黃菊花

（德陽(yáng)第五醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的慢性非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病。絕大部分慢阻肺患者會(huì)伴有不同程度的呼吸衰竭[1]。過(guò)去，臨床上多對(duì)合并呼吸衰竭的COPD患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)合并呼吸衰竭的COPD患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年6月期間我院呼吸內(nèi)科收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者。這些患者的病情均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診患有COPD和Ⅱ型呼吸衰竭。本次研究排除生命體征波動(dòng)較大、無(wú)自主呼吸或自主呼吸較微弱及處于昏迷狀態(tài)的患者。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。我們根據(jù)治療方法的不同將這60例患者分為對(duì)照組與研究組，每組各有30例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者12例，他們的年齡在60～82歲之間，平均年齡為（71.6±6.4）歲。在研究組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，他們的年齡在60～85歲之間，平均年齡為（73.1±6.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)這兩組患者均使用祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，應(yīng)治療2～3天。在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，同時(shí)為其使用呼吸興奮劑。對(duì)研究組患者使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療。進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療的方法是：根據(jù)患者的病情為其選擇鼻面罩或者鼻罩，選擇S/T通氣模式。將初始的吸氣壓設(shè)置為10～12 cmH2O，此后可根據(jù)患者的病情及耐受程度逐漸增加吸氣壓至16～20 cmH2O，并根據(jù)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將呼氣壓設(shè)置為0～4 cmH2O。將氧流量設(shè)置為2～5 L/分鐘，將潮氣量設(shè)置為10～15 ml/kg，將通氣時(shí)間設(shè)置為3～8小時(shí)/次，為患者進(jìn)行通氣治療1～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、PaCO2、pH值及PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，研究組患者的臨床癥狀及體征均得到明顯改善，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。對(duì)照組患者中有3例患者因病情加重改行氣管插管治療。研究組患者治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

經(jīng)治療，研究組患者的PaCO2明顯低于對(duì)照組患者，其pH值及PaO2均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（ ，60例）

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（ ，60例）

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)pH研究組 49.2±6.3 68.7±11.2 7.36±0.04對(duì)照組 56.6±5.7 65.1±10.9 7.30±0.06

3 討論

COPD是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。隨著患者病情的加重，其氣道阻力會(huì)不斷升高，使其易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致期發(fā)生二氧化碳排出障礙，其體內(nèi)的PaCO2升高和PaO2降低，甚至可使其合并呼吸衰竭。進(jìn)行通氣治療是對(duì)合并呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行治療的主要方法。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方式需將患者的氣管切開(kāi)進(jìn)行插管，此療法屬于有創(chuàng)性操作，易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，不易被患者接受。臨床研究表明，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療可以降低氣管插管率50%～60%，并可有效地降低死亡率40%～50%[2]。

使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療是一種無(wú)創(chuàng)、非入侵性的通氣治療方式。此療法操作便捷、安全舒適，可隨時(shí)上機(jī)或撤機(jī)，避免了患者因進(jìn)行氣管插管而導(dǎo)致呼吸道黏膜受損或發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[3]。同時(shí)，進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療可使患者的聲門(mén)維持自然狀態(tài)，從而避免其聲門(mén)被動(dòng)開(kāi)放而造成誤吸，患者在接受治療期間仍可自主咳痰和進(jìn)食，有利于促進(jìn)其病情康復(fù)。使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療，便于患者恢復(fù)自主呼吸并進(jìn)行呼吸控制，有效地降低呼吸機(jī)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響。同時(shí)，BiPAP呼吸機(jī)具有針對(duì)漏氣的強(qiáng)效補(bǔ)償機(jī)制，可獲得良好的人機(jī)關(guān)系，最大限度地降低發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的呼氣阻力并預(yù)防其氣道阻塞[4]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其PaCO2明顯低于對(duì)照組患者，其pH及PaO2明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與劉杰遠(yuǎn)等人的研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，對(duì)合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療的臨床效果顯著，可以有效地改善患者的呼吸功能。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。