曲 琦，陳育哲，劉 暢，董小龍，許雅娟

(1.深圳銘醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院 深圳 518000；2.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；3.北京世紀壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

乳房假體的個性化設計在假體隆乳術(shù)前評估中的應用

曲 琦1，陳育哲2，劉 暢3，董小龍2，許雅娟2

(1.深圳銘醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院 深圳 518000；2.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；3.北京世紀壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

目的：利用術(shù)前測量數(shù)據(jù)及就醫(yī)者體型特點個性化選擇合適的胸部假體。方法：總結(jié)既往臨床經(jīng)驗，收集2014年1月至2015年1月的98例接受假體隆乳術(shù)的就醫(yī)者，術(shù)前進行充分的溝通，對就醫(yī)者胸部數(shù)據(jù)進行測量，并結(jié)合體型特點進行充分考量，遵從Tebbetts假體選擇系統(tǒng)的原則，進行客觀分析后選擇合適胸部假體。結(jié)果：通過本方法的98例就醫(yī)者均對術(shù)后假體大小滿意。結(jié)論：充分評估就醫(yī)者身體條件并結(jié)合術(shù)前期望，綜合評價后能夠較好的進行假體大小的選擇。

個性化；假體大??；隆乳；咨詢；Tebbetts假體選擇系統(tǒng)

當代女性對軀體美的追求日益強烈，對形體曲線美的要求也越來越高。采用硅凝膠乳房假體的隆乳手術(shù)既能改善不良的乳房形態(tài)，又能完善女性的曲線美，故使隆乳手術(shù)的求美者于近年來迅速增多[1]。目前乳房假體的質(zhì)量和規(guī)格逐漸完善，整形醫(yī)師對提高求美者滿意度也進行著不斷的努力，其中選擇合適的乳房假體是一項關鍵的內(nèi)容[2]。

假體隆乳術(shù)前假體的選擇一直以來是由手術(shù)醫(yī)生來決定的[3]，但是筆者認為隆乳咨詢師也必須要掌握假體測量的基本知識，充分了解假體隆乳術(shù)前測量的意義，拉近醫(yī)患關系，提高就醫(yī)者的信賴度，減少術(shù)后糾紛。目前乳房假體有圓形和解剖形兩種形態(tài)及光面和毛面兩種囊面的假體，但光面假體現(xiàn)已基本被淘汰。采用假體隆乳術(shù)后，因滲漏和包膜攣縮兩大問題與假體囊面的結(jié)構(gòu)和性能有關，所以生產(chǎn)廠家都在不斷改進假體的結(jié)構(gòu)和性能[4]。隆乳咨詢師必須不僅要熟練掌握溝通技巧，同時也應該了解各大廠家乳房假體的研究進展，給予臨床醫(yī)師技術(shù)上的支持。目前乳房假體選擇有多種方法[5-8]，收集了2014年1月-2015年1月的98例就醫(yī)者，將既往的經(jīng)驗方法進行改進，并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套適合的臨床假體選擇方案，具體如下。

1　術(shù)前溝通

主要是咨詢師與就醫(yī)者之間的溝通，其中包括手術(shù)動機，期望效果（包括喜歡的形態(tài)、大小、切口的選擇），重大疾病史，乳房疾病史，手術(shù)史，家族史，藥物過敏史，生育哺乳情況，月經(jīng)周期，歷史體重變化等。因大多數(shù)隆乳就醫(yī)者都有情感上、心理上的問題，應注意觀察就醫(yī)者的心理狀況。不僅如此，還要加強與醫(yī)生進行溝通交流，畢竟每個醫(yī)生使用假體的習慣、術(shù)后護理以及隨訪的要求是不同的。與就醫(yī)者溝通不僅僅要用到語言，還要準備一些多媒體資料，讓就醫(yī)者對手術(shù)后的效果有一個充分的了解，這就需要咨詢師在臨床工作中多積累一些術(shù)前術(shù)后的照片，案例對比。

表1　胸部相關測量數(shù)據(jù)及其意義

2　全身考量就醫(yī)者狀況

由于術(shù)前就醫(yī)者對自身乳房不滿意，很少仔細觀察自己的乳房，導致大多數(shù)就醫(yī)者對自身其他部位的軀體缺陷缺乏認識。所以要對就醫(yī)者進行全身的考量：包括就醫(yī)者身材比例、BMI指數(shù)、體態(tài)姿勢、肩高是否一致、胸大肌是否發(fā)達、是否存在脊柱側(cè)彎或胸廓畸形（如雞胸、漏斗胸、胸廓不對稱、肋骨是否對稱）等。要對就醫(yī)者進行仔細的觀察，主要有：雙側(cè)胸部的對稱性、雙側(cè)乳房的大小、有無下垂、乳房上下極比例，乳頭位置、下皺襞位置是否有差異，乳房內(nèi)側(cè)組織量，有無副乳，乳房皮膚厚度、顏色與松弛度，乳房表面淺表靜脈情況，有無皮紋，乳暈大小、顏色，乳頭大小、顏色、角度、長度等，并做好詳細的紀錄，客觀的進行分析，合理地降低其術(shù)后的期望值。

3　結(jié)果

將該方法運用于98例臨床接受假體隆乳術(shù)的就醫(yī)者中，就醫(yī)者術(shù)后均對假體大小滿意，與術(shù)前期望值相差不大。圖1 所示為典型病例，該就醫(yī)者術(shù)前雙側(cè)胸骨嚴重不對稱，圖1所示，右側(cè)胸骨塌陷明顯，脊柱側(cè)彎明顯，斜頸，雙側(cè)乳房體積也有輕度不對稱，左側(cè)大。進而導致雙側(cè)乳頭位置，下皺襞位置不在一條水平線上，如圖1。對于這樣的案例，術(shù)前要充分和就醫(yī)者交代清楚，即使選擇不

同大小的假體進行調(diào)整術(shù)后也會有不對稱的問題。

圖1　術(shù)前發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形、胸廓畸形、斜頸，術(shù)前雙側(cè)乳房不對稱，右側(cè)乳房位置較高，左側(cè)位置較低，右側(cè)乳腺較左側(cè)發(fā)育不良。行內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋入路右側(cè)295ml、左側(cè)255ml圓盤形假體置入術(shù)

4　討論

術(shù)前測量時胸部假體確定的重要環(huán)節(jié)。測量的工具和環(huán)境對于假體選擇十分重要，在溫暖、舒適、私密的測量室并選用專業(yè)系統(tǒng)的測量方法進行測量，會讓就醫(yī)者消除恐懼、尷尬的情緒。需準備全身高一人寬立式鏡子、衣帽架等，測量人員最好是女性，手要溫暖，不能超過2人。測量相關有意義的基礎數(shù)據(jù)，如表1。

在測量完就醫(yī)者的客觀數(shù)據(jù)后，需要確定假體的寬度、高度和凸度。假體寬度選擇：首先測量BW，通過乳頭乳暈復合體的上緣測量乳房兩端的距離，同時讓隆乳者向外和(或)向內(nèi)推動乳房，記錄其理想的乳房寬度。經(jīng)過微調(diào)即可得到假體的寬度。然后測量皮膚拉伸度，應最大程度向前拉伸乳暈內(nèi)側(cè)緣。根據(jù)表2確定假體寬度。了解乳房在軀干的位置：雙側(cè)對稱性和乳房下垂度。選擇不同高度的解剖形假體時較為重要。SN-N＞19cm建議選擇全高假體 ；SN-N＜19cm建議選擇中高假體。假體凸度的選擇首先考慮的乳房組織的厚度，并結(jié)合就醫(yī)者的要求，選擇最適合于目前軟組織與皮膚情況的假體凸度。根據(jù)表3確定假體高度和凸度。最后根據(jù)相應的寬度、高度和凸度，同時結(jié)合就醫(yī)者的情況選擇合適的假體品牌及假體體積，如表2、表3。

表2　乳房假體寬度選擇

表3　乳房假體高度及凸度選擇[9]

此外在測量過程中需要注意：①要在鏡子前進行；②使用專業(yè)的測量和記錄工具；③要留不同角度的影像資料，有條件可留存三維影像；④測量過程中將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給就醫(yī)者；⑤測量過程中要和消費者反復交流她的期望和手術(shù)可以實現(xiàn)的效果及可能發(fā)生的后果。數(shù)據(jù)測量結(jié)束后應試戴假體，此步驟是選擇假體大小、形態(tài)的重要環(huán)節(jié)。通過試戴，讓就醫(yī)者了解術(shù)后乳房體積增大程度，消除就醫(yī)者的顧慮。

選擇合適的假體對于獲得滿意的效果至關重要。假經(jīng)過對軟組織的系統(tǒng)觀察和測量，才能選擇最佳的假體。Tebbetts假體選擇系統(tǒng)[10]的原則是采用系統(tǒng)精確的測量方法，確定最適合的乳房模型，盡可能減少軟組織變形,優(yōu)化充填乳房的同時保證其自然的效果。大多數(shù)假體制造商有大量假體的形狀、輪廓和大小,幾乎能實現(xiàn)個人的定制選擇。未能遵循軟組織的設計和使用不自然的假體必將導致一個不自然的外觀,軟組織變形和眾多其他的并發(fā)癥,造成發(fā)生再次手術(shù)和糟糕的術(shù)后效果的機率更高。

總之，咨詢師應充分掌握合適的假體的選擇方案，要充分了解就醫(yī)者的真正需求[11]?？茖W及合理的假體選擇方法是提高求美者隆乳術(shù)后滿意度的關鍵。術(shù)前測量不是簡單的形式，經(jīng)驗取代不了術(shù)前測量，但同樣術(shù)前測量也取代不了經(jīng)驗，要將兩者結(jié)合起來；最重要的不是假體的體積，而是體積的分布；假體選擇和手術(shù)方案不能只靠術(shù)前測量決定，還要結(jié)合消費者的需求來達成最終共識。

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【專家點評：在假體隆乳術(shù)流程中，假體隆乳術(shù)前的假體選擇是不可或缺的重要一環(huán)。其是醫(yī)患溝通了解，互為認可，彼此信任的基礎和平臺。其重要程度是不言而喻的。作者闡述了其對于術(shù)前假體選擇的經(jīng)驗。與其他學者的方法比較，具有共性的同時，又有其個人經(jīng)驗。在一些患者中過乳頭的乳房寬度尺寸和下皺襞水平的寬度不一，且常常上寬下窄，我們通常采用下皺襞水平的寬度?！虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 余力】

編輯/張惠娟

The application of the personalized design in the size of prosthesis assessment before breast augmentation

QU Qi1,CHEN Yu-zhe2,LIU Chang3,DONG Xiao-long2,XU Ya-juan2
(1.Shenzhen Mingyi Aesthetic Plastic Hospital, Shenzhen 518000,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 3.Department of Plastic Surgery,Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038,China)

Objective To exploring the method of using measurement data and personalized shape characteristic in choosing the appropriate breast prosthesis. Methods from January 2014 to January 2015,98 cases were collected.Summarizing the past experience,all the cases had been sufficient preoperative communication,measured the chest data and fully assessed the shape characteristic.Adhere to the principle of Tebbetts prosthesis selection system,the size of the prosthesis was selected. Results 98 cases were all satisfied with the size after breast augmentation surgery. Conclusion To choosing an appropriate prosthesis must fully assessing the patients’physical condition and combined with the preoperative expectations.

personalized; prosthesis size; breast augmentation; consulting; Tebbetts prosthesis selection system

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0027-03

陳育哲，男，北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院院長，中國整形美容協(xié)會脂肪醫(yī)學分會副會長等，《中國美容醫(yī)學》雜志專欄執(zhí)行主編，研究方向：乳房整形美容基礎與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29