陸殿霞

?

舒適護理在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

陸殿霞

[目的]探討舒適護理在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予舒適護理，比較兩組治療效果、治療依從性、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療依從性及滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中實施舒適護理，可改善治療效果，提高病人治療的依從性及滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

舒適護理；無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺??；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的以持續(xù)氣流進行性受限且不完全可逆為特征的肺疾病，并伴有肺組織對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)[1-2]。COPD病人通氣功能嚴(yán)重受損時，可伴有Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床中針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人常采用無創(chuàng)呼吸機支持治療的方法，但由于老年病人治療依從性較差，往往達不到預(yù)期的治療效果[5]。本研究通過對無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人實施舒適護理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，對急診治療措施反應(yīng)不佳；②出現(xiàn)嗜睡，呼吸肌疲勞；③給氧時仍有持續(xù)性低氧血癥或低氧血癥加重，伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒加重(pH<7.30)；④使用呼吸機前病人血氣分析結(jié)果為動脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg且動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50 mmHg；⑤病人同意進行機械通氣治療(MV)及無創(chuàng)呼吸機治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識昏迷者；②上消化道出血合并休克者；③煩躁不能配合或呼吸道痰多、黏稠者；④拒絕使用機械通氣及呼吸機治療者。將所有病例隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡(62.4±10.3)歲；體重指數(shù)(27.78±3.52)kg/m2；病程(6.2±1.3)年。對照組男19例，女17例；年齡(61.9±9.7)歲；體重指數(shù)(26.92±3.24)kg/m2；病程(5.8±1.7)年。兩組病人均使用祛痰平喘及抗感染的常規(guī)治療，同時使用Vision無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，選取同步/時間控制(S/T)模式，其中吸氣壓由8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，呼氣壓由2 cmH2O開始，吸氧濃度1 L/min～2 L/min。將呼吸機直接與鈕氏面罩相連，根據(jù)病人病情及肺功能情況調(diào)整使用時間。兩組病人在性別、年齡、體重指數(shù)、平均病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理方法，密切觀察臨床癥狀，保持氣道濕化，及時進行吸痰以維持氣道通暢，并給予心理護理、健康指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予舒適護理方法，包括：通氣治療前、通氣治療期間及通氣治療后3個階段。

1.2.2.1 通氣治療前

無創(chuàng)呼吸機通氣治療前，應(yīng)根據(jù)病人的文化程度進行健康教育，使病人了解無創(chuàng)呼吸機的治療目的、方法及治療過程中的注意事項，可通過幻燈或視頻講解，以視頻的方式將治療過程呈現(xiàn)給病人，以消除其疑慮、害怕、焦慮等消極情緒，使病人認識到所患疾病采取無創(chuàng)呼吸機治療的必要性及治療過程中的不適反應(yīng)，以提高病人的接受及配合程度。邀請治療成功的病人來醫(yī)院與病人進行經(jīng)驗交流，增加病人的治療信心。同時，建立良好的社會-家庭支持體系，鼓勵家屬與病人進行積極的溝通，支持病人進行治療，監(jiān)督提醒病人按時遵醫(yī)囑進行服藥，通過調(diào)動家庭影響力，使病人感受到家庭的關(guān)懷。另外，應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會調(diào)整呼吸節(jié)律，并指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)呼吸機的操作，以備緊急情況發(fā)生后進行自救。治療前應(yīng)保持病房治療環(huán)境的相對舒適，可根據(jù)病人喜好選擇不同類型的音樂進行播放，提高治療環(huán)境的溫馨度。

1.2.2.2 通氣治療期間

治療期間，護士應(yīng)指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)姆潘桑瑢χ委熎陂g出現(xiàn)的不適可通過必要的手勢進行及時的溝通，避免治療期間的語言溝通障礙。選擇與病人面部相適應(yīng)的面罩，幫助病人佩戴好面罩后吸氧10 min～15 min，適應(yīng)后，再與呼吸機相連。治療期間，應(yīng)密切觀察病人情況，避免面罩漏氣。同時，保持病人氣道的濕化，可通過鼻滴生理鹽水或使用濕化器避免口咽干燥。使用無創(chuàng)呼吸機的病人大多數(shù)為長期臥床者，護理人員應(yīng)鼓勵病人進行必要的主動運動，如直腿抬高、握拳上舉等。

1.2.2.3 通氣治療后

病人在呼吸機的治療下容易產(chǎn)生依賴性呼吸，撤去呼吸機后常出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，呼吸不適應(yīng)等問題，護士應(yīng)及時對病人進行心理疏導(dǎo)，在病人撤去呼吸機后可繼續(xù)吸氧，維持呼吸肌的穩(wěn)定運動。鼓勵病人深呼吸，加強呼吸功能的鍛煉，給予病人正確的示范和積極的支持、鼓勵，增加病人治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

比較兩組病人治愈、好轉(zhuǎn)、死亡情況，治愈：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血氣分析指標(biāo)改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及血氣指標(biāo)基本改善。

1.3.2 治療依從性及滿意度

采用問卷調(diào)查的形式對兩組病人治療依從性及滿意度進行比較，其中依從性問卷調(diào)查內(nèi)容包括遵從醫(yī)囑、堅持使用無創(chuàng)呼吸機治療、積極配合等6個方面，滿分100分；滿意度問卷調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通情況、操作水平等，滿分100分。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組病人治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、嘔吐、口鼻紅腫、窒息等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較 例

2.2 兩組病人治療依從性及滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人治療依從性及滿意度比較±s) 分

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

隨著我國環(huán)境問題的加重及人民生活水平的變化，慢性阻塞性肺炎(COPD)在中老年人群中發(fā)病率逐漸升高[6]。調(diào)查顯示：COPD在40歲以上的人群中發(fā)病率可高達5%，成為影響呼吸系統(tǒng)的高發(fā)疾病之一[7]。COPD病人肺功能減退，導(dǎo)致血氧水平紊亂，進而出現(xiàn)組織缺氧，代謝物質(zhì)堆積，引起Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生。目前，臨床中為改善病人通氣功能，恢復(fù)血樣指標(biāo)，保證病人正常呼吸，常采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，通過提高肺呼氣末正壓來防止病人氣泡的萎縮，使呼吸肌功能得到改善[8-9]，但由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人病程較長，常因長期的病痛折磨，用力呼吸不能滿足機體的正常需要，對治療的依從性較差，而進行呼吸機治療后，又出現(xiàn)緊張、焦慮、依賴心理。因此，及時、有效的舒適護理顯得尤為重要。

舒適護理是一種新型的護理模式，貫穿于治療的全過程。舒適護理要求醫(yī)護人員著重關(guān)注病人心理、生理、社會、文化狀態(tài)，根據(jù)病人的實際情況及時提供最佳所需，其宗旨為“以人為本”[10]。治療前，以視頻及幻燈片的形式向病人及家屬介紹無創(chuàng)呼吸機的工作原理、操作方法及治療的必要性、治療過程中常出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使病人充分了解治療過程，消除排斥心理，同時在病人接受治療前營造溫馨適宜的治療環(huán)境，如播放舒緩的音樂可提高病人治療的依從性。在病人接受治療前建立完善的社會-家庭-醫(yī)院支持體系[11]，可充分利用醫(yī)院條件，邀請已治愈的病人交流治療經(jīng)驗，調(diào)動家屬積極支持病人的治療，使病人提高治療的信心。治療期間通過對病人密切的監(jiān)護，記錄病人呼吸機的使用情況，及時根據(jù)病人手勢進行調(diào)整，消除治療過程中的不適。由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人多為中老年病人且體質(zhì)較弱，為避免病人治療期間長期臥床，可進行簡單的體能鍛煉促進病人血液循環(huán)，避免靜脈血栓的形成。同時，在治療期間保持病人呼吸道濕化，可提高治療過程舒適感。呼吸機撤離后，為避免病人的依賴心理，通過及時的心理疏導(dǎo)，使病人盡快走出心理誤區(qū)，恢復(fù)正常呼吸。

本研究顯示：觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，說明通過在治療前后各個階段實施舒適護理，可降低病人對無創(chuàng)呼吸機的治療障礙，提高護理質(zhì)量及治療效果；觀察組治療依從性及護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，提高了病人治療的滿意度；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，舒適護理通過對病人治療前講解及呼吸機撤離后及時進行心理護理，幫助病人及時恢復(fù)正常通氣，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，與陳紅輝[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的過程中，舒適護理可有效提高病人治療效果、治療的依從性及滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文1] 羅榮華,馮翠連.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):90-91.

[參考文2] 徐立琴,李燕芬.強化家庭教育對慢性阻塞性肺病緩解期病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護理,2013,11(2C):499-500.

[參考文3] 楊寧梅,侯穎,王麗，等.綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(1):172-175.

[參考文4] 戚黎明.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(1):37-38；48.

[參考文5] 劉松琳,韓姝,胡建華.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(6):243-244.

[參考文6] 李會玲,金梅梅,趙亞峰，等.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察[J].護理研究,2014,28(7C):2622-2624.

[參考文7] 王建中,彭霞,張海燕.全程護理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者治療效果的影響[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,23(6):42-43.

[參考文8] 韓淑香,韓士超,莊建春,等.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的觀察與護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):354-355.

[參考文9] 雷艷玲.舒適護理對采用無創(chuàng)呼吸機治療患者護理效果影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):997-999.

[參考文10] 于思筠.整體護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(22):80-82.

[參考文11] 董志鳳,姚其娟,孫俏麗,等.無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(18)：48-49.

[參考文12] 陳紅輝.舒適護理在無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):148-150.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of comfort care for patients with COPD combined with type II respiratory failure treated with noninvasive ventilator

Lu Dianxia

Hongquan Hospital of Yangzhou,Jiangsu 225200 China

陸殿霞，副主任護師，本科，單位：225200，揚州洪泉醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.015

2095-8668(2016)04-0240-03

2016-03-30；

2016-10-28)