姚 萱，趙延芳，鄧 峰

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務利用與供給現(xiàn)狀研究

姚 萱，趙延芳，鄧 峰

目的 了解烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務利用與供給現(xiàn)狀。方法 采用多階段抽樣方法，在烏魯木齊市7個區(qū)中抽取新市區(qū)、天山區(qū)、沙依巴克區(qū)及米東區(qū)4個區(qū)，在新市區(qū)隨機抽取2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構；在天山區(qū)、沙依巴克區(qū)及米東區(qū)各隨機抽取1所社區(qū)衛(wèi)生服務機構。采用在社區(qū)衛(wèi)生服務機構周邊偶遇抽樣的方法，在新市區(qū)2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構各抽取居民300人；其余3所社區(qū)衛(wèi)生服務機構各抽取居民200人。采用整群抽樣法，納入5所社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全部衛(wèi)生技術人員。于2015年6—9月，采用自行設計的調查問卷進行調查，主要調查內容包括社區(qū)居民的基本情況、對基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的利用情況；社區(qū)衛(wèi)生技術人員的基本情況、對基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的供給情況。結果 社區(qū)居民對基本醫(yī)療服務的利用主要集中在常見病、多發(fā)病診療，其中藥品服務利用率為78.85%，治療利用率為66.45%，疾病診斷利用率為51.05%；對家庭衛(wèi)生保健服務、轉診服務、急救服務及康復服務的利用率均不足5%；社區(qū)居民對基本醫(yī)療服務的平均利用率為23.70%。衛(wèi)生技術人員對基本醫(yī)療服務的供給中，疾病診斷的供給率最高，為87.13%；轉診服務、定期體檢、住院服務的供給率分別為80.20%、68.86%、60.34%；家庭出診、家庭護理、家庭病床的供給率分別為32.34%、30.30%、7.78%；衛(wèi)生技術人員對基本醫(yī)療服務的平均供給率為46.28%。社區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務的利用主要集中在計劃免疫接種、老年人健康管理、建立健康檔案、慢性病健康管理，利用率分別為77.88%、65.27%、61.08%、58.42%；居民對基本公共衛(wèi)生服務的平均利用率為19.38%。衛(wèi)生技術人員對基本公共衛(wèi)生服務的供給中，計劃免疫的供給率最高，為62.38%；其次是建立健康檔案、更新健康檔案，供給率均為60.87%；衛(wèi)生技術人員對基本公共衛(wèi)生服務的平均供給率為49.13%。結論 社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務的供給與利用不平衡，醫(yī)療聯(lián)合體、分級診療配套政策需要跟進落實。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構；衛(wèi)生服務；利用；供給；烏魯木齊

姚萱，趙延芳，鄧峰.烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務利用與供給現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(34)：4173-4177.[www.chinagp.net]

YAO X,ZHAO Y F,DENG F.Current situation of service utilization and supply of community health service institutions in Urumqi City[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4173-4177.

新醫(yī)改以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入力度持續(xù)加大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提升，然而居民“看病難，看病貴”問題依然比較嚴峻，最主要的原因是“看病亂”[1]，大醫(yī)院“門庭若市”，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構“門可羅雀”。為了應對并合理解決這個問題，新醫(yī)改提出醫(yī)療衛(wèi)生機構應以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)為平臺，推動優(yōu)質資源下沉基層，有效引導居民到基層就醫(yī)，推行建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式，改變居民的就醫(yī)習慣[2]。烏魯木齊市于2014年開始探索醫(yī)聯(lián)體模式，首先需要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務利用與供給現(xiàn)狀進行分析，以期發(fā)現(xiàn)問題，提出解決對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段抽樣方法，按照經(jīng)濟發(fā)展水平，在烏魯木齊市7個區(qū)中抽取新市區(qū)、天山區(qū)、沙依巴克區(qū)及米東區(qū)4個區(qū)。新市區(qū)作為烏魯木齊市老區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平較好，采用隨機數(shù)字表法，在新市區(qū)抽取2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構；在天山區(qū)、沙依巴克區(qū)及米東區(qū)各隨機抽取1所社區(qū)衛(wèi)生服務機構，共抽取了5所社區(qū)衛(wèi)生服務機構。采用在社區(qū)衛(wèi)生服務機構周邊偶遇抽樣的方法，在新市區(qū)2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構各抽取居民300人；其余3所社區(qū)衛(wèi)生服務機構各抽取居民200人。社區(qū)居民的納入標準：在本社區(qū)居住1年及以上的居民；排除標準：不能清楚表達自身真實想法的居民，如精神障礙、嚴重認知障礙、終末期疾病患者等。采用整群抽樣法，納入5所社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全部衛(wèi)生技術人員。納入標準：具有衛(wèi)生專業(yè)技術職稱人員，管理人員需具備衛(wèi)生專業(yè)職稱資質；排除標準：后勤、保潔等工勤人員。

1.2 研究方法 在查閱文獻和咨詢專家的基礎上自行設計調查問卷，于2015年6—9月，采用調查問卷進行調查。(1)針對社區(qū)居民的調查問卷。主要內容為：社區(qū)居民的基本情況，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、參保情況及平均月收入水平；社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用情況，包括基本醫(yī)療服務(常見病多發(fā)病的診療、定期體檢、住院服務、24 h電話咨詢服務、家庭衛(wèi)生保健服務、轉診服務、急救服務、康復服務)和基本公共衛(wèi)生服務(建立健康檔案、健康教育活動、計劃免疫接種、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、傳染病管理、慢性病健康管理、0～3歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、重癥精神疾病患者健康管理及中醫(yī)藥服務)兩方面。(2)針對社區(qū)衛(wèi)生技術人員的調查問卷。主要內容為：衛(wèi)生技術人員的基本情況，包括性別、年齡、民族、學歷、職稱、人員性質、工齡、工作崗位等；衛(wèi)生技術人員對社區(qū)衛(wèi)生服務的提供情況，包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務兩方面(內容同社區(qū)居民調查問卷)。共發(fā)放問卷1 408份，其中居民1 200份，衛(wèi)生技術人員208份?；厥沼行柧? 281份，問卷的有效回收率為90.98%，其中居民1 097份，有效回收率為91.42%；衛(wèi)生技術人員184份，有效回收率為88.46%。

1.3 質量控制 調查員經(jīng)過統(tǒng)一的嚴格培訓，培訓合格后參與此項調查。調查現(xiàn)場均設有督導員，全程督導調查問卷的填寫，對每份問卷當日進行審核，避免漏項、邏輯錯誤、填寫錯誤或不清。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)邏輯性和一致性進行核查。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 社區(qū)居民和衛(wèi)生技術人員的基本情況 1 097例社區(qū)居民中，女性占52.87%；年齡0～95歲，平均(65.3±15.7)歲，60歲及以上老年人占74.02%；漢族占83.50%；已婚居民占78.49%；參保居民占95.81%；平均月收入水平為1 000～2 999元者占45.67%(見表1)。

184例衛(wèi)生技術人員中，女性占85.87%；年齡19～62歲，平均(38.0±11.0)歲，20～39歲者占57.07%；漢族占84.78%；學歷為高中/大專者占47.83%；初級職稱者占53.80%；編制人員占51.63%；工齡≥10年者占47.28%；醫(yī)師占54.89%，護士占35.87%，藥劑人員占3.81%，行政人員占5.43%(見表2)。

表1 社區(qū)居民的基本情況(n=1 097)

表2 衛(wèi)生技術人員的基本情況(n=184)

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務利用與供給現(xiàn)狀 1 097例居民中，有1 079人(98.36%)知道周邊有社區(qū)衛(wèi)生服務機構；873人(79.58%)有意愿首診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診；一般患病情況下，535人(48.77%)選擇自我醫(yī)療，421人(38.38%)選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，141人(12.85%)選擇去市區(qū)級醫(yī)院就診；有955人(87.06%)利用過社區(qū)衛(wèi)生服務。

2.2.1 基本醫(yī)療服務的利用與供給現(xiàn)狀 社區(qū)居民對基本醫(yī)療服務的利用主要集中在常見病、多發(fā)病診療，其中藥品服務利用率為78.85%，治療利用率為66.45%，疾病診斷利用率為51.05%；對家庭衛(wèi)生保健服務、轉診服務、急救服務及康復服務的利用率均不足5%。社區(qū)居民對基本醫(yī)療服務的平均利用率為23.70%。

衛(wèi)生技術人員對基本醫(yī)療服務的供給中，疾病診斷的供給率最高，為87.13%；轉診服務、定期體檢、住院服務的供給率分別為80.20%、68.86%、60.34%；家庭衛(wèi)生保健服務的供給情況較差，其中家庭出診、家庭護理、家庭病床的供給率分別為32.34%、30.30%、7.78%。衛(wèi)生技術人員對基本醫(yī)療服務的平均供給率為46.28%(見表3)。

表3 基本醫(yī)療服務的利用與供給情況

注：疾病診斷、轉診服務由醫(yī)師提供(輔助檢查醫(yī)師納入醫(yī)師隊伍)；藥品服務、住院服務、康復服務由醫(yī)師、護士及藥劑人員提供；治療、定期體檢、家庭出診、家庭病床由醫(yī)師、護士提供；家庭護理由護士提供

2.2.2 基本公共衛(wèi)生服務的利用與供給現(xiàn)狀 社區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務的利用主要集中在計劃免疫接種、老年人健康管理、建立健康檔案、慢性病健康管理，利用率分別為77.88%、65.27%、61.08%、58.42%；健康檔案更新服務、傳染病管理、0～3歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、推拿、針灸、拔火罐、健康養(yǎng)生的利用率均不足20%。對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、重癥精神疾病患者健康管理3項服務，社區(qū)居民均表示不了解。居民對基本公共衛(wèi)生服務的平均利用率為19.38%。

衛(wèi)生技術人員對基本公共衛(wèi)生服務的供給中，計劃免疫的供給率最高，為62.38%；其次是建立健康檔案、更新健康檔案，供給率均為60.87%；重癥精神疾病患者的健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的供給率較差，分別為22.83%、32.61%、33.15%。衛(wèi)生技術人員對基本公共衛(wèi)生服務的平均供給率為49.13%(見表4)。

表4 基本公共衛(wèi)生服務的利用與供給情況

注：基本公共衛(wèi)生服務項目中的計劃免疫接種、0～3歲兒童健康管理的利用者僅限0～3歲兒童，由兒童父母代答；慢性病健康管理的利用者僅限慢性病患者；孕產(chǎn)婦健康管理的利用者僅限女性居民；老年人健康管理的利用者僅限60歲及以上的老年人口；中醫(yī)藥服務的利用者本研究主要針對60歲及以上的老年人。-表示居民對該項服務均不了解。計劃免疫接種、0～3歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、中醫(yī)藥服務均僅由醫(yī)師提供

3 討論

首先，從居民的社區(qū)首診意愿看，本研究中有79.58%的居民首診愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，高于南京市社區(qū)居民的社區(qū)首診意愿[3]。其次，從就診流向上看，本研究中有38.38%的居民在一般患病情況下選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，高于張鑫等[4]對烏魯木齊市社區(qū)居民的研究結果，一定程度上提示烏魯木齊市居民的基層首診意識逐步加強。本研究中有87.06%的社區(qū)居民表示利用過社區(qū)衛(wèi)生服務，高于姚衛(wèi)光等[5]、譚道玉等[6]的研究結果。烏魯木齊自2014年開始推行醫(yī)聯(lián)體模式以來，吸引了一批患者到基層首診，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了一定的成效。但由于本次調查老年居民較多，對此結果可能產(chǎn)生影響，有待今后進一步跟蹤論證。

本研究結果顯示，社區(qū)居民對基本醫(yī)療服務的平均利用率為23.70%，利用率較高的項目為基本藥品服務和疾病治療；衛(wèi)生技術人員對基本醫(yī)療服務的平均供給率為46.28%，供給率較高的項目為疾病診斷、轉診服務。社區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務的平均利用率為19.38%，利用率較高的項目為計劃免疫接種、老年人健康管理、建立健康檔案及慢性病健康管理；衛(wèi)生技術人員對基本公共衛(wèi)生服務的平均供給率為49.13%，供給率較高的項目為計劃免疫接種、建立健康檔案、更新健康檔案及健康教育。這表明基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的利用與供給存在不平衡情況，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務項目的利用不足。分析原因：第一，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的了解不深入，知曉有社區(qū)衛(wèi)生服務機構的存在，但對其提供服務項目的知曉程度低，對部分衛(wèi)生服務項目認識不足，不能正確理解其重要性，不給予配合，未進行合理利用。第二，居民的健康意識不盡相同，存在對疾病的關注大于對健康的關注這一現(xiàn)象，使得基本醫(yī)療服務的利用稍好于基本公共衛(wèi)生服務的利用。第三，衛(wèi)生技術人員存在一人身兼多職的現(xiàn)象，導致對部分衛(wèi)生服務項目的開展并未真正落實，導致居民利用不到這部分衛(wèi)生服務項目。第四，衛(wèi)生技術人員的本身資質尚不能滿足居民的需求，導致有些服務項目不能提供。

針對衛(wèi)生服務利用與供給不平衡的現(xiàn)狀及原因，提出以下建議。首先，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務內容、服務項目和相關政策知識的宣傳，特別是醫(yī)聯(lián)體模式和分級診療工作的宣傳，讓居民真正了解醫(yī)聯(lián)體模式的內涵、分級診療的意義、社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要性，讓居民愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務機構主動去尋求服務。其次，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員的自身業(yè)務水平和個人素質，注重提供發(fā)展平臺，調動社區(qū)衛(wèi)生技術人員的積極性，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構的大多數(shù)衛(wèi)生技術人員真正成為全科醫(yī)師、多面手；同時，切實提高社區(qū)衛(wèi)生技術人員的主動服務意識，改變過去坐等上門服務的被動工作局面，積極主動地與上級醫(yī)院聯(lián)系，與居民建立關系，切實將個人負責的衛(wèi)生服務項目落實到位，特別要通過提高基本醫(yī)療服務質量，獲得居民信任與認可，以此帶動基本公共衛(wèi)生服務的開展，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構保基本、保健康的目標，這也是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式的人力與物質技術基礎需要。

基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務是社區(qū)衛(wèi)生服務機構肩負的兩大職能，要切實提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的軟實力與硬實力。一方面要關注衛(wèi)生資源中最具有活力的衛(wèi)生技術隊伍的建設，另一方面要加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施建設，提供良好的就醫(yī)環(huán)境。這是醫(yī)聯(lián)體運行模式下推行分級診療工作的基礎，也是社區(qū)衛(wèi)生服務機構可持續(xù)發(fā)展的基礎。

作者貢獻：姚萱是課題負責人，負責課題的設計、協(xié)調及分析工作；趙延芳負責資料收集、數(shù)據(jù)分析工作；鄧峰負責課題設計、指導工作。

本文無利益沖突。

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[6]譚道玉,李玨宏.成都市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務認知及利用狀況的調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(2):262-264. TAN D Y,LI J H.Survey on cognition and utilization status of community health services among Chengdu residents[J].Modern Preventive Medicine，2015,42(2):262-264.

(本文編輯：閆行敏)

Current Situation of Service Utilization and Supply of Community Health Service Institutions in Urumqi City

YAOXuan,ZHAOYan-fang,DENGFeng.

SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity;SchoolofEconomicsandManagement，XinjiangUniversity,Urumqi830046,China

Correspondingauthor:DENGFeng,SchoolofEconomicsandManagement,XinjiangUniversity,Urumqi830046,China；E-mail：dengfengxju@126.com

Objective To investigate the current situation research of service utilization and supply of community health service institutions in Urumqi City.Methods By multistage sampling method,Xinshi District,Tianshan District,Shayibake District and Midong District were selected from the seven districts of Urumqi;and two community health service institutions were randomly selected from Xinshi District;and one community health service institution was selected from Tianshan District,Shayibake District and Midong District respectively.With the method of accidental sampling method in the neighborhood of community health service institutions,300 residents were respectively enrolled from two community health service institutions in Xinshi District;200 residents were separately selected from the other 3 institutions.A cluster sampling method was adopted to enroll all the health workers in the five community health service institutions.From June to September of 2015,a self-designed questionnaire was used to carry out the survey.The survey mainly included the basic information of community residents,the utilization of basic medical services and basic public health services;the basic situation of community health technicians,supply of basic medical services and basic public health services.Results The basic medical services used by community residents are mainly concentrated on the diagnosis and treatment of common diseases,frequently-occurring disease,and the utilization rate of pharmaceutical services was 78.85%,the utilization rate of treatment was 66.45%,and the utilization rate of disease diagnosis was 51.05%;the utilization rate of family health care services,referral services,emergency services and rehabilitation service less than 5%;the average utilization rate of basic medical services by community residents was 23.70%.In the provision of basic medical services of health workers,the supply rate of disease diagnosis was the highest of 87.13%;the supply rates of referral services,regular medical examinations and inpatient services were 80.20%,68.86% and 60.34% respectively;the supply rates of home visits,home care and home sick-bed were 32.34%,30.30% and 7.78% respectively;the average supply rate of basic medical services by health technicians was 46.28%.The use of basic public health services by community residents is mainly concentrated on planned immunization,health management for the elderly,the establishment of health records,chronic disease health management,and their utilization rates were 77.88%,65.27%,61.08% and 58.42% respectively;the average utilization rate of basic public services of residents was 19.38%.In the supply of basic public health services by health technicians,the supply rate of planned immunization was the highest and it was 62.38%;and the next was the establishment of health files and health records updating,the supply rate were 60.87%;the average supply rate of basic public health services by health technicians was 49.13%.Conclusion The supply and utilization of basic health services and basic public health services in community health service institutions are unbalanced,thus supporting policies of medical association and hierarchical diagnosis and treatment need to follow up and be in practice.

Community health service institutions;Health services;Utilization;Supply;Urumqi

新疆維吾爾自治區(qū)社會科學基金項目(13BGL033)

830046 新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(姚萱，趙延芳)；新疆大學經(jīng)濟與管理學院(姚萱，鄧峰)

鄧峰，830046 新疆烏魯木齊市，新疆大學經(jīng)濟與管理學院；E-mail：dengfengxju@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.005

2016-05-10；

2016-11-03)