鄧 林，陳 平，劉必來，杜學(xué)亮，林少明，霍佩詩

（佛山市第一人民醫(yī)院整形美容科 廣東 佛山 528000）

?眼耳鼻美容?

手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤的美容效果觀察

鄧 林，陳 平，劉必來，杜學(xué)亮，林少明，霍佩詩

（佛山市第一人民醫(yī)院整形美容科 廣東 佛山 528000）

目的：觀察手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤的美容效果。方法：將111例眼瞼黃色瘤患者隨機分為兩組，治療組采用手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療，對照組僅采用CO2激光治療，比較兩組患者的有效率、復(fù)發(fā)率及評價治療后患者的的眼瞼形態(tài)、眼瞼皮膚的彈性、皺紋和質(zhì)地、治療區(qū)瘢痕等。結(jié)果：治療后對兩組患者進行1年的隨訪，治療組的有效率、復(fù)發(fā)率分別為90.5%、5.7%，對照組的有效率、復(fù)發(fā)率分別為65.5%、24.1%，兩組在有效率、復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者進行眼瞼美容效果評分，治療組評分為4.56±0.26，而對照組評分為3.95±0.18，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤，安全有效，復(fù)發(fā)率低，且美容效果好，值得推廣。

手術(shù)切除；CO2激光；眼瞼黃色瘤；療效

黃色瘤是脂質(zhì)代謝異常所致的一種疾病，眼瞼是其多發(fā)部位，部分患者有家族遺傳史，可伴有或不伴有高血脂、糖尿病等。眼瞼黃色瘤多見于中老年人，位于上瞼內(nèi)側(cè)，雙側(cè)對稱，嚴(yán)重者可累及整個上、下眼瞼，外觀為略隆起的扁平狀黃色斑塊。治療眼瞼黃色瘤的方法有手術(shù)切除、激光、注射、高頻電離子、微波、冷凍治療等，每種方法有其優(yōu)點，也有一定的不足[1-5]。我科2010年10月至2015年6月，利用手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤，美容效果好，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：入選病例共111例，均為我院整形美容科門診和住院患者，符合眼瞼黃色瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除以下情況：①瘢痕體質(zhì)；②有光敏感病史；③孕婦；④有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或精神病史；⑤皮膚惡性腫瘤；⑥不能按要求治療、隨訪及拒絕簽知情同意書。本組病例中，女性76例，男性35例；年齡31～72歲，平均年齡46.3歲；51例有家族史，27例或膽固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白增高；單側(cè)59例，雙側(cè)52例；瘤體面積3mm×2mm～21mm×17mm。將111例患者隨機分為兩組，A組為治療組，共53例，男性20例，女性33例，年齡38～72歲，平均年齡47.1歲，采用手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光點陣模式治療；B組為對照組，共58例，男性22例，女性36例，年齡31～69歲，平均年齡45.9歲，采用CO2激光超脈沖模式和點陣模式治療。兩組患者的性別、年齡、黃色瘤大小、病變持續(xù)時間等均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2儀器及參數(shù)：超脈沖CO2激光器（Ultrapulse SurgitouchTM），美國科醫(yī)人（Lumenis）激光公司生產(chǎn)，超脈沖（Ultrapulse）模式，UP手具光斑直徑1mm，脈沖能量2～225mJ，功率1～60W；點陣模式，DeepFX手具，能量2.5～50 mJ，密度5%～25%；眼球保護器。

1.3方法：每次治療前用同一數(shù)碼相機拍照，選擇相同的拍照環(huán)境、光線及相機參數(shù)，簽署知情同意書，告知術(shù)中、術(shù)后注意事項。治療前清潔患側(cè)眼瞼皮膚，外涂5%利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）30min。

治療組手術(shù)方法：患者取仰臥位，清除眼瞼表面麻醉劑后設(shè)計黃色瘤切口線，切口線需旁開瘤體邊緣約1mm。若黃色瘤直徑小于5mm,則可設(shè)計成梭形切口，切口盡量按皮紋方向或與重瞼線平行；黃色瘤直徑大于5mm而小于10mm，若皮膚松弛，也可設(shè)計為梭形切口，若切口張力大或直接縫合困難或縫合后重瞼外形欠佳，則需設(shè)計局部推進或旋轉(zhuǎn)皮瓣[6-8]；黃色瘤直徑大于10mm,通常需要設(shè)計局部皮瓣來修復(fù)創(chuàng)面，若皮膚松弛明顯者，可同時去除部分松弛眼瞼皮膚。標(biāo)記好切口線后面部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，1%耐樂品局部浸潤麻醉，沿標(biāo)記線切開皮膚、皮下組織，徹底切除瘤體組織，若基底部有帶狀黃色組織，也要徹底去除，必要時切除部分眼輪匝肌，6-0尼龍線間斷縫合皮膚。最后利用CO2激光點陣模式治療黃色瘤周圍眼瞼皮膚，操作者和患者分別佩戴濾光鏡及眼球保護器，選用DeepFX治療手具，能量7.5～12.5mJ，密度5%～10%，反應(yīng)為皮膚收縮后點狀滲液，同時予冰鹽水紗塊濕敷創(chuàng)面。術(shù)后激光治療區(qū)注意保濕，每日外用補水面膜或雅漾礦泉噴霧。5～7d后傷口拆線，激光治療部位薄層痂皮脫落，同時注意防曬。

對照組手術(shù)方法：清除患側(cè)眼瞼表面麻醉劑后，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，操作者和患者分別佩戴濾光鏡及眼球保護器。1%耐樂品局部浸潤麻醉，先利用CO2激光UP手具（氣化磨削手具），能量175～225mJ，頻率30Hz，激光手具直接對準(zhǔn)病變部位，由表面向深層逐層氣化，直至正常組織，治療過程中用生理鹽水紗塊拭擦創(chuàng)面，清除皮屑；再切換DeepFX手具治療黃色瘤周圍眼瞼皮膚，能量7.5～12.5 mJ，密度5%～10%，反應(yīng)為皮膚收縮后點狀滲液，冰鹽水紗塊濕敷創(chuàng)面。術(shù)后護理同治療組。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消失，皮膚恢復(fù)正常，可有肉眼不易發(fā)現(xiàn)線狀或點狀瘢痕，無復(fù)發(fā)；有效：皮損消失，遺留淺表凹陷性或萎縮性瘢痕及色素，無復(fù)發(fā)；無效：皮損無任何改變，或復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)增生性瘢痕。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2美容效果評分標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼變形、重瞼線欠美觀、眼瞼皮膚皺紋無減少、彈性無增加、質(zhì)地?zé)o改善者0分，眼瞼皮膚皺紋減少、彈性增加、質(zhì)地改善1分；治療部位出現(xiàn)紅色增生性瘢痕1分，片狀萎縮瘢痕2分，不明顯的線狀或點狀瘢痕3分；有復(fù)發(fā)的0分，無復(fù)發(fā)的1分?？偡譃?分，評分越高，表示效果越好。評分由主診醫(yī)師及患者共同判定。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；采用χ2檢驗來比較兩組的有效率及復(fù)發(fā)率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者均在治療后1、3、6個月及1年來醫(yī)院復(fù)診。治療組患者共53例，痊愈43例，有效5例，無效5例；5例無效患者中3例復(fù)發(fā)，1例術(shù)后上瞼皮瓣臃腫,1例重瞼線外形欠美觀，同時伴有明顯增生性瘢痕。對照組患者共58例，痊愈18例，有效20例，無效20例；20例無效患者中，14例復(fù)發(fā)，6例出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕；14例復(fù)發(fā)患者3個月后再次行手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光，連續(xù)觀察1年無復(fù)發(fā)。兩組病例在有效率及復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）(表1)。對兩組患者進行眼瞼美容效果評分，治療組評分為4.56±0.26，而對照組評分為3.95±0.18，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例如圖1、2。

表1　兩組病例有效率及復(fù)發(fā)率比較 （例，%）

圖1　A 病例1，左上瞼黃色瘤術(shù)前

圖1　B 手術(shù)聯(lián)合激光治療術(shù)后3個月

圖2　A 病例2，雙側(cè)眼瞼黃色瘤術(shù)前

圖2　B 雙側(cè)眼瞼黃色瘤聯(lián)合治療術(shù)后1年

3　討論

黃色瘤是一種脂質(zhì)代謝障礙性疾病，由吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞在皮下組織內(nèi)聚集形成。黃色瘤生長緩慢，增大后多個黃色瘤可融合成塊，嚴(yán)重影響美觀。手術(shù)切除黃色瘤效果確切，根據(jù)黃色瘤的大小、位置，可選擇直接切除、皮瓣修復(fù)或植皮等。單純手術(shù)的缺點是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，部分患者皮瓣轉(zhuǎn)移時蒂部肌肉重疊，可引起重疊部位臃腫，但經(jīng)過長期觀察，臃腫逐漸減輕。

激光治療黃色瘤是利用激光的光熱效應(yīng)，將病變組織氣化，常用的激光有超脈沖CO2激光、鉺激光、ND:YAG激光等[9-12]。超脈沖CO2激光的波長為10 600nm，有良好的水吸收性和真皮穿透性，具有氣化、切割及止血的功能[13]。超脈沖CO2激光脈沖能量可調(diào)，脈沖持續(xù)時間小于皮膚組織的熱弛豫時間，作用于細(xì)胞內(nèi)外的水分，可對組織進行逐層精細(xì)氣化。CO2激光還能瞬間封閉直徑小于0.5mm的血管或淋巴管[14]，具有止血功能，故治療時術(shù)野清晰，治療后術(shù)區(qū)紅腫、滲出輕微。但激光治療過深則易出現(xiàn)瘢痕，過淺則導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

點陣CO2激光近年在治療皮膚老化中得到了飛速發(fā)展，其作用原理為點陣式光熱作用理論。激光通過發(fā)射陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚，形成多個柱狀微小熱損傷區(qū)（MTZ），稱為微治療區(qū)，直徑50～150μm，深度可達400～1 000μm，能直達真皮深層。在恢復(fù)過程中，MTZ周圍熱損傷區(qū)環(huán)形收縮，損傷部分的真皮組織受激發(fā)修復(fù)，新的膠原產(chǎn)生并重新排列，從而達到緊膚、嫩膚的效果。

手術(shù)聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤的優(yōu)點：①治療區(qū)遺留瘢痕小，對于直徑小于5mm 的黃色瘤，手術(shù)切除是最佳選擇，因為平行于皮紋的切口術(shù)后形成的線狀瘢痕幾乎看不出來，而且眼瞼或重瞼線也不會變形，而激光對于直徑小于3mm的黃色瘤，治療后創(chuàng)面也可以恢復(fù)正常皮膚，但是對于直徑大于3mm的黃色瘤，治療后創(chuàng)面遺留與皮膚存在一定色差的萎縮性瘢痕；本研究兩組病例中，治療組患者痊愈43例，而對照組痊愈18例，對照組痊愈的18例患者中，黃色瘤面積均較小；②可以減少黃色瘤復(fù)發(fā)，單純手術(shù)治療黃色瘤，復(fù)發(fā)率可達40%，再次手術(shù)者復(fù)發(fā)率更高；手術(shù)切口需旁開瘤體邊緣1mm及術(shù)中徹底清除創(chuàng)面基底部瘤體組織和部分眼輪匝肌組織，可以降低復(fù)發(fā)率；但是有些肉眼不能觀察到的皮膚內(nèi)瘤體組織，成為黃色瘤復(fù)發(fā)的根源；結(jié)合CO2激光點陣模式，氣化剝脫部分上瞼皮膚組織，對可能存在的細(xì)小瘤體進行消融，也可以減少復(fù)發(fā)率；本研究治療組患者，黃色瘤復(fù)發(fā)率為5.7%，明顯低于單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率；③可同時給眼瞼皮膚嫩膚除皺，黃色瘤多見于中老年婦女，前來治療的多為愛美人士，眼瞼皮膚松弛，皺紋多，除了手術(shù)可以去除多余松弛的皮膚，還可以通過CO2點陣激光治療眼瞼松弛的皮膚，達到嫩膚、緊膚的美容效果；④治療次數(shù)少，CO2激光治療黃色瘤時，過淺則易復(fù)發(fā)，過深則易留下瘢痕，大部分患者考慮到美容效果要求治療區(qū)避免遺留瘢痕，故部分患者需要1～2次甚至更多次的激光治療，手術(shù)切除黃色瘤則一次就可以完成。

通過對本組研究的觀察，手術(shù)聯(lián)合CO2激光治療眼瞼黃色瘤，發(fā)揮了手術(shù)和CO2激光各自的優(yōu)點，安全有效，復(fù)發(fā)率低，且美容效果好，值得有條件的醫(yī)院和醫(yī)生推廣。

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編輯/張惠娟

The observation on cosmetic effect of the eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment

DENG Lin,CHEN Pin,LIU Bi-lai,DU Xue-liang,LIN Shao-ming,HUO Pei-shi
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery,The First People,s Hospital of Foshan, Foshan 528000,Guangdong,China)

Objective To observe the cosmetic effect of the eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment. Methods There were 111 patients randomly divided into two teams. The treatment team accepted excision operation combined with CO2laser treatment,and the control group was only treated with CO2laser treatment.The efficiency, recurrence rate,the eyelid shapes,skin elasticity and scars after treatment of the patients in the two groups were compared. Results After treatment,the patients of the two groups were followed up for one year. It is estimated that the efficiency of treatment group was 90.5%, and the recurrence rate was 5.7%. In addition, the effective rate of control group was 65.5%, and the recurrence rate was 24.1%.The effective rate and recurrence rate of two groups were statistically significant(P＜0.05).The cosmetic effect scores were given to the patients after treatment.The score of the treatment group was 4.56±0.26, while the control group was 3.95±0.18, and there was significant difference(P＜0.05). Conclusion The eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment, getting a better cosmetic effect,is safe, effective and worth promoting.

excision;CO2laser;eyelid xanthoma;curative effect

R777.1

A

1008-6455（2016）11-0050-03

2016-05-21

2016-08-30