程 侶，王汕珊，趙 咪，王 燕，張艷敏，李雨杰

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IMB模型應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)的效果研究

程 侶，王汕珊，趙 咪，王 燕，張艷敏，李雨杰

[目的]探索信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IMB)在養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]選取某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院45名養(yǎng)老護(hù)理員為研究對(duì)象，采用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，干預(yù)前后調(diào)查手衛(wèi)生執(zhí)行情況及洗手合格率。[結(jié)果]干預(yù)后養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和手衛(wèi)生合格率均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)能夠提高養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生依從性，控制養(yǎng)老院院內(nèi)感染的發(fā)生。

IMB；養(yǎng)老院；護(hù)理員；手衛(wèi)生

隨著人口老齡化的加劇和養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的失能失智老人入住養(yǎng)老院。老年人由于免疫力衰退、身體抵抗力下降，容易發(fā)生院內(nèi)感染[1]，而失能失智老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)幾乎都伴有其他慢性疾病或感染，且營養(yǎng)狀況差，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，后果將十分嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道導(dǎo)致某養(yǎng)老院老人死亡的重要原因是下呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染[2]。養(yǎng)老院的感染問題是一個(gè)非常重要且嚴(yán)重威脅老人健康的重要問題[3]。研究表明：降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染最簡單、可行且有效的方法是護(hù)理人員正確洗手[4]，然而在日常工作中，養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不容樂觀。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)是1992年由Fisher等[5]提出應(yīng)用廣泛的行為改變理論，它綜合了其他理論的特點(diǎn)，從合理行為理論借鑒了對(duì)“動(dòng)機(jī)”的理解，概括了影響行為的各種可能因素，從社會(huì)思考理論中引入“自我效能”概念，將這些可能因素歸納為信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)組分，構(gòu)造了模型的理論框架。本研究將IBM模型應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇天津市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中特護(hù)科的45名養(yǎng)老護(hù)理員為研究對(duì)象。養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況見表1。

表1 養(yǎng)老院護(hù)理員的一般情況(n=45)

1.2 干預(yù)方法

對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行IBM干預(yù)，每周干預(yù)2次，每次30 min，為期3個(gè)月。具體干預(yù)措施包括：①信息干預(yù)：根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生調(diào)查問卷和手衛(wèi)生依從性暗查表的調(diào)查結(jié)果，采用針對(duì)性信息支持進(jìn)行信息干預(yù)，制定手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)圍繞手衛(wèi)生的重要性和“三要素”(指證、方法、時(shí)間)，對(duì)護(hù)理員提出的相關(guān)問題給予解答。②動(dòng)機(jī)干預(yù)：包括調(diào)動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理員自身動(dòng)機(jī)及社會(huì)支持動(dòng)機(jī)兩個(gè)層面[6]。采用理論講解、觀看視頻、學(xué)習(xí)宣傳手冊(cè)等多種形式相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)行手衛(wèi)生，使養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)識(shí)到不正確執(zhí)行手衛(wèi)生帶來的不良影響。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職責(zé)，開展形式多樣的宣傳培訓(xùn)，不斷完善制度，如建立獎(jiǎng)懲制度等，并提供方便的洗手設(shè)備和洗護(hù)用品，從而提高養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生的依從性。③行為技巧干預(yù)：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中的七步洗手法操作規(guī)范為養(yǎng)老護(hù)理員詳細(xì)講解七步洗手法，包括洗手的注意事項(xiàng)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，每周與養(yǎng)老護(hù)理員和質(zhì)控部門溝通1次，對(duì)遇到的問題給予有效的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：養(yǎng)老護(hù)理員一般資料、洗手指證、洗手方法及是否接受過手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)；并設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性暗查表，內(nèi)容包括：是否遵從洗手指證、洗手方法是否正確。干預(yù)后30 d，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行七步洗手法考試，并在干預(yù)后45 d采用手衛(wèi)生依從性暗查表調(diào)查干預(yù)前后養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并暗訪七步洗手法合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

“啊，再有機(jī)會(huì)？這是訣別之語??！瓊兒要告訴羽弟：瓊兒要與他生死與共。”最后一句是蕭瓊喊出來的。她含淚沖出了書屋。“瓊兒不可以！”蕭夫人追出書屋，可蕭瓊不顧母親阻攔去馬廄牽馬也不備鞍就馭馬沖出了蕭家大院。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生知曉情況

干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示：洗手方法回答正確率為100%，揉搓時(shí)間回答正確率為8%；洗手指證知曉情況除條目“摘手套后”知曉率為60%，其他條目知曉率均為100%。

2.2 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較(見表2)

表2 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行率情況比較(n=45) %

2.3 干預(yù)前后七步洗手法洗手合格率

干預(yù)前洗手合格率為17.8%，干預(yù)后洗手合格68.0%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后暗訪七步洗手法洗手合格率下降為46.7%。

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況

3.2 干預(yù)前手衛(wèi)生知曉情況

IBM模型干預(yù)前該養(yǎng)老院在養(yǎng)老護(hù)理員上崗前進(jìn)行過七步洗手法和手衛(wèi)生指證的培訓(xùn)，并進(jìn)行過崗前理論考試，因此，干預(yù)前洗手方法和洗手指證回答正確率均較高，洗手指證中除“摘手套后”知曉率為60%外，其他指證知曉率均為100%，但對(duì)于揉搓時(shí)間大多數(shù)人認(rèn)為揉搓越久越好，只有8%的人回答正確。

3.3 七步洗手法考核情況

IBM模型干預(yù)前七步洗手法洗手合格率為17.8%，干預(yù)結(jié)束后考核洗手合格率為68.0%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明IBM模型干預(yù)可提高七步洗手法洗手合格率；干預(yù)后暗訪時(shí)洗手合格率下降為46.7%，這可能與手衛(wèi)生培訓(xùn)結(jié)束后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)督不足，激勵(lì)制度不完善，護(hù)理員存在僥幸心理，動(dòng)機(jī)支持不足有關(guān)。

3.4 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況分析

IMB模型干預(yù)前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行過簡單的手衛(wèi)生培訓(xùn)，主要涉及洗手方法和洗手指證，缺少有關(guān)手衛(wèi)生重要性的信息和建立有效洗手能起到雙向防護(hù)的動(dòng)機(jī)等方面培訓(xùn)，而通過信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的方式進(jìn)行培訓(xùn)后，護(hù)理員對(duì)于手衛(wèi)生的重要性和不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后洗手指證執(zhí)行率均較干預(yù)前高，除“雙手有可見污物”外，其他條目干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；“接觸不同老人之間”條目在干預(yù)前后執(zhí)行率均較低，可能與養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)保護(hù)老人的動(dòng)機(jī)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

4 小結(jié)

隨著中國人口老齡化加劇及空巢家庭增多，越來越多失能失智的老人入住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院院內(nèi)感染的控制將成為值得研究的內(nèi)容，而加強(qiáng)手衛(wèi)生是最簡便有效的措施。IMB技能行為模式中，信息與動(dòng)機(jī)決定行為[7]，因此，制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮這兩個(gè)原因，以保證干預(yù)的有效性。運(yùn)用IBM模型在養(yǎng)老護(hù)理員行為改變過程中應(yīng)有效地將信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧結(jié)合起來。IMB模型綜合考慮了手衛(wèi)生執(zhí)行過程中的影響因素，本研究分別采取個(gè)性化信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)性教育和系統(tǒng)化行為訓(xùn)練，一方面在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)緊密圍繞養(yǎng)老護(hù)理員和養(yǎng)老院的實(shí)際需求，加強(qiáng)手衛(wèi)生指導(dǎo)，提升對(duì)手衛(wèi)生的重視；另一方面給予養(yǎng)老護(hù)理員心理和社會(huì)支持，加強(qiáng)手衛(wèi)生的動(dòng)機(jī)，提高了養(yǎng)老院和養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的積極性，保證了培訓(xùn)的有效性。提高手衛(wèi)生依從性是一個(gè)長期、循序漸進(jìn)的過程，需反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)[8]。本研究將IBM模型運(yùn)用于養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)，取得了較好的效果，為手衛(wèi)生改善策略的制定和實(shí)施提供了參考依據(jù)，并為養(yǎng)老護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)提供了新的思路。

[參考文1] 范雪金，唐艷琴.132例老年患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(5)：125-126.

[參考文2] 鐘秀玲，彭嘉琳，曹蘇娟，等.9所養(yǎng)老院院內(nèi)感染控制研究[J].中國感染控制雜志，2002,1(1)：36-38.

[參考文3] 鐘秀玲，彭嘉琳，曹蘇娟，等.9所養(yǎng)老院1 804位老人健康狀況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2002,137(2):148-150.

[參考文4] 馬姍，童為燕.老年病房護(hù)士洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果[J].中國消毒學(xué)雜志，2007,24(3)：392.

[參考文5] Fisher JD，F(xiàn)isher WA．Changing AIDS risk behavior[J]．Psychol Bull，1992，111(3)：115-118．

[參考文6] 區(qū)燕云,梁霞英,陳燕玲,等.以家庭為基礎(chǔ)的信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧管理模式在 COPD患者隨訪管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(4):165.

[參考文7] 唐萬琴，彭維斌，楊開璽，等.IMB模型在蘇北農(nóng)村初中生結(jié)核病預(yù)防行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012,29(4)：535-537.

[參考文8] Maheshwari V，Kaore NC,Ramnani VK，etal.A study to assess knowledge and attitude regarding hand hygiene amongst residents and nursing staff in a tertiary health care setting of Bhopal City[J].J Clin Diagn Res,2014,8(8):DC04-DC07.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Study on effect of IMB model applied in hand hygiene training of old - age caregiver

Cheng Lü，Wang Shanshan，Zhao Mi，etal

Nursing College of Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193 China

程侶，本科在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王汕珊(通訊作者)、趙咪、王燕、張艷敏、李雨杰單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R197.7

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.020

2095-8668(2016)04-0253-03

2016-03-13；

2016-10-30)