朱敏潔

（射陽縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

進(jìn)行小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要方法。為青光眼患者采用此療法進(jìn)行治療雖可取得理想的效果，但可引起較多的并發(fā)癥。術(shù)后持續(xù)淺前房是接受小梁切除術(shù)的青光眼患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病可導(dǎo)致晶狀體渾濁、角膜水腫、繼發(fā)性白內(nèi)障等眼部病變[1]。為了分析對(duì)青光眼患者實(shí)施小梁切除術(shù)后其發(fā)生持續(xù)淺前房的原因及處理方法，我院在對(duì)66例青光眼患者施行小梁切除手術(shù)后全面觀察了其發(fā)生持續(xù)淺前房的情況及進(jìn)行相關(guān)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我院眼科2013年1月-2014年12月收治的66例（79只患眼）青光眼患者。這些患者的年齡為29～78歲，平均年齡為（60.3±9.5）歲，其病程為20d～13年，其中有急性閉角型青光眼患者43例（50只患眼）、慢性閉角型青光眼患者20例（26只患眼）、開角型青光眼患者2例（2只患眼）、外傷性青光眼患者1例（1只患眼）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果、其臨床癥狀及體征確診其罹患青光眼，而且確認(rèn)其具有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)的適應(yīng)癥。②患者了解本研究的目的及方法，自愿參加本研究并簽署了相關(guān)的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①不能按計(jì)劃接受相關(guān)治療的患者。②臨床資料不全的患者。

1.3 方法

為本組患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，為其應(yīng)用降眼壓類藥物，將其眼壓控制在15～30mmHg，在用藥后其眼壓若未達(dá)上述的范圍可于術(shù)前1h為其靜脈滴注甘露醇。嚴(yán)格按照小梁切除術(shù)的規(guī)范操作流程對(duì)患者進(jìn)行以下的手術(shù)操作：進(jìn)行表面麻醉及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，在麻醉起效后做一個(gè)以穹窿為基底的結(jié)膜瓣及一個(gè)以角膜緣為基底的半層鞏膜瓣（大小均為4mm×6mm），將房水緩慢放出后切除小梁網(wǎng)、虹膜靜脈竇等組織（切除范圍約為1.5mm×2mm），然后切除周邊虹膜。在復(fù)位鞏膜瓣后，用10/0的尼龍線作為縫線，于鞏膜瓣的兩角分別縫合一針。在結(jié)膜下注射2mg的地塞米松與2萬U的慶大霉素，確認(rèn)前房形成后結(jié)束手術(shù)。若前房未形成，可在鞏膜瓣下注射平衡液，以形成前房。在術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生持續(xù)淺前房，應(yīng)采取以下方法對(duì)其進(jìn)行處理： ①在術(shù)后患者若發(fā)生I度或II度持續(xù)淺前房應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行保守治療，在4～5d后其病情若未好轉(zhuǎn)可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)后患者若發(fā)生III度淺前房應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。②對(duì)患者進(jìn)行保守治療的方法主要為散瞳（用1%的阿托品眼藥水進(jìn)行滴眼）、局部加壓包扎（用梭形小棉枕壓迫濾過泡的上瞼處、用膠布固定，用繃帶包扎）、使用脫水劑（靜脈滴注20%的甘露醇）及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松）等。③對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法包括前房重建術(shù)、結(jié)膜瓣縫合修補(bǔ)術(shù)、玻璃體抽取術(shù)及人工晶體植入術(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察本組患者接受小梁切除術(shù)后發(fā)生持續(xù)淺前房的情況，參照Spaeth分類法將其發(fā)生持續(xù)淺前房的程度分為I～I(xiàn)II度，并分析其發(fā)生淺前房的時(shí)間及原因。②觀察本組中發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房的患者進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療的情況、其臨床療效及接受術(shù)后隨訪的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房情況的分析

本組患者在術(shù)后共有21只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，其持續(xù)淺前房的發(fā)生率為26.6%。本組患者的患眼發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房的時(shí)間是：在術(shù)后第1d有3眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術(shù)后第2d有12只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術(shù)后第3d有4只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術(shù)后第4天有1只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房，在術(shù)后第7d有1只患眼發(fā)生持續(xù)淺前房。本組患者在術(shù)后發(fā)生持續(xù)淺前房的原因包括房水濾過旺盛（13只患眼）、結(jié)膜瓣漏（1只患眼）、脈絡(luò)膜脫離（6只患眼）及惡性青光眼（1只患眼）。與本組中的慢性閉角型青光眼患者、開角型青光眼患者、外傷性青光眼患者相比，本組中急性閉角型青光眼患者在術(shù)后持續(xù)淺前房的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 本組患者發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房情況的分析（眼，%）

表2 本組患者發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房原因的分析 （眼，%）

2.2 本組中發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房患者進(jìn)行治療的情況分析

在本組發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房患者的患眼中，有18只患眼接受保守治療，有3只患眼接受手術(shù)治療，經(jīng)治療其淺前房的表現(xiàn)均消失。在術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，其眼壓均得到有效的控制，未發(fā)生角膜水腫、虹膜后粘連等并發(fā)癥。

3 討論

持續(xù)淺前房是對(duì)青光眼患者施行小梁切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，青光眼患者在接受小梁切除術(shù)后其持續(xù)淺前房的發(fā)生率約為30%～70%。在本研究中，本組患者術(shù)后持續(xù)淺前房的發(fā)生率為26.6%，略低于上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。這可能與我們?cè)趯?duì)本組患者施行小梁切除術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備工作，在術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作有關(guān)。在本次研究中，我們對(duì)青光眼患者采用小梁切除術(shù)后其發(fā)生持續(xù)淺前房的主要原因及相關(guān)的處理方法進(jìn)行了如下的分析。1）房水濾過旺盛。在本研究的患者中，因術(shù)后房水濾過旺盛而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占61.9%。這些患者發(fā)生術(shù)后房水濾過旺盛的原因包括術(shù)中鞏膜瓣制作不佳或?qū)喜痪o、小梁切除范圍偏大等。研究發(fā)現(xiàn)，因房水濾過旺盛而發(fā)生的淺前房主要為I類或II類淺前房，其治療方案主要為散瞳、局部加壓包扎、抗炎、脫水等。有報(bào)道指出，在進(jìn)行上述保守治療后4～5d內(nèi)，此類淺前房患者的病情即可痊愈[3]。2）結(jié)膜瓣漏。在本研究的患者中，因出現(xiàn)結(jié)膜瓣漏而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占4.8%。這些患者發(fā)生結(jié)膜瓣漏的原因主要為鞏膜瓣、結(jié)膜瓣的縫合不嚴(yán)密、愈合不良、鞏膜瓣緣外露等，在對(duì)其進(jìn)行熒光檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)“溪流現(xiàn)象”[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)發(fā)生較輕結(jié)膜瓣漏的患者進(jìn)行保守治療可使其病情快速痊愈?；颊甙l(fā)生的結(jié)膜瓣漏若較重應(yīng)及早為其采用前房重建術(shù)、結(jié)膜瓣縫合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[5]。3）脈絡(luò)膜脫離。在本研究的患者中，因出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占28.5%，這些患者發(fā)生脈絡(luò)膜脫離的原因主要為切除小梁及鞏膜而導(dǎo)致的急性低眼壓、眼內(nèi)血管的內(nèi)外壓失衡、脈絡(luò)膜上腔積液形成等。研究發(fā)現(xiàn)，患者的鞏膜突在被切除后可與脈絡(luò)膜分離，形成局部的裂隙，進(jìn)而可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離[6]。在治療因出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離而發(fā)生的持續(xù)淺前房時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)瞳、抗炎及脫水治療，經(jīng)治療其病情若未好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)在其前房?jī)?nèi)注射玻璃酸鈉，若其上腔積液較多應(yīng)采用鞏膜切開引流術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。4） 惡性青光眼。在本研究的患者中，因患惡性青光眼而發(fā)生持續(xù)淺前房的患者占4.8%，這些患者發(fā)生惡性青光眼的原因主要為使用縮瞳劑的時(shí)間過長(zhǎng)、晶狀體較厚等。治療此類持續(xù)淺前房的方案主要為進(jìn)行鞏膜切開引流術(shù)＋玻璃體抽出術(shù)、人工晶體植入術(shù)等[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)青光眼患者實(shí)施小梁切除術(shù)后其持續(xù)淺前房的發(fā)生率較高，其發(fā)生持續(xù)淺前房的原因主要為房水濾過旺盛、脈絡(luò)膜脫離、結(jié)膜瓣漏、惡性青光眼等。根據(jù)接受小梁切除術(shù)的青光眼患者發(fā)生術(shù)后持續(xù)淺前房的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療可取得理想的效果，改善其預(yù)后。