殷 云，邱服斌

?

品管圈在介入手術(shù)病人交接過(guò)程中的應(yīng)用效果

殷 云，邱服斌

[目的]分析品管圈活動(dòng)在降低介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈活動(dòng)小組，分析在轉(zhuǎn)運(yùn)與交接介入手術(shù)病人過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的介入手術(shù)病人接送流程，降低介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接中的缺陷事件發(fā)生率。[結(jié)果]開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程的缺陷事件發(fā)生率由改善前的30.78%降低到改善后的9.38%。[結(jié)論]通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，我科有效降低了在介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中發(fā)生缺陷問(wèn)題的概率，提高了介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，確保了病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

品管圈；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；介入；轉(zhuǎn)運(yùn)；交接

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，介入已成為臨床必不可少的診治手段，綜合性介入手術(shù)涉及多個(gè)科室，手術(shù)種類(lèi)多，病種復(fù)雜，病人上下臺(tái)節(jié)奏快，工作中任何疏忽都可能造成嚴(yán)重后果。細(xì)致、全面的交接能有效避免差錯(cuò)發(fā)生[1]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》中指出：介入接送人員缺乏手術(shù)病人的準(zhǔn)確可靠資料，接病人時(shí)缺乏與病房護(hù)士的規(guī)范交接，因此極易在任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題造成接錯(cuò)手術(shù)病人[2]。另外，部分病人病情較重，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要使用微量泵或需要攜帶搶救儀器至介入導(dǎo)管室。而且，近年來(lái)介入治療病人的數(shù)量上升、難度增大以及病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求提高，均增加了介入手術(shù)病人的交接及轉(zhuǎn)運(yùn)工作難度。因此，在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)病人過(guò)程中，存在著許多影響病人安全的因素[3]。

品管圈作為一種管理模式在各個(gè)行業(yè)中都得到了成功的應(yīng)用，并逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院管理中[4]。品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的工作人員為了解決工作中的問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體(或有意識(shí)將此類(lèi)人員組織在一起)，商討質(zhì)量管理的相關(guān)問(wèn)題的一種管理方法[5]。我院于2015年將品管圈應(yīng)用到介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中，在臨床護(hù)士群體中樹(shù)立了病人安全第一的理念，為介入手術(shù)病人提供了安全、高效的護(hù)理服務(wù)。從而使病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙對(duì)接，有效地提高了手術(shù)病人的接送效率，保證了介入手術(shù)病人交接、轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共調(diào)查介入手術(shù)室2015年手術(shù)病人1 000例，年齡4歲～96歲，共涉及12個(gè)科室，其中85.9%的病人集中在8個(gè)科室，以擇期手術(shù)為主。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

全科人員自愿報(bào)名，由10名護(hù)士組成品管圈小組，從中推選1名具有碩士研究生學(xué)位的護(hù)士為小組圈長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組成員由介入科護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，均具有豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床技能及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在第1次圈會(huì)的“頭腦風(fēng)暴”后經(jīng)討論確定“綻放圈”為圈名，并初步確定圈徽、圈歌和圈口號(hào)。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

每周召開(kāi)品管圈會(huì)議，圈員們圍繞“不斷提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，減少缺陷事件發(fā)生率”這一主題，提出幾個(gè)待選主題，最后通過(guò)投票表決，一致同意將“降低介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中的缺陷事件發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

為了找出介入手術(shù)病人交接過(guò)程中存在的問(wèn)題，小組對(duì)2015年3月2日—2015年4月5日的介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程進(jìn)行了跟蹤統(tǒng)計(jì)，其間手術(shù)共640例，發(fā)生缺陷197例，發(fā)生率為30.78%；其中第1周手術(shù)共132例，發(fā)生缺陷35例，發(fā)生率為26.52%；第2周手術(shù)共124例，發(fā)生缺陷39例，發(fā)生率為31.45%；第3周手術(shù)共128例，發(fā)生缺陷44例，發(fā)生率為34.38%；第4周手術(shù)共140例，發(fā)生缺陷42例，發(fā)生率為30.00%；第5周手術(shù)共116例，發(fā)生缺陷37例，發(fā)生率為31.89%。197例缺陷中交接項(xiàng)目不全153例(77.66%)，無(wú)交接人員28例(14.21%)，設(shè)備缺陷13例(6.60%)，其他3例(1.52%)，見(jiàn)圖1。153例項(xiàng)目缺陷中病情交接缺陷138例(90.20%)，藥物準(zhǔn)備缺陷7例(4.58%)，病歷資料缺陷4例(2.61%)，管路缺陷3例(1.96%)，傷口缺陷1例(0.65%)，見(jiàn)圖2。

圖1 介入手術(shù)病人交接過(guò)程中缺陷情況

圖2 介入手術(shù)病人交接項(xiàng)目缺陷情況

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定

從排列圖得出的改善重點(diǎn)為：病情交接缺陷。交接項(xiàng)目缺陷率為77.66%，其中病情交接缺陷率為90.20%，得出問(wèn)題的癥結(jié)為病情交接缺陷。小組通過(guò)計(jì)算介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程缺陷事件發(fā)生率應(yīng)降到：30.78%-(30.78%×77.66%×90.2%)=9.22%。小組目標(biāo)值見(jiàn)圖3。

圖3 小組目標(biāo)柱狀圖

1.2.5 解析(見(jiàn)圖4)

圖4 病人病情交接缺陷關(guān)聯(lián)圖

1.2.6 要因確認(rèn)

末端因素主要有：①無(wú)介入手術(shù)病人交接流程；②未使用介入手術(shù)交接單；③人員培訓(xùn)成績(jī)不合格；④缺少獎(jiǎng)懲制度。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，無(wú)介入手術(shù)病人交接流程、未使用介入手術(shù)交接單、人員培訓(xùn)成績(jī)不合格是要因。

1.2.7 制定對(duì)策

1.2.7.1 制定介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程

檢索國(guó)內(nèi)外危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得4篇[6-9]國(guó)內(nèi)外報(bào)道的危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南，并進(jìn)行比較分析。澳大利亞、中國(guó)、英國(guó)的3份指南都指出要在轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人狀態(tài)，包括病人的病史、當(dāng)前生命體征、意識(shí)、靜脈通道、引流管情況。根據(jù)《病人外出檢查前護(hù)理工作流程與規(guī)范》《接、迎病人手術(shù)回房護(hù)理工作流程與規(guī)范》，結(jié)合介入手術(shù)的特殊性制定介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程，請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任進(jìn)行專家評(píng)審、修改，形成正式修訂稿，將介入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程納入護(hù)士崗位職責(zé)中，各科室安全管理質(zhì)控小組質(zhì)控并考核介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程的執(zhí)行情況，科室護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控并考核介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程的執(zhí)行情況，護(hù)理部安全管理質(zhì)控組質(zhì)控并考核介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程的執(zhí)行情況，每項(xiàng)不合格扣0.5分，將考核結(jié)果記入護(hù)士當(dāng)月績(jī)效考核分，并與護(hù)士獎(jiǎng)金、職稱晉升掛鉤。

1.2.7.2 修訂符合制度并方便護(hù)士工作的介入手術(shù)交接單

根據(jù)3份指南、衛(wèi)生部下發(fā)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容，結(jié)合我院實(shí)際情況制定介入手術(shù)病人交接單，并將交接單納入介入手術(shù)病人管理制度中，將交接單作為病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接病人的護(hù)理文書(shū)，由病房保管3年。

1.2.7.3 開(kāi)展介入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并納入理論考核范疇

制定對(duì)策后，對(duì)臨床護(hù)士和介入醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集培訓(xùn)需求。調(diào)查顯示對(duì)介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥知識(shí)的需求率為97%以上，因此，根據(jù)這一結(jié)果，對(duì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考試，不合格人員再次培訓(xùn)考核，因故未參加培訓(xùn)及考核成績(jī)不合格者兩個(gè)月后護(hù)理部重新培訓(xùn)、考核。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

成立品管圈小組后，介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程的缺陷事件發(fā)生率由改善前的30.78%降低到改善后的9.38%。目標(biāo)達(dá)成率為102.98%，進(jìn)步率為60.53%。

2.2 無(wú)形成果

小組成員共同運(yùn)用QC的方法針對(duì)選擇的課題分析和解決問(wèn)題，在活動(dòng)的過(guò)程中大幅度提高了質(zhì)量管理意識(shí)和知識(shí)水平，收獲頗豐，見(jiàn)圖5。

圖5 自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

2.3 制定鞏固措施

鞏固措施負(fù)責(zé)部門(mén) 文件名稱使用人群推廣時(shí)間制定介入手術(shù)病人管理流程護(hù)理部質(zhì)控科納入護(hù)理精細(xì)化流程與規(guī)范2015年第1版全院護(hù)士2015．9．1修訂符合制度并方便護(hù)士工作的介入手術(shù)交接單護(hù)理部質(zhì)控科修訂為護(hù)理文書(shū)中介入手術(shù)交接單2015年第2版全院護(hù)士2015．9．1開(kāi)展“介入相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”，并納入理論考核范疇護(hù)理部教學(xué)科納入新護(hù)士培訓(xùn)及考核制度中全院護(hù)士2015．9．1

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)降低了介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中的缺陷事件發(fā)生率，減少了護(hù)患糾紛

手術(shù)病人規(guī)范交接是保證手術(shù)順利、避免安全隱患的前提[10]。通過(guò)制定介入手術(shù)流程圖，規(guī)范了我科介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的工作，避免了因缺陷事件引發(fā)糾紛，提高了護(hù)士的工作效率，提高了病人及家屬的滿意度。改善后缺陷事件發(fā)生率降低至9.38%。

3.2 加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生及病人的及時(shí)溝通

醫(yī)護(hù)優(yōu)質(zhì)的配合，可以使病人得到最佳的醫(yī)療診斷治療，可以給病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高病人滿意度。經(jīng)過(guò)這次品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生的溝通，及早了解病人手術(shù)時(shí)間及手術(shù)用藥情況，加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士與手術(shù)病人的溝通，做好術(shù)前、術(shù)后宣教，減少病人缺陷事件發(fā)生率。通過(guò)這次品管圈的完成，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，更好地體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[11]。

3.3 提高了圈員的綜合素質(zhì)

品管圈是一個(gè)全員參與的改善活動(dòng)，通過(guò)圈員的共同參與、集體討論等過(guò)程，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)及工作積極性。通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，大家掌握了“80/20法則”，5、3、1評(píng)分法，學(xué)會(huì)了用魚(yú)骨圖分析問(wèn)題，為下一年的品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

[參考文1] 李群,何安潔,曾蕾蕾.手術(shù)患者交接過(guò)程中護(hù)理過(guò)失的原因及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):55-56.

[參考文2] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).實(shí)施患者安全目標(biāo)指南[M].北京:科學(xué)出版社，2009：67.

[參考文3] 呂桂玲,高義雙,王靜.“住院患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出護(hù)理交接記錄單”在安全管理中的作用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(12):2025.

[參考文4] 張幸國(guó). 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010：1.

[參考文5] 汪四花,林芬,沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):60-61.

[參考文6] Medicine ACFE,Medicine AANZCOAJFOIC.Minimum standards for intrahospital transport of critically ill patients[J].Emergency Medicine,2003,15(2):202-204.

[參考文7] Warren J,Fromm RE Jr,Orr RA,etal.Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients[J].Critical Care Medicine,2004,32(1):256-262.

[參考文8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(6):328-330.

[參考文9] Whiteley S,Macartney I,Mark J,etal.Guidelines for the transport of the critically ill adult[EB/OL].[2016-06-10].http://www.ics.ac.uk/intemsive care professional/standards6-and6-guiedlies/transport-of-the critically-ill-adult.

[參考文10] 賀錦花,謝繼英.手術(shù)患者交接記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009(4):109-110.

[參考文11] 李俊梅. 應(yīng)用品管圈減少新入院患者病區(qū)等候時(shí)間的實(shí)踐效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(11):1187-1190.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of quality control circle during handover of patients undergoing intervention

Yin Yun, Qiu Fubin

Public Health College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

殷云，主管護(hù)師，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(山西省人民醫(yī)院)；邱服斌(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.014

2095-8668(2016)04-0236-04

2016-07-21；

2016-10-30)