劉 華

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的一種手術(shù)，是處理難產(chǎn)、異常 分娩、高危妊娠的有效方法。對具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，能確保母嬰的安全，提高新生兒的存活率。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的器械、設(shè)備、麻醉技術(shù)、縫合材料的不斷進步，加之產(chǎn)婦懼怕分娩帶來的疼痛，剖宮產(chǎn)手術(shù)率呈逐漸上升的趨勢。雖然進行剖宮產(chǎn)手術(shù)能有效地解決產(chǎn)科的部分問題，但該手術(shù)可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的并發(fā)癥和后遺癥，在一定程度上影響了女性再次妊娠和分娩。隨著“二孩政策”的開放，剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕子宮妊娠率和分娩率不斷上升。有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕產(chǎn)婦在孕期或產(chǎn)時均可能發(fā)生子宮破裂，引發(fā)大出血、休克等癥狀，危及母嬰的生命安全[1]。因此，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦選擇哪種生產(chǎn)方式更合理成為醫(yī)學工作者研究的重點。為此，筆者對近年來在我院分娩的120例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史產(chǎn)婦的分娩方式及生產(chǎn)結(jié)局進行了觀察和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年4月至2014年4月期間在我院分娩的120例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦。對這些產(chǎn)婦的納入標準為[2]：1）首次生產(chǎn)時進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。2）本次妊娠孕有單胎。3）產(chǎn)婦及其家屬了解剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊，自愿選擇生產(chǎn)方式，并簽署了知情同意書。4）本次分娩的時間距上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間≥2年。5）此前進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮切口無撕裂傷，且術(shù)后切口愈合良好。對這些產(chǎn)婦的排除標準是：1）有子宮破裂史。2）本次分娩的時間距上次分娩的時間＜2年。3）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式為子宮體部剖宮產(chǎn)、取倒T型子宮切口或切口發(fā)生感染。根據(jù)這些產(chǎn)婦的意愿及其身體狀況將其分為甲組和乙組，每組各60例產(chǎn)婦。甲組產(chǎn)婦的年齡為27～41歲，平均年齡為（30.17±5.13）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（40.05±0.55）周。乙組產(chǎn)婦的年齡為26～40歲，平均年齡為（30.23±5.15）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（40.23±0.54）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓乙組產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩，具體的方法是：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，觀察其宮口擴張的情況及羊水等情況。禁止對產(chǎn)婦施加腹壓，禁止為其使用鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛分娩術(shù)。在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，放寬進行陰道試產(chǎn)的手術(shù)指征。在胎兒成功娩出后，為產(chǎn)婦使用縮宮素，減少其產(chǎn)后的出血量，并進行宮腔檢查，觀察其子宮壁是否完整[4]。在產(chǎn)婦分娩的過程中，一旦其出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程停滯、子宮破裂等情況，及時為其轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。讓甲組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩，具體的方法是：對產(chǎn)婦進行血液、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查。對產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉。讓產(chǎn)婦取平臥位，持續(xù)讓其吸氧。切開產(chǎn)婦的原腹部瘢痕，在瘢痕上1～2 cm處將子宮切開，用剪刀做足夠大的切口，取出胎兒，取出胎盤，逐層縫合其腹壁。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院的時間及其所娩新生兒發(fā)生窒息和感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用數(shù)量（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院的時間

乙組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于甲組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組產(chǎn)婦住院的時間明顯短于甲組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院的時間

2.2 兩組產(chǎn)婦所娩新生兒發(fā)生窒息及感染的情況

乙組產(chǎn)婦所娩新生兒發(fā)生窒息的幾率及感染的幾率均明顯低于甲組產(chǎn)婦所娩的新生兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所娩新生兒發(fā)生窒息及感染的情況

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性顯著提升。但部分產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，仍會出現(xiàn)感染、栓塞性疾病，同時增加其再次妊娠的風險。部分有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦在再次妊娠時會發(fā)生胎盤植入、前置胎盤、疤痕妊娠、出血等癥狀。部分有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦因受自身知識水平、心理因素、家庭因素等影響，會再次選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩，會增加其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥及死亡的風險，延長其住院的時間，增加產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟壓力[5]。本次研究的結(jié)果顯示，進行陰道試產(chǎn)的乙組產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率及住院的時間均明顯優(yōu)于進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的甲組產(chǎn)婦。這說明，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩可減少其產(chǎn)后出血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，減輕其身心遭受的痛苦和經(jīng)濟壓力。本次研究的結(jié)果還顯示，乙組產(chǎn)婦所娩新生兒發(fā)生窒息的幾率及感染的幾率均明顯低于甲組產(chǎn)婦所娩的新生兒。這說明，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩可提高新生兒的出生質(zhì)量。

當然，若產(chǎn)婦具有明確的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，也不能盲目地鼓勵其進行陰道試產(chǎn)。瘢痕子宮產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的禁忌癥有[6]：1）有子宮破裂史。2）上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時做了縱形切口或T型切口。3）有阻礙陰道分娩的產(chǎn)科疾病或癥狀。有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦再次分娩時進行陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥有[3]：1）產(chǎn)婦此前進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮切口無撕裂傷，且術(shù)后切口愈合良好。產(chǎn)婦在上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后晚期未發(fā)生感染、下腹疼痛、晚期產(chǎn)后出血等癥狀。2）產(chǎn)婦在孕晚期進行B超檢查的結(jié)果顯示，其子宮下段瘢痕的厚度＞3 mm，且愈合良好，胎盤不位于瘢痕處。3）產(chǎn)婦在本次妊娠時不存在前次進行剖宮產(chǎn)的指征，或出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。4）產(chǎn)婦進行宮頸成熟度評分的得分為7分以上。估算產(chǎn)婦所孕胎兒的體重＜3500 g，處于頭位，且頭盆相稱。臨床醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。在征求產(chǎn)婦及其家屬的同意后，給其進行陰道試產(chǎn)的機會，以避免其發(fā)生盆腔臟器粘連和產(chǎn)后出血，縮短其惡露排出的時間，減輕其身心痛苦，提高其生產(chǎn)的質(zhì)量。

總之，對有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦，在其符合陰道分娩指征的情況下，應(yīng)盡量讓其選擇陰道試產(chǎn)的方式進行分娩，以減少其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，確保新生兒的出生質(zhì)量。