減少（減少的次數＞40%）。④無效：從第一次治療開始，在2年內患兒病情發(fā)作的次數與進行治療前相比無改變，甚至病情在加重?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用相關的軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，聯合組患兒治療的總有效率明顯高于基礎組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.01）。詳情見表1

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)］

3 討論

中醫(yī)認為，小兒哮喘的內因在于伏痰，外因在于感受外邪?！蹲C治匯補.哮病》中說：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”痰的產生與肺脾腎三臟的功能失調關系密切。小兒的臟腑嬌嫩，形氣未充，其體內若出現痰邪難以速去，日久可釀成哮病的“宿根”[2]。因此，治療小兒哮喘的方案應以消除宿痰為要。桃杏桅胡散由桃仁、杏仁、山桅子、胡椒、糯米組成，將上述藥物按照 3∶3∶3∶1∶1.5 的比例共研為末，裝瓶備用。方中的桅子具有清熱瀉火、活血化瘀之功效，桃仁具有活血化瘀、止咳平喘之功效，杏仁具有降氣平喘之功效，胡椒具有下氣、溫中、祛痰、壯腎氣之功效，糯米可緩和諸藥。諸藥合用可共湊行氣、活血、化痰、溫腎之功效。痰為哮喘的宿根，而痰瘀同源，治哮喘者，若化痰不化瘀，痰去瘀存，瘀存則痰以生[3]。桃杏梔胡散可痰瘀同治，故而有效。遂芥斑蝥膏由生甘遂、白芥子、斑蝥等藥物組成，將上藥共研為末后用凡士林調成膏狀。此藥中的白芥子具有辛熱入肺經、利氣豁痰之功效，甘遂具有入肺經腎經、瀉水逐飲之功效[4]，斑蝥（又稱天炙）具有破癥散結、發(fā)皰之功效。藥敷肺俞穴具有輸調肺部氣血的作用，藥敷定喘穴具有平喘的作用，藥敷天突穴具有降逆平喘化痰的作用，藥敷豐隆具有化痰的作用，藥敷膻中穴具有寬胸理氣的作用，藥敷脾俞穴具有健脾益氣的作用，藥敷腎俞穴具有溫陽補腎的作用，藥敷足三里具有強身保健的作用，藥敷涌泉穴具有上病下取、納氣歸元的作用[5]。使用中藥進行穴位貼敷，可通過經絡傳導來調節(jié)人體的免疫功能[6]，減少患兒哮喘癥狀復發(fā)的次數和程度。

綜上所述，用自擬的桃杏梔胡散和遂芥斑蝥膏對哮喘患兒進行穴位貼敷治療的效果顯著，可促進患兒的康復。