劉 振

(菏澤市立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 山東 菏澤 274000）

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的下肢骨折。此病患者多為老年人。老年人之所以容易發(fā)生股骨頸骨折，主要與其存在骨質(zhì)疏松及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能退化等情況有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折可對(duì)患者的行走能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至可使其發(fā)生癱瘓[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的主要方法。目前，臨床上可用于對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)方法主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種[2]。為了比較用這兩種手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月～2016年1月期間我院收治的90例老年股骨頸骨折患者。這90例患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們將這90例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有45例患者。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者22例。他們的年齡在60～80歲之間，平均年齡為68±5.6歲。他們從發(fā)生骨折到來(lái)我院就診的時(shí)間在2～14天之間，平均時(shí)間為7±0.8天。他們中有22例患者存在右側(cè)股骨頸骨折，有23例患者存在左側(cè)股骨頸骨折。在乙組患者中，有男性患者24例，女性患者21例。他們的年齡在61～82歲之間，平均年齡為69±5.8歲。他們從發(fā)生骨折到來(lái)我院就診的時(shí)間在2～15天之間，平均時(shí)間為7±0.9天。他們中有23例患者存在右側(cè)股骨頸骨折，有22例患者存在左側(cè)股骨頸骨折。兩組患者在性別、年齡和骨折情況等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)甲組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在其患側(cè)大腿的上部做一個(gè)5～8cm長(zhǎng)的改良的Hardinge切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使股骨頭完全暴露出來(lái)。截?cái)喙晒穷^，清理髖臼內(nèi)的組織，并用髖骨臼銼磨除髖臼內(nèi)的軟骨。向髖臼內(nèi)安裝假肢和襯墊，用擴(kuò)髓器對(duì)股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后將假肢連接在股骨近端上，最后縫合手術(shù)切口。

1.2.2 我院使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：該手術(shù)的過(guò)程與進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完全相同。但只更換患者的股骨頭，不更換其髖臼。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效平定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)秀：經(jīng)治療，患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分在90分以上，且能夠正常行走，對(duì)其進(jìn)行X線檢查可見(jiàn)其骨折部位完全愈合。②較好：經(jīng)治療，患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分在80～89分之間，且能夠正常行走，但在行走的過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，對(duì)其進(jìn)行X線檢查可見(jiàn)其骨折部位基本愈合。③一般：經(jīng)治療，患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分在70～79分之間，其在行走過(guò)程中可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和跛行等癥狀，對(duì)其進(jìn)行X線檢查可見(jiàn)其骨折部位愈合50%以上。④差：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?優(yōu)秀率+較好率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

甲組患者治療的總有效率為95.6%。乙組患者治療的總有效率為82.2%。甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，甲組患者中有1例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%（1/45）；乙組患者中有3例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，有2例患者發(fā)生了股骨頭缺血性壞死，有2例患者發(fā)生了股骨頸縮短，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%（7/45）。甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病。此病可對(duì)老年人的行走能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的主要方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型。其中，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，但該手術(shù)的效果很好，患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率很低，而且其假肢的使用壽命也很長(zhǎng)[3-4]。此外，老年股骨頸骨折患者在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可在很短的時(shí)間開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，故其術(shù)后康復(fù)的速度很快。進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)用時(shí)較短，對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生的技術(shù)水平要求不是很高，但該手術(shù)的效果一般，而且患者在手術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口感染、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的甲組患者治療的總有效率明顯高于使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的乙組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于乙組患者。這說(shuō)明，與使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果更好，安全性更高。因此，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為臨床上對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施治療的首選方法。