趙 勝

（貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）神經(jīng)外科 貴州 貴陽 550081）

近年來，小骨窗顯微手術(shù)被逐漸地應(yīng)用于治療高血壓性腦出血中。有研究證實(shí)，采用小骨窗顯微手術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，可較徹底地清除其腦血腫[1]。為了進(jìn)一步探討此種手術(shù)方法的有效性。我們對(duì)近年來我院收治的120例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年1月至2015年7月期間我院收治的120例高血壓性腦出血患者。本次研究得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為顯微手術(shù)組和開顱手術(shù)組，每組各有60例患者。在顯微手術(shù)組患者中，有男性患者30例，女性患者30例。他們的年齡為41～84歲，其平均年齡為（62.4±5.0）歲。他們的腦血腫量為30～80ml。在開顱手術(shù)組患者中，有男性患者34例，女性患者26例。他們的年齡為44～72歲，其平均年齡為（58.7±4.0）歲。他們的腦血腫量為50～90ml。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)顯微手術(shù)組患者進(jìn)行小骨窗顯微手術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。②對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，并對(duì)其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行定位。③在患者的血腫部位做一個(gè)長度為5cm的切口。④使用骨鉆對(duì)顱部進(jìn)行鉆孔，并將骨窗擴(kuò)大至3cm×3cm。⑤將硬腦膜剪開后，按照CT機(jī)對(duì)腦血腫方向的定位指示使用腦針進(jìn)行穿刺，并對(duì)腦血腫的部位及其與皮層之間的距離進(jìn)行探查。⑥在顯微鏡直視的條件下使用吸引器對(duì)患者腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。對(duì)于較大的血腫可先進(jìn)行電凝碎化后再將其吸除，但要防止損傷周圍的血管。⑦對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血，用生理鹽水對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行無菌沖洗。⑧仔細(xì)檢查患者無活動(dòng)性出血后，使用明膠海綿壓迫其血腫腔壁，然后對(duì)硬腦膜和頭皮層進(jìn)行縫合。對(duì)開顱手術(shù)組患者進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。②使用CT機(jī)對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行定位。③根據(jù)患者腦內(nèi)血腫的部位和大小決定為其開骨窗的位置和大小。④剪開患者的硬腦膜，對(duì)其腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。若患者血腫部位的出血量較大，應(yīng)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，然后再吸除血腫。⑤根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化情況為其選擇是否移除骨瓣。⑥為患者的血腫腔留置引流管。在術(shù)后24～72h內(nèi)，為患者拔除引流管。

1.3 日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活能力量表（activies of daily living，ADL）對(duì)兩組患者在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。①ADLⅠ級(jí)（一級(jí)恢復(fù)）：患者的日常生活完全能夠自理，而且未發(fā)生并發(fā)癥。②ADL Ⅱ級(jí)（二級(jí)恢復(fù)）：患者的日常生活基本能夠自理，但仍需要?jiǎng)e人的幫助?；颊呶窗l(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。③ADL Ⅲ級(jí)（三級(jí)恢復(fù)）：患者的日常生活幾乎不能自理，而且發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。④死亡：患者在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率為93.3%，其死亡率為6.7%。開顱手術(shù)組患者腦血腫的清除率為73.3%，其死亡率為26.7%。顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率及死亡率均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與開顱手術(shù)組患者相比，顯微手術(shù)組患者中ADL分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者所占的比例明顯較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n,%]

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

顯微手術(shù)組患者腦水腫的發(fā)生率為6.7%，其肺部感染的發(fā)生率為33.3%，其消化道出血的發(fā)生率為26.7%。開顱手術(shù)組患者腦水腫的發(fā)生率為23.3%，其肺部感染的發(fā)生率為36.7%，其消化道出血的發(fā)生率為33.3%。顯微手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開顱手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。與常規(guī)的開顱手術(shù)相比，小骨窗顯微鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的資料顯示，使用小骨窗顯微鏡手術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，可徹底地清除其顱內(nèi)血腫，而且可減少對(duì)其腦組織的損傷[2]。本次研究的結(jié)果顯示，顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率、死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組患者。

綜上所述，采用小骨窗顯微手術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地清除其腦血腫，而且對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。