張鐸齡，張譯丹，項(xiàng) 雪，宋志杰，王婭玲，張 瑩

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·調(diào)查研究·

基于先進(jìn)國(guó)家評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的大連市社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)調(diào)查

張鐸齡，張譯丹，項(xiàng) 雪，宋志杰，王婭玲，張 瑩

目的 調(diào)查大連市社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)情況，了解社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)現(xiàn)狀，尋找提高社區(qū)醫(yī)生綜合能力的有效途徑。方法 于2015年7月，選取大連市4個(gè)轄區(qū)(A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū))66個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)制定的美國(guó)家庭醫(yī)生研修標(biāo)準(zhǔn)以及日本社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求，結(jié)合我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生能力培訓(xùn)要求，制定社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)量表，主要包括6個(gè)維度：社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力，共42個(gè)問(wèn)題。各維度結(jié)構(gòu)系數(shù)均為0.4以上，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.976。共發(fā)放問(wèn)卷512份，回收有效問(wèn)卷512份，有效回收率為100.0%。結(jié)果 社區(qū)醫(yī)生總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率為56.1%(117.9/210)，其中社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率分別為56.8%(14.2/25)、58.9%(20.6/35)、58.2%(26.2/45)、57.4%(28.7/50)、57.2%(14.3/25)、46.3%(13.9/30)。不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同學(xué)歷的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同社區(qū)工作年限的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)生總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)水平不佳，各轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)水平間有差異，應(yīng)注重社區(qū)醫(yī)生整體業(yè)務(wù)能力水平的提升。

社區(qū)醫(yī)生；業(yè)務(wù)能力；大連

張鐸齡，張譯丹，項(xiàng)雪，等.基于先進(jìn)國(guó)家評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的大連市社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4262-4266,4272.[www.chinagp.net]

ZHANG D L,ZHANG Y D,XIANG X,et al.Self-assessment of community physicians′ professional capabilities in Dalian based on the evaluation criteria of developed countries[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4262-4266,4272.

2014年，國(guó)辦發(fā)24號(hào)文件明確指出要健全分級(jí)診療體系，制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序[1]。這一制度對(duì)基層社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提出了較高的要求，要求基層醫(yī)生必須具備預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)的全科醫(yī)療服務(wù)能力甚至更高的能力。那么基層醫(yī)生業(yè)務(wù)能力應(yīng)該達(dá)到哪種水平？如何評(píng)價(jià)？文獻(xiàn)分析顯示，現(xiàn)有關(guān)于社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的研究，多以介紹國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)、臨床技能知識(shí)評(píng)價(jià)等方面為主，針對(duì)綜合能力指標(biāo)的研究也多是采用專家咨詢法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采用先進(jìn)國(guó)家全科醫(yī)生能力指標(biāo)的研究尚不多見(jiàn)[2-8]。目前國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了“5+3”規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，對(duì)全科醫(yī)生的能力要求就不能局限于目前轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的能力水平，應(yīng)該參照先進(jìn)國(guó)家的社區(qū)醫(yī)生能力水平作為培訓(xùn)目標(biāo)。因此本研究根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)制定的美國(guó)家庭醫(yī)生研修標(biāo)準(zhǔn)(http://www.aafp.org/)[9]以及日本社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求[10]，結(jié)合我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生能力培訓(xùn)要求，制定社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)量表，以大連市4個(gè)轄區(qū)所有社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)業(yè)務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力現(xiàn)狀以及與先進(jìn)國(guó)家社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求的差距，為今后全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2015年7月，選取大連市4個(gè)轄區(qū)(A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū))66個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括公立機(jī)構(gòu)29個(gè)、私立機(jī)構(gòu)37個(gè))的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)社區(qū)醫(yī)生的基本情況及業(yè)務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷512份，回收有效問(wèn)卷512份，有效回收率為100.0%。

1.2.1 基本情況 包括所在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、性別、年齡、學(xué)歷、社區(qū)工作年限、職稱、月收入、執(zhí)業(yè)資格及培訓(xùn)情況。

1.2.2 業(yè)務(wù)能力 根據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)制定的美國(guó)家庭醫(yī)生研修標(biāo)準(zhǔn)[9]以及日本社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求[10]，結(jié)合我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生能力培訓(xùn)要求，制定社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)量表，主要包括6個(gè)維度，共42個(gè)問(wèn)題。(1)社區(qū)管理能力：是指社區(qū)醫(yī)生對(duì)所在社區(qū)特征、人群慢性病的發(fā)病情況、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及年齡結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等基本情況的掌握能力，對(duì)影響患者健康的身心和家庭等社會(huì)因素的掌握能力，以及社區(qū)醫(yī)生預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)的全科醫(yī)療服務(wù)能力。此部分共包括5個(gè)問(wèn)題，滿分為25分。(2)保健指導(dǎo)能力：是指社區(qū)醫(yī)生對(duì)不同人群(幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人、臨終患者等)的保健指導(dǎo)能力。此部分共包括7個(gè)問(wèn)題，滿分為35分。(3)疾病診斷能力：是指社區(qū)醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)病(過(guò)敏性、心腦血管性、神經(jīng)科、風(fēng)濕/類風(fēng)濕、肌肉與骨骼、眼科、皮膚科、外科等疾病)的診斷與治療能力。此部分共包括9個(gè)問(wèn)題，滿分為45分。(4)健康管理能力：是指社區(qū)醫(yī)生從心理、康復(fù)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)人群健康進(jìn)行指導(dǎo)與預(yù)防保健的能力。此部分共包括10個(gè)問(wèn)題，滿分為50分。(5)急救管理能力：是指社區(qū)醫(yī)生應(yīng)對(duì)傳染性疾病、自然災(zāi)害、創(chuàng)傷等突發(fā)狀況的處理能力。此部分共包括5個(gè)問(wèn)題，滿分為25分。(6)科研管理能力：是指社區(qū)醫(yī)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、院內(nèi)感染等的掌握能力。此部分共包括6個(gè)問(wèn)題，滿分為30分。每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分法，分為非常好(5分)、比較好(4分)、一般(3分)、不太好(2分)、不好(1分)，滿分為210分。每個(gè)維度及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率=該維度或總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)平均分/滿分。該量表KMO為0.940，偏相關(guān)性很弱，適合進(jìn)行因子分析。因子分析結(jié)果顯示，各維度結(jié)構(gòu)系數(shù)均為0.4以上，說(shuō)明量表結(jié)構(gòu)很合理，具有良好的效度。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.976，信度較高，表明量表數(shù)據(jù)結(jié)果可信。

1.3 質(zhì)量控制 本調(diào)查是在大連市衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)助下、由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員完成。問(wèn)卷由衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)助發(fā)放、回收。調(diào)查前，抽取部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改。正式調(diào)查開(kāi)始時(shí)，由調(diào)查員向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的及填答注意事項(xiàng)，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷的數(shù)目和完整性，對(duì)質(zhì)量不合格的進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充更正。正式調(diào)查結(jié)束后1周，每10份問(wèn)卷隨機(jī)抽取1份進(jìn)行重復(fù)調(diào)查。將兩次結(jié)果進(jìn)行一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同基本情況比較采用χ2檢驗(yàn)；不同自評(píng)得分率比較采用 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，其中兩兩比較采用Nemenyi法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 512例社區(qū)醫(yī)生中，所在機(jī)構(gòu)性質(zhì)為私立者占60.9%，女性占59.2%，年齡40歲～者占45.3%，學(xué)歷為本科者占56.4%，社區(qū)工作年限10年～者占35.7%，中級(jí)職稱者占50.0%，月收入3 000元～者占50.8%，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占94.9%，參加過(guò)培訓(xùn)者占69.5%(見(jiàn)表1)。

2.2 不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生年齡、學(xué)歷、社區(qū)工作年限情況比較 不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生年齡、學(xué)歷、社區(qū)工作年限間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率比較 社區(qū)醫(yī)生總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率為56.1%(117.9/210)，其中社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率分別為56.8%(14.2/25)、58.9%(20.6/35)、58.2%(26.2/45)、57.4%(28.7/50)、57.2%(14.3/25)、46.3%(13.9/30)。不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 不同學(xué)歷、社區(qū)工作年限的社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率比較 不同學(xué)歷的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力、健康管理能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。不同社區(qū)工作年限的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)管理能力、保健指導(dǎo)能力、疾病診斷能力及總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自評(píng)得分率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

3 討論

整體來(lái)看，大連市社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)水平不佳，以百分制計(jì)算，平均得分為56.1分，除D區(qū)平均得分66.6分外，其他3個(gè)轄區(qū)平均得分為45.3～50.6分，沒(méi)有達(dá)到及格水平。蘇芳等[11]的研究也顯示，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的勝任力平均得分也僅為67.88分。雖然調(diào)查量表不同，地理位置以及城鄉(xiāng)也存在差異，但可以看出兩個(gè)地區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力水平不盡如人意。特別是本研究指標(biāo)是參考美國(guó)和日本全科醫(yī)生的要求指南以及我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)，因此針對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能能力指標(biāo)較高，導(dǎo)致自評(píng)水平不佳。

表1 512例社區(qū)醫(yī)生的基本情況

表2 不同轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)生年齡、學(xué)歷、社區(qū)工作年限情況比較〔n(%)〕

注：與A區(qū)比較，aP<0.05；與B區(qū)比較，bP<0.05；與C區(qū)比較，cP<0.05

注：與中專學(xué)歷比較，aP<0.05；與大專學(xué)歷比較，bP<0.05；與本科學(xué)歷比較，cP<0.05；與碩士及以上學(xué)歷比較，dP<0.05

表5 不同社區(qū)工作年限的社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力自評(píng)得分率比較〔分(%)〕

注：與社區(qū)工作年限<1年比較，aP<0.05；與社區(qū)工作年限1年～比較，bP<0.05

從轄區(qū)間自評(píng)差異來(lái)看，D區(qū)總體業(yè)務(wù)能力得分高于其他3個(gè)轄區(qū)。D區(qū)位于大連市的周邊，人口眾多，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展低于其他3個(gè)轄區(qū)，轄區(qū)內(nèi)大規(guī)模三甲醫(yī)院較少，居民平日醫(yī)療多以社區(qū)醫(yī)療為主，因此該轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)生具有較豐富的社區(qū)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)社區(qū)醫(yī)生多為退休返聘的老年醫(yī)生，工作年限在10年～的比例高達(dá)45.6%。這些醫(yī)生相對(duì)來(lái)說(shuō)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，自信心較高，因此除了科研管理一項(xiàng)得分較低外，其他5項(xiàng)服務(wù)能力自評(píng)得分明顯高于其他3個(gè)轄區(qū)。而A區(qū)有51.3%的社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷為大?；蛑袑?，高于其他3個(gè)轄區(qū)，同時(shí)由于轄區(qū)內(nèi)具有知名三甲醫(yī)院2所，患者在就診時(shí)可能首選大醫(yī)院，導(dǎo)致A區(qū)社區(qū)醫(yī)生平日接觸重癥患者或急診患者較少，社區(qū)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足，因此自評(píng)能力低于其他3個(gè)轄區(qū)。

科研管理能力百分制得分最低，僅為46.3分，其他5個(gè)維度百分制得分為56.8～58.9分，均低于60分。蘇芳等[11]的研究也顯示管理能力自評(píng)得分低于其他項(xiàng)目。由于我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容普遍存在科研能力培訓(xùn)不足等問(wèn)題[12-14]，同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)生多存在學(xué)歷低、年齡大等現(xiàn)象，這些均在一定程度上限制了社區(qū)醫(yī)生在科研管理方面的能力。

疾病診斷能力百分制得分相對(duì)較高。目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容中，疾病診斷能力一直被認(rèn)為是重點(diǎn)。許龍龍等[7]運(yùn)用Delphi法初步構(gòu)建含36個(gè)指標(biāo)的社區(qū)全科醫(yī)生臨床基本能力評(píng)價(jià)體系，體系中最重要的是全科醫(yī)生熟練地運(yùn)用這些能力為居民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。蘇芳等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生勝任力5個(gè)部分評(píng)價(jià)中，得分最高的也是基層服務(wù)能力，平均得分為71.8分。雖然高于本研究的58.2分，但由于評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同，本研究是參考先進(jìn)國(guó)家全科醫(yī)生能力要求指南設(shè)計(jì)，水平要求較高，可能與現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)醫(yī)生能力存在一定差距。同時(shí)診療能力得分較高這一結(jié)果，也反映出我國(guó)現(xiàn)有的全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力過(guò)于注重醫(yī)療技能的培訓(xùn)，其他輔助知識(shí)培訓(xùn)相對(duì)不足。同時(shí)還要看到，雖然診療能力是培訓(xùn)的重點(diǎn)，但是得分依然不盡如人意。潘小炎[15]對(duì)廣西社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，技能的得分僅為63分，剛達(dá)到及格水平，這也說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)能力不容樂(lè)觀。

急救管理能力百分制得分為57.2分。急救應(yīng)急管理能力主要考驗(yàn)了社區(qū)醫(yī)生在面對(duì)突發(fā)病情的反應(yīng)速度和應(yīng)對(duì)能力，這種能力可以在長(zhǎng)時(shí)間工作中鍛煉和積累出來(lái)。目前我國(guó)患者發(fā)生重大疾病時(shí)多首選三甲大醫(yī)院，因此社區(qū)醫(yī)生缺少這方面的經(jīng)驗(yàn)與見(jiàn)識(shí)，導(dǎo)致能力較低。

目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療能力培訓(xùn)多以臨床診療能力為主，缺少災(zāi)害醫(yī)療、急救醫(yī)療、重大醫(yī)療的培訓(xùn)內(nèi)容，缺少科學(xué)研究以及機(jī)構(gòu)管理等綜合能力培訓(xùn)，這些都導(dǎo)致現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生在這兩個(gè)方面能力較低。雖然國(guó)家開(kāi)展“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)模式，但時(shí)間尚短、具有高業(yè)務(wù)能力的全科醫(yī)生尚未走向崗位，或雖然已服務(wù)于社區(qū)，但畢業(yè)時(shí)間較短，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。因此今后的工作中在加強(qiáng)臨床診療能力教育的基礎(chǔ)上，還要注意加強(qiáng)社區(qū)診斷、應(yīng)急管理以及科學(xué)研究等能力的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，這樣才能改善社區(qū)居民的健康。

社區(qū)醫(yī)生總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)水平不佳，各地區(qū)之間的總體業(yè)務(wù)能力自評(píng)有差異，應(yīng)注重社區(qū)醫(yī)生整體業(yè)務(wù)能力水平的提升。目前社會(huì)面臨醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診和人口老齡化的現(xiàn)狀，提高全科醫(yī)生能力十分重要。今后的人才培養(yǎng)不僅僅要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力培訓(xùn)，還要重視對(duì)社區(qū)診療、言語(yǔ)溝通、急救管理與科研管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，完善培訓(xùn)內(nèi)容，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，全面提升社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

志謝：感謝大連市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員的大力協(xié)助，感謝各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生的配合。

作者貢獻(xiàn)：張瑩進(jìn)行研究指導(dǎo)；張鐸齡進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張譯丹、項(xiàng)雪進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與資料收集；宋志杰、王婭玲進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Self-assessment of Community Physicians′ Professional Capabilities in Dalian Based on the Evaluation Criteria of Developed Countries

ZHANGDuo-ling,ZHANGYi-dan,XIANGXue,SONGZhi-jie,WANGYa-ling,ZHANGYing.

SchoolofPublicHealth,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China

Correspondingauthor:ZHANGYing,SchoolofPublicHealth,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China;E-mail:ying0368@163.com

Objective To search for effective ways to improve the comprehensive capabilities of community physicians based on the current situation demonstrated by the self-assessment survey of community physicians′ professional capabilities in Dalian.Methods The community physicians from 66 community health service centers in Dalian′s four districts(A District,B District,C District and D District) were selected as the subjects of this study in July 2015.In accordance with the training standards for family doctors proposed by American Academy of Family Physicians,required professional competences of community physicians in Japan and the current training demands of general practitioners in China,we developed the Community Physicians Professional Capabilities Self-rating Scale,which mainly included 6 dimensions covering 42 problems:community management ability,health care guidance ability,disease diagnosis ability,health management ability,emergency management ability and scientific research management ability.The structure coefficient of each dimension was more than 0.4,and the Cronbach′s α was 0.976.A total of 512 questionnaires were issued and recovered with an effective response rate of 100.0%.Results The results of the survey showed that the self-rated scoring rate of overall professional capabilities of the community physicians was 56.1%(117.9/210),and that of the community management ability,health care guidance ability,disease diagnosis ability,health management ability,emergency management ability,scientific research management ability was 56.8%(14.2/25),58.9%(20.6/35),58.2%(26.2/45),57.4%(28.7/50),57.2%(14.3/25),46.3%(13.9/30) respectively.The differences in terms of self-rated scoring rate of community management ability,health care guidance ability,disease diagnosis ability,health management ability,emergency management ability,scientific research management ability and overall professional capabilities between community physicians in different districts showed statistical significance (P<0.05).Between community physicians with different academic qualifications,the differences in terms of self-rated scoring rate of community management ability,health care guidance ability,disease diagnosis ability,health management ability,and overall professional capabilities were statistically significant(P<0.05),while those in emergency management ability and scientific research management ability were not (P>0.05).Between community physicians with different time of service,the differences in terms of self-rated scoring rate of health management ability,emergency management ability and scientific research management ability demonstrated statistical significance (P<0.05),while those in community management ability,health care guidance ability,disease diagnosis ability,and overall professional capabilities did not(P>0.05).Conclusion The self-rated overall professional capabilities of community physicians in Dalian are relatively low.And the self-rated professional capabilities of community physicians vary from district to district.Therefore,emphasis should be put on the improvement of overall level of professional capabilities of community physicians.

Community physicians;Professional capabilities;Dalian

大連醫(yī)科大學(xué)“全球健康調(diào)研行動(dòng)計(jì)劃”項(xiàng)目

116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

張瑩，116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail:ying0368@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.023

2016-07-15；

2016-10-28)