戴 璐，高 健

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·科研論著·

循證護理對骨科老年病人壓瘡預防效果的Meta分析

戴 璐，高 健

壓瘡形成于外力作用導致的局部皮膚及皮下組織損傷，是臨床常見并發(fā)癥之一[1]。有資料顯示，住院病人壓瘡的發(fā)生率為3%～9%[2]。骨科病人大多數需長期臥床休息，且由于身體某部分固定、制動使活動受限，很容易發(fā)生壓瘡[3]。隨著人口老齡化，骨科老年病人日趨增多，壓瘡的發(fā)生率與年齡呈正相關，40歲以上病人較40歲以下病人發(fā)病率高6倍～7倍[4]。如何采取有效的、針對性的護理措施預防骨科老年病人壓瘡的發(fā)生是十分值得思考的問題。循證護理是近年來進入我國護理領域的一種新的護理模式，其運用循證醫(yī)學的思想解決臨床護理的實際問題。循證護理是指護理人員在護理實踐中應用最佳的科學證據，并將科研結論與臨床知識、經驗、病人的需求相結合，做出科學的護理決策。近年來隨著循證護理在我國護理領域的廣泛開展與逐步深入，其在骨科老年病人護理中也得到了廣泛的應用，但目前仍存在如研究樣本量過小、研究設計方法不夠科學等問題，使其所得到結論的有效性及科學性尚無確切結論。本研究旨在采用Cochrane系統(tǒng)評價的方法，對納入的相關文獻進行Meta分析，以期獲得臨床實踐的科學依據，從而更加科學地評價循證護理在骨科老年病人中的實施效果，為臨床護理工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準

①研究類型：公開發(fā)表的隨機對照試驗(RCT)；②研究對象：骨科老年病人；③干預措施：試驗組實施循證護理，對照組實施常規(guī)護理；④結局指標：壓瘡發(fā)生率。

1.1.2 排除標準

①研究對象有嚴重的精神障礙，完全無法與其他人交流；②無法獲取全文或原始數據不詳；③重復發(fā)表的文獻；④臨床研究設計不合理的文獻。

1.2 檢索策略

以中文檢索式(Abstract=循證護理 or Key words=循證護理 ) and (Abstract =骨科老年患者or Key Words=骨科老年患者) and (Abstract =壓瘡or Key Words=壓瘡or Abstract =褥瘡or Key Words=褥瘡)，檢索WanFang Data、CBM、中華醫(yī)學會全文期刊及中國醫(yī)院數字圖書館，檢索年限為1998年1月—2015年3月。

1.3 文獻篩選

由兩名評價員按照制定的納入、排除標準獨立審閱文獻，并進行交叉核對，若發(fā)生分歧，通過討論協(xié)商解決，必要時請第3位研究者裁定。

1.4 資料提取

由兩名評價員獨立提取納入研究的資料，包括納入研究基本信息特征、研究對象基本特征、干預措施特征和結局指標等方面內容，交叉核對，對不一致的觀點通過討論解決，必要時請第3位研究者裁定。

1.5 文獻質量評價

根據改良的Jadad評分量表，按照隨機分配方法(恰當、不清楚、不恰當)、分配方案隱藏(恰當、不清楚、不恰當)、盲法(恰當、不清楚、不恰當)及失訪記錄(有、無)4個方面來評價納入資料的方法學質量，1分～3 分為低質量研究，4分～7分為高質量研究[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用國際Cochrane協(xié)作組提供的RevMan 5.2軟件進行Meta分析，計數資料采用比值比(OR)，采用95%可信區(qū)間(95%CI)表達其療效分析統(tǒng)計量。采用χ2檢驗分析各研究間異質性，檢驗水準為α=0.05，若納入研究無異質性時采用固定效應模型進行分析，若存在異質性則采用隨機效應模型，如異質性過大則采用描述性分析，必要時采用敏感性分析檢驗結果的穩(wěn)定性。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

經初步檢索共得到112篇文獻，通過不同數據庫間的查重，逐級排除不符合納入標準的文獻，最終共納入10篇文獻[6-15]。文獻篩選的具體流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的基本特征

最終納入文獻進入Meta分析的研究對象共1 756例，其中循證護理組895例，常規(guī)護理組861例，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的質量評價(見表2)

表2 納入研究的質量評價

2.4 Meta分析結果

10項研究[6-15]比較了循證護理組與常規(guī)護理組的壓瘡發(fā)生率。納入研究間無統(tǒng)計學異質性(χ2=3.72，I2=0%，P>0.05)，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：循證護理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]，見圖2。

圖2 循證護理組與常規(guī)護理組壓瘡發(fā)生率比較的Meta分析

2.5 文獻發(fā)表偏倚分析

漏斗圖顯示：圖形的對稱性較好，存在發(fā)表偏倚的可能性較小，見圖3。

圖3 循證護理組與常規(guī)護理組壓瘡發(fā)生率的漏斗圖

3 討論

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務人員的難題，隨著老齡化社會的到來，骨科老年病人日趨增多，因此，十分有必要對骨科老年病人采取科學的、針對性的預防壓瘡的措施。循證護理是一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎，同時結合護理專業(yè)技能和臨床經驗，用實證對病人實施最佳護理方法的護理實踐，其核心是強調證據，在科學證據基礎上制定護理方案，開展護理工作[16]。

本研究通過對納入的10篇文獻進行Meta分析，結果顯示：循證護理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。表明循證護理將科學成果與臨床護理經驗相結合，使護理活動有證可循，有據可依[17]，其對改善骨科老年病人壓瘡發(fā)生具有積極的作用。本研究納入文獻存在發(fā)表偏倚的可能性較小，但較多的研究位于漏斗圖下方，說明研究多為小樣本研究。

本研究納入的研究均為國內文獻，未能對國外的相關研究進行分析，存在一定的選擇性偏倚[18]。此外，由于納入研究的文獻質量普遍較低，多為小樣本研究，且研究對象的一般資料及循證護理措施存在一定差異，結論仍需更多高質量的研究予以證實。

[參考文1] 王彥梅.降低壓瘡發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生質量管理,2011,18(4):8-12.

[參考文2] 王泠.壓瘡的管理(一) [J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

[參考文3] 李華,黃惠根,洪濤.我院發(fā)生壓瘡情況分析[J].護理研究,2011,25(10A):2578-2579.

[參考文4] 杜克,下守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:464.

[參考文5] 邱明星,熊國兵,龔百生,等.中醫(yī)藥治療前列腺炎隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2010,10(1):56-72.

[參考文6] 何瓊芳,周序玲,丘宇輝,等.老年股骨頸骨折患者循證護理對預防壓瘡的作用[J].現代護理,2013,11(29):100-101.

[參考文7] 王翠莉.老年股骨頸骨折患者預防壓瘡的循證護理研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2550.

[參考文8] 鄭紅蓮.老年髖部骨折患者手術后循證護理研究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(6):567-568.

[參考文9] 呂秀明.循證護理模式在老年股骨骨折患者中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(18):146-147.

[參考文10] 王海英,楊銀菊,高瓊潔,等.循證護理預防骨科老年患者壓瘡的效果[J].中華現代護理雜志,2010,16(21):2499-2500.

[參考文11] 馬杰,邵艷,雷婷婷,等.循證護理預防老年髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的效果觀察[J].全科護理,2014,12(29):2750-2751.

[參考文12] 張愛玲,王國輝.循證護理在老年股骨頸骨折患者預防壓瘡中的應用效果[J].護理實踐與研究,2014,11(6):48-49.

[參考文13] 周映林.循證護理在老年股骨頸骨折患者中的應用觀察[J].河北北方學院學報,2010,27(5):46-47.

[參考文14] 張紅.循證護理在老年骨科患者褥瘡防治中的應用[J].遼寧醫(yī)學雜志,2011,25(2):95-97.

[參考文15] 李欣.循證護理在老年髓部骨折患者預防壓瘡中的應用[J].天津護理,2011,19(4):219-220.

[參考文16] 左銀珍.股骨頭置換術患者的循證護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7):1048-1049.

[參考文17] 楊金菊.老年髖部骨折病人心理護理與功能康復護理研究[J].全科護理,2012,10(2B):392-393.

[參考文18] 幸維煒，張玉嫻.尿管拔管時間對胸腰椎術后留置尿管病人影響的Meta分析[J].循證護理,2016,2(3):141.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Meta-analysis of effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients

Dai Lu，Gao Jian

Huai’an First people’s hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China

[目的]評價循證護理在骨科老年病人壓瘡預防中的應用效果。[方法]計算機檢索WanFang Data、CBM、中華醫(yī)學會全文期刊及中國醫(yī)院數字圖書館，檢索時間為1998年1月—2015年3月，收集有關循證護理預防骨科老年病人壓瘡效果的隨機對照試驗。由兩名研究者獨立篩選文獻及提取數據，參考Jadad評分量表進行文獻質量評價，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。[結果]共納入10項隨機對照試驗，Meta分析結果顯示：循證護理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護理組[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]。[結論]循證護理對骨科老年病人預防壓瘡的效果優(yōu)于常規(guī)護理，但由于納入研究的總體方法學質量一般，結論尚需更多高質量研究進一步驗證。

循證護理；骨科；老年病人；壓瘡；Meta分析

Objective:To evaluate the application effect of the evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients.Methods:The databases of WanFang Data、CMA、CHDL and CBM were searched from January 1998 to March 2015.The randomized controlled trials on effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in elderly patients in department of orthopedics were collected.Two researchers independently screened the literatures and extracted the data.The quality of the literatures was assessed by the Jadad Score Scale and Meta-analysis was performed by using RevMan 5.2 software.Results:A total of 10 randomized controlled trials were included.Meta-analysis showed that the incidence of pressure ulcer in the orthopedic elderly patients in evidence-based nursing group was lower than that in routine care group[OR=0.16，95%CI(0.10-0.28)，P<0.000 01].Conclusion:The effect of evidence-based nursing for the prevention of pressure ulcer in elderly orthopedic patients was better than that in routine nursing group，but more high-quality researches were needed to confirm the quality because of the general quality of overall methodology of included researches.

evidence-based nursing；orthopedics；elderly patients；pressure ulcer；Meta-analysis

戴璐，副主任護師，碩士，單位：223300，南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院；高健(通訊作者)單位：223300，南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.001

2095-8668(2016)04-0193-04

2016-05-03；

2016-10-27)