許 靜，仲利娟，張麗青，李眩眩，時 立，許菲斐

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

2012—2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展對比研究

許 靜，仲利娟，張麗青，李眩眩，時 立，許菲斐

目的 對比分析2012—2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展情況，為河南省社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供政策建議。方法 以2012—2014年河南省所有公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象。對河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的2012—2014年全省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，包括公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士的數(shù)量，門診、急診、家庭服務(wù)、健康檢查的人次數(shù)，住院人次數(shù)、床位數(shù)，門診和住院雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)等。結(jié)果 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量占總數(shù)的比例從92.20%下降到90.05%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例從7.80%上升到9.95%。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例分別從91.04%下降到89.46%、從90.14%下降到88.20%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從8.96%上升到10.54%、從9.86%上升到11.80%。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、急診、家庭服務(wù)、健康檢查人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例分別從86.81%下降到83.85%、從86.00%下降到78.83%、從88.34%下降到76.37%、從83.31%下降到81.99%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從13.19%上升到16.15%、從14.00%上升到21.17%、從11.66%上升到23.63%、從16.69%上升到18.01%。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院人次數(shù)、床位數(shù)占總數(shù)的比例分別從92.79%上升到93.15%、從92.67%下降到90.79%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從7.21%下降到6.85%、從7.33%上升到9.21%。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例分別從75.33%下降到71.55%、從66.17%下降到65.83%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從24.67%上升到28.45%、從33.83%上升到34.17%；公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院上轉(zhuǎn)人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例從97.86%上升到97.99%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例從2.14%下降到2.01%；3年間住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)均為0。結(jié)論 河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診、住院服務(wù)方面占據(jù)主導(dǎo)地位，但民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在急診、家庭衛(wèi)生服務(wù)方面正發(fā)揮越來越大的作用；兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診雙向轉(zhuǎn)診的機制已初步建立，但住院雙向轉(zhuǎn)診機制均未建立。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)院，公立；醫(yī)院，私立；河南

許靜，仲利娟，張麗青，等.2012—2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4168-4172.[www.chinagp.net]

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2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)明確指出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)提出，大力引入社會資本，著力擴大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費能力，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求[1-2]。2014年7月，《河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)支持政策的意見》(豫政〔2014〕54號)從人才、審批、發(fā)展環(huán)境等多個方面詳細(xì)提出推動社會辦醫(yī)的發(fā)展策略。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公有制為主體，鼓勵社會參與。目前少有關(guān)于河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展情況的研究[3-6]。本研究對2012—2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展情況進(jìn)行對比研究，以期為河南省社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供政策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012—2014年河南省所有公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象。

1.2 研究方法 對河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的2012—2014年全省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，包括公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士的數(shù)量，門診、急診、家庭服務(wù)、健康檢查的人次數(shù)，住院人次數(shù)、床位數(shù)、病床使用率，門診和住院雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量及構(gòu)成情況 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量占總數(shù)的比例從92.20%下降到90.05%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例從7.80%上升到9.95%(見表1)。

2.2 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的人數(shù)及構(gòu)成情況 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例分別從91.04%下降到89.46%、從90.14%下降到88.20%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從8.96%上升到10.54%、從9.86%上升到11.80%(見表2)。

表1 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量及構(gòu)成情況〔n(%)〕

表2 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的人數(shù)及構(gòu)成情況〔n(%)〕

2.3 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、急診、家庭服務(wù)及健康檢查人次數(shù)及構(gòu)成情況 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、急診、家庭服務(wù)、健康檢查人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例分別從86.81%下降到83.85%、從86.00%下降到78.83%、從88.34%下降到76.37%、從83.31%下降到81.99%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從13.19%上升到16.15%、從14.00%上升到21.17%、從11.66%上升到23.63%、從16.69%上升到18.01%(見表3)。

2.4 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院人次數(shù)、床位數(shù)及構(gòu)成情況 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院人次數(shù)、床位數(shù)占總數(shù)的比例分別從92.79%上升到93.15%、從92.67%下降到90.79%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從7.21%下降到6.85%、從7.33%上升到9.21%(見表4)。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率從45.47%上升到49.32%；民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從52.14%上升到54.14%(見表5)。

2.5 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、住院雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)及構(gòu)成情況 2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例分別從75.33%下降到71.55%、從66.17%下降到65.83%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別從24.67%上升到28.45%、從33.83%上升到34.17%(見表6)。2012—2014年，河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院上轉(zhuǎn)人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例從97.86%上升到97.99%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例從2.14%下降到2.01%；3年間，公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)均為0(見表7)。

表3 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診、急診、家庭服務(wù)及健康檢查人次數(shù)及構(gòu)成情況〔n(%)〕

表4 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院人次數(shù)、床位數(shù)及構(gòu)成情況〔n(%)〕

表6 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)及構(gòu)成情況〔n(%)〕

表7 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)及構(gòu)成情況〔n(%)〕

表5 2012—2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率

3 討論

3.1 河南省扶持社會力量辦醫(yī)的政策初見成效。本研究結(jié)果顯示，除住院人次數(shù)和住院上轉(zhuǎn)人次數(shù)外，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)，門診、急診、家庭服務(wù)、健康檢查人次數(shù)，床位數(shù)及門診雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)占總數(shù)的構(gòu)成比在2012—2014年3年間呈上升趨勢，這表明河南省扶持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策初見成效。

3.2 在門診和住院服務(wù)方面，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占據(jù)主導(dǎo)地位。本研究結(jié)果顯示，2012—2014年河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的86.81%～83.85%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只占13.19%～16.15%；公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的92.79%～93.15%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只占7.21%～6.85%?？梢钥闯?，3年來兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診、住院人次數(shù)構(gòu)成上變化不大，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診和住院服務(wù)方面占據(jù)主導(dǎo)地位。

3.3 民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在急診、家庭服務(wù)方面正發(fā)揮越來越大的作用。本研究結(jié)果顯示，2012—2014年河南省公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例從86.00%下降到78.83%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則從14.00%上升到21.17%；公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭服務(wù)人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比例從88.34%下降到76.37%，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則從11.66%上升到23.63%。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成比呈下降趨勢，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成比則呈上升趨勢，表明民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供這兩項衛(wèi)生服務(wù)中的分量在逐年增大，發(fā)揮著越來越大的作用。

3.4 民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率高于公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但兩類機構(gòu)的病床使用率均需提高。本研究結(jié)果顯示，2012—2014年河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率為52.14%～54.14%，高于公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的45.47%～49.32%。但參照1989年原衛(wèi)生部實施醫(yī)院分級管理的規(guī)定，一般認(rèn)為病床使用率以85%～93%為宜[7]。因此，兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率均需要提高，以降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源閑置。

3.5 兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已初步建立門診雙向轉(zhuǎn)診機制，未建立住院雙向轉(zhuǎn)診機制。本研究結(jié)果顯示，在門診服務(wù)方面，2012—2014年公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者人次數(shù)呈上升趨勢，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者人次數(shù)也呈上升趨勢，盡管門診服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)模不大，并且下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)較少，但可以看出兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)初步建立起了門診服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診機制。在住院服務(wù)方面，2012—2014年公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者人次數(shù)從913人次增加到1 805人次，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從20人次增加到37人次；但是上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者人次數(shù)均為0。在住院轉(zhuǎn)診方面，只有少量上轉(zhuǎn)患者，沒有下轉(zhuǎn)患者，兩類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院雙向轉(zhuǎn)診機制還遠(yuǎn)未得到建立。

4 建議

4.1 應(yīng)持續(xù)推進(jìn)社會辦醫(yī)政策的不斷落實，制定符合本省發(fā)展的民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理辦法，協(xié)調(diào)民營和公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均衡發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，在一系列政策的引導(dǎo)下，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論從數(shù)量上還是從規(guī)模上都有增長，扶持民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的政策正初見成效；但也顯示出民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量仍然薄弱，規(guī)模較小。因此，促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策應(yīng)該持續(xù)推進(jìn)，從機構(gòu)審批、人才引進(jìn)、設(shè)備購置、醫(yī)保補償?shù)确矫娌粩喾艑拰γ駹I醫(yī)療機構(gòu)的限制[2，8]，使各項促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策不斷落到實處。

4.2 應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特長，開展特色服務(wù)，與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成優(yōu)勢互補。本研究結(jié)果顯示，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診、住院等常規(guī)服務(wù)方面仍然只是公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有益補充；但其在開展急診服務(wù)、家庭衛(wèi)生服務(wù)方面的構(gòu)成比明顯上升，正在發(fā)揮越來越大的作用。所以，應(yīng)加大對民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展急診服務(wù)和家庭病床服務(wù)的引導(dǎo)和支持，增強其開展有特色服務(wù)的規(guī)模和力度，與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成優(yōu)勢互補。

4.3 加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，制定嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診實施標(biāo)準(zhǔn)和原則，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，積極促進(jìn)其實施。應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，使社區(qū)群眾能夠接受“小病留社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的觀念。同時，制定雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)的配套政策和制度，使之相互銜接，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，積極促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實施[9-10]。

4.4 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的病床使用率，避免醫(yī)療資源浪費。本研究結(jié)果顯示，公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率較低，住院服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診機制仍未得到建立。因此，一方面需要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)處理住院患者能力的建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，吸引附近居民就醫(yī)；另一方面，仍須加強雙向轉(zhuǎn)診機制建設(shè)，使社區(qū)病床資源得到充分利用。

作者貢獻(xiàn)：許靜負(fù)責(zé)本文的撰寫、修改；仲利娟、張麗青負(fù)責(zé)論文修改；李眩眩、時立、許菲斐負(fù)責(zé)收集整理數(shù)據(jù)。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Comparison Study of the Development between Public and Private Community Health Service Centers of Henan Province in 2012—2014

XUJing,ZHONGLi-juan,ZHANGLi-qing,LIXuan-xuan,SHILi,XUFei-fei.

HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450036,China

Correspondingauthor:XUJing,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450036,China；E-mail：xujing126@126.com

Objective The development of public and private community health service centers(CHSCs) of Henan Province in 2012—2014 was comparatively analyzed in order to put forward the policy recommendation for the private community health service in Henan Province.Methods The subjects of this study were all the public and private CHSCs in Henan Province from 2012 to 2014.The data of all public and private CHSCs in Henan Province in 2012—2014 from Information Statistics Center of Henan Provincial Health Bureau were analyzed,which included the number of public and private CHSCs,number of (assistant) practicing physicians and registered nurses,outpatient visits,number of people with emergency service and family service,health checkers,inpatients visits,number of beds,number of patients had dual referral between outpatient and hospitalization and so on.Results From 2012 to 2014,in Henan Province,the proportion of public CHSCs decreased from 92.20% to 90.05% of all CHSCs,while that of private CHSCs increased from 7.80% to 9.95%.The proportion of (assistant) practicing physicians decreased from 91.04% to 89.46% of all practicing physicians in public CHSCs while that increased from 8.96% to 10.54% in private CHSCs.The proportion of registered nurses decreased from 90.14% to 88.20% of all registered nurses in public CHSCs while that increased from 9.86% to 11.80% in private CHSCs.The proportion of outpatient visits decreased from 86.81% to 83.85% of all outpatient visits in public CHSCs while that increased from 13.19% to 16.15% in private CHSCs.The ratio of patients with emergency service decreased from 86.00% to 78.83% in public CHSCs while that increased from 14.00% to 21.17% in private CHSCs.The proportion of patients with family service decreased from 88.34% to 76.37% of all patients with family service in public CHSCs while that increased from 11.66% to 23.63% in private CHSCs.The ratio of health checkers decreased from 83.31% to 81.99% of all health checkers in public CHSCs while that increased from 16.69% to 18.01% in private CHSCs.The proportion of inpatients visits increased from 92.79% to 93.15% of all inpatients visits in public CHSCs,whereas that decreased from 7.21% to 6.85% in private CHSCs.The proportion of number of beds decreased from 92.67% to 90.79% of all beds in public CHSCs,whereas that increased from 7.33% to 9.21% in private CHSCs.The proportion of outpatients of all outpatients who were transferred to higher level hospitals decreased from 75.33% to 71.55% in public CHSCs,while that increased from 24.67% to 28.45% in private CHSCs.The ratio of outpatients of all outpatients who were transferred to CHSCs decreased from 66.17% to 65.83% in public CHSCs,while that increased from 33.83% to 34.17% in private CHSCs.The proportion of inpatients of all inpatients who were transferred to higher level hospitals increased from 97.86% to 97.99% in public CHSCs,while that decreased from 2.14% to 2.01% in private CHSCs.Between 2012 and 2014,no inpatients were transferred to CHSCs in both public and private CHSCs.Conclusion In Henan Province from 2012 to 2014,public CHSCs had more remarkable advantages in delivering outpatient and inpatient services,while private CHSCs played a more active role in providing emergency and family service.The outpatient dual referral mechanism was preliminarily established but inpatient dual referral mechanism had not been established in both public and private CHSCs.

Community health service centers;Hospitals,public;Hospitals,private;Henan

河南省衛(wèi)計委課題(YWZY201459)；河南省教育廳人文社科基地項目(JD—2014-02)；河南中醫(yī)學(xué)院省屬高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費專項項目(2014KYYWF-ZZCX3-12)

450036 河南省鄭州市，河南中醫(yī)藥大學(xué)

許靜，450036 河南省鄭州市，河南中醫(yī)藥大學(xué)；E-mail：xujing126@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.004

2016-02-27；

2016-09-26)