張 江

（四川省德陽(yáng)市中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

近年來(lái)，各種創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。病情嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者極易出現(xiàn)呼吸障礙的癥狀，嚴(yán)重地影響其預(yù)后。以往，臨床上對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者主要實(shí)施單腔氣管插管術(shù)治療。但此插管術(shù)會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施雙腔氣管插管術(shù)治療，可明顯改善其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此插管術(shù)的有效性，我院對(duì)2011年1月～2015年1月期間接受開胸手術(shù)的99例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者分別進(jìn)行單腔氣管插管術(shù)治療和雙腔氣管插管術(shù)治療，其中接受雙腔氣管插管術(shù)的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行開胸手術(shù)的99例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者。這99例患者的病情均符合嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。按照插管方式的不同將這99例患者分為單腔組和雙腔組，其中單腔組有49例患者，雙腔組有50例。在單腔組的49例患者中，有男性39例，女性10例。他們的年齡在16歲～67歲之間，平均年齡為34.9±1.6歲。在雙腔組的50例患者中，有男性41例，女性9例。他們的年齡在17歲～65歲之間，平均年齡為39.1±1.4歲。在這99例患者中，合并肋骨骨折的患者有29例，合并胸骨骨折的患者有30例，合并肺裂傷的患者有20例，合并支氣管斷裂傷的患者有20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行開胸手術(shù)。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管術(shù)治療，具體的方法為：①在進(jìn)行插管前，對(duì)患者進(jìn)行聽診，通過(guò)呼吸音判斷其氣道的具體情況。②在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，對(duì)單腔組患者進(jìn)行單腔氣管插管術(shù)，對(duì)雙腔組患者進(jìn)行雙腔氣管插管術(shù)。進(jìn)行單腔氣管插管術(shù)的方法為：操作者用右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中段和上段，從患者的右嘴角進(jìn)入口腔，通過(guò)其喉頭部位將導(dǎo)管的尖端插入聲門后，準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入氣管。進(jìn)行雙腔氣管插管術(shù)的方法為：操作者用右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中段和上段，從患者的右嘴角進(jìn)入口腔，將左側(cè)的管端插入其聲門后，將導(dǎo)管作逆時(shí)針180°旋轉(zhuǎn)，使導(dǎo)管的隆突鉤轉(zhuǎn)至聲門的前端后滑入氣管，確保導(dǎo)管的隆突鉤分別指向左右支氣管，然后繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管從左側(cè)氣管進(jìn)入其主支氣管[1]。③應(yīng)盡量采用雙肺通氣的形式對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，盡量縮短其通氣的時(shí)間。④在插管完成后，通過(guò)聽診確定患者導(dǎo)管的位置。在確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入到患者的氣管后，將導(dǎo)管固定。⑤為患者連接麻醉機(jī)，將潮氣量設(shè)為6～8ml/kg，將呼吸的頻率設(shè)為12次/分，將吸呼比設(shè)為1∶2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS24.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（false）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，雙腔組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于單腔組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

單腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.5%，雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%。雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單腔組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

胸部創(chuàng)傷分為鈍性創(chuàng)傷和穿透性創(chuàng)傷。對(duì)嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療，以降低其死亡率。雙腔氣管插管術(shù)分為左側(cè)插管法和右側(cè)插管法，在進(jìn)行插管操作時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定最佳的插管法[2]。對(duì)氣道出血的患者或支氣管斷裂的患者，可采用雙腔插管并選擇其健側(cè)進(jìn)行氣管插管術(shù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，雙腔組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于單腔組患者，雙腔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單腔組患者。此研究結(jié)果與俞曉軍等人[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施雙腔氣管插管術(shù)治療的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。