彭國強，舒盛芳

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美國國家健康戰(zhàn)略的特征及其對健康中國的啟示

彭國強1，舒盛芳2

在健康中國上升為國家戰(zhàn)略的背景下，研究美國國家健康戰(zhàn)略的實施特征與對中國的啟示。研究認(rèn)為，美國國家健康戰(zhàn)略的特征體現(xiàn)在：注重發(fā)揮國家不同部門和組織間的統(tǒng)籌與協(xié)作；把身體活動與健康促進作為國家健康戰(zhàn)略的重要指標(biāo)；強調(diào)健康公平，注重社區(qū)健康；凸顯健康戰(zhàn)略目標(biāo)的可測量性和網(wǎng)站平臺的便捷性；注重健康戰(zhàn)略目標(biāo)執(zhí)行的有效性與評估的科學(xué)性。提出把體育素養(yǎng)和心理健康納入健康中國戰(zhàn)略指標(biāo)；進一步完善《全民健身計劃》內(nèi)容，增強其可操作性和健康指導(dǎo)價值；協(xié)調(diào)政府與社會各部門的健康責(zé)任，形成多方聯(lián)動的健康目標(biāo)執(zhí)行體系；從注重體育權(quán)力公平到強調(diào)體育機會均衡，把體育公平作為推動健康公平的突破口；打造網(wǎng)站平臺，構(gòu)建健康中國戰(zhàn)略的執(zhí)行、監(jiān)控和動態(tài)性的評價體系。

美國；健康中國；健康戰(zhàn)略；身體活動；健康促進

隨著“健康中國”正式上升為國家戰(zhàn)略，為我國社會經(jīng)濟和健康事業(yè)的發(fā)展帶來了契機。當(dāng)前，人口老齡化、環(huán)境污染、生活方式改變等對我國健康事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，如何針對我國的現(xiàn)實，發(fā)揮健康中國的戰(zhàn)略價值，切實提高國民的健康水平是一項重要課題。美國作為全球最早實施健康戰(zhàn)略的國家之一，從1980年《健康公民1990》計劃發(fā)布至今，已持續(xù)推行了4代，該計劃注重通過體育健身促進國民健康，把身體活動作為健康促進的重要方式，在實踐中協(xié)同《國民身體活動計劃》構(gòu)成了國家健康戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。在美國國家健康戰(zhàn)略實施的歷程中，必然凝聚著眾多的經(jīng)驗與啟示，尤其是美國《健康公民2020》計劃的推出，提出通過身體活動建立良好的生活方式，代表著當(dāng)今美國國家健康戰(zhàn)略的最新動態(tài)。在健康中國上升為國家戰(zhàn)略的背景下，通過研究美國國家健康戰(zhàn)略的特征，挖掘其背后蘊藏的經(jīng)驗，以期對健康中國戰(zhàn)略的推行與完善有所裨益。

1 美國國家健康戰(zhàn)略的實施歷程、內(nèi)容與評估

20世紀(jì)80年代以來，美國政府推出的國家健康戰(zhàn)略依據(jù)目標(biāo)和類型主要分為兩類：一是以提高國民整體健康水平為目的健康公民(Healthy People)系列計劃；二是以專門性預(yù)防控制為目的的身體活動系列計劃，如《國民身體活動計劃》 (National Physical Activity Plan，NPAP)[1]。

1.1 美國健康公民計劃的實施歷程

健康公民是一項可持續(xù)性的健康促進計劃，每隔10年頒布一次，從1980年至今，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)共發(fā)布了4代健康公民計劃，4代計劃在總體目標(biāo)、健康指標(biāo)、健康領(lǐng)域、實施框架等方面具有不同的特征。

表1 4代美國健康公民計劃比較[20,21,28,29]

《健康公民1990》旨在通過健康預(yù)防行為，提升不同年齡人群的健康水平，提高生活質(zhì)量，突出特點是把身體活動納入健康生活方式之中?！督】倒?000》，首次在計劃實施中不是美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)一家獨攬，強調(diào)多方合作，共同分擔(dān)責(zé)任，提出健康計劃要增加健康生命年限、減少社會不利因素造成的健康差異、讓所有公民獲得預(yù)防性的保健服務(wù)[28]。《健康公民2010》強調(diào)個人健康與群體健康的不可分割性，把健康指標(biāo)首次引入健康計劃，并把身體活動作為10大健康指標(biāo)的首位。《健康公民2020》的愿景是建立“一個讓所有美國人健康、長壽的社會”，包含“實現(xiàn)高質(zhì)量的生活方式、改善人群的健康行為、促進健康公平、建立全民健康物質(zhì)環(huán)境”4大目標(biāo)[24]。美國4代健康公民計劃都把身體活動作為實現(xiàn)國家健康的重要途徑，把健康教育作為健康促進的重要手段，強調(diào)運用健康教育和身體活動來矯正公民的行為，塑造良好的生活方式。

1.2 美國《國民身體活動計劃》的內(nèi)容及評估

在借鑒世界多個國家身體活動計劃的基礎(chǔ)上，2010年，美國國民體力活動聯(lián)盟(NPAP)制定了第一個《國民身體活動計劃》，目的是通過合理的身體活動，讓所有的美國人動起來。

從表2可以看出，《國民身體活動計劃》對公共健康、教育、工商業(yè)、大眾傳媒、交通、土地等部門都制定了實施計劃，共包含44個實施策略，如創(chuàng)建高質(zhì)量的身體活動項目、注重社區(qū)活動環(huán)境創(chuàng)造、加強公共設(shè)施身體活動監(jiān)控等，具有內(nèi)容全面、目標(biāo)明確、實踐性強等多個特征?！秶裆眢w活動計劃》在執(zhí)行和評估方面有著具體的措施。

首先，《國民身體活動計劃》的執(zhí)行方面。措施包括：1)利用現(xiàn)代信息技術(shù)進行廣泛的宣傳，加強教育，使大眾傳媒從業(yè)者清楚他們對于身體活動宣傳的作用；2)雇傭傳媒公司專門負(fù)責(zé)計劃的發(fā)布，加強身體活動計劃品牌宣傳與建設(shè)，確保受眾接受的深度與廣度；3)成立全國身體活動促進聯(lián)盟，并簽訂協(xié)議，作用在于執(zhí)行計劃內(nèi)容、定期開展計劃的執(zhí)行會議、構(gòu)建可量化的執(zhí)行結(jié)果、籌集資金、對計劃執(zhí)行進行監(jiān)督與修訂；4)引導(dǎo)開展全國公益性營銷活動，組織社會募捐，支持計劃的管理與執(zhí)行；5)每年向社會發(fā)布執(zhí)行量化的結(jié)果和目標(biāo)實施情況；6)定義政府政策的優(yōu)先級，協(xié)調(diào)計劃執(zhí)行策略的有序進行。身體活動聯(lián)盟還設(shè)計了“動起來(make the move)”計劃，對除了大眾傳媒和非營利組織外的其余6個部門制定了行動策略，發(fā)揮輔助《國民身體活動計劃》實施的作用[23]。

其次，《國民身體活動計劃》的評估方面。評估不是依靠傳統(tǒng)的全國身體活動普查，而是依靠專門的身體活動評估方法(圖1)。通過建立身體活動“政策網(wǎng)絡(luò)評估邏輯模型(logic model)”，把系統(tǒng)理論和政策分析原理引入評估模型之中，利用相互聯(lián)系的規(guī)劃矩陣和因果關(guān)系的基本邏輯，描述政策系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，處理相互關(guān)聯(lián)的政策過程。評估模型分為投入分析、活動分析和產(chǎn)出分析3個部分，每個部分之間相互關(guān)聯(lián)，承上啟下。在評估執(zhí)行中，首先是對投入的技術(shù)、人力、物力、財力等進行分析；然后是對活動對象、活動過程和類型等展開分析；最后從長期、中期和短期3個方面對評估效果進行分析。評估模型應(yīng)用到《國民身體活動計劃》中時，邏輯模型分為投入、系統(tǒng)工作、系統(tǒng)項目、產(chǎn)出4個部分。其中，投入包括來自合作組織機構(gòu)、統(tǒng)籌委員會、全國身體活動促進聯(lián)盟等多個渠道的資金來源；系統(tǒng)工作是身體活動促進聯(lián)盟具體組織的一系列活動；系統(tǒng)項目主要指不同組織間的關(guān)系及資金來源渠道等；產(chǎn)出則包括長期、中期和短期3段效果。各個指標(biāo)在堅持簡便易收集的原則下，圍繞邏輯模型進行建構(gòu)。由于《國民身體活動計劃》不斷的進行修訂，因此，該模型是一個動態(tài)評估過程。近年來，該模型不斷進行修訂，為了彌補評估的不足，提高準(zhǔn)確率，一些學(xué)者提出把“SMART(明確、可度量、可實現(xiàn)、相關(guān)和時限)”的理念應(yīng)用到身體活動評估之中[22]。

表2 美國《國民身體活動計劃》的內(nèi)容及實施策略[25]

表3 《國民身體活動計劃》的藍(lán)圖、使命和目標(biāo)[15]

表4 《國民身體活動計劃》的實施步驟[26]

2 美國國家健康戰(zhàn)略的特征

2.1 注重發(fā)揮國家不同部門和組織間的統(tǒng)籌與協(xié)作

美國國家健康戰(zhàn)略的制定與實施是一項多方聯(lián)動的系統(tǒng)工程，通過政府進行宏觀調(diào)控，實現(xiàn)與多個部門的聯(lián)動合作，從而形成了推進戰(zhàn)略實施的強大動力。

從圖2可以看出，美國國家健康戰(zhàn)略的實施是一個由總統(tǒng)體育與運動委員會、衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)、政府機構(gòu)工作組、社區(qū)組織和非營利性組織等構(gòu)成的一個多方聯(lián)動體系，不同部門和組織間進行相互協(xié)作，主要表現(xiàn)在三個方面：第一，健康公民計劃的實施過程方面，健康公民計劃經(jīng)過預(yù)發(fā)布，在多次征求社會意見后由美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)正式發(fā)布，而后，各州地方政府、衛(wèi)生機構(gòu)配合戰(zhàn)略的執(zhí)行，并制定適合地區(qū)的健康計劃，政府由專門的協(xié)調(diào)機構(gòu)負(fù)責(zé)各項計劃實施，如身體活動計劃由總統(tǒng)與體育運動委員會和疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)并實施[19]。第二，注重與非衛(wèi)生系統(tǒng)組織的合作。早在第一代健康公民計劃頒布時，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)便強調(diào)健康戰(zhàn)略不能只是衛(wèi)生系統(tǒng)一家承擔(dān)，應(yīng)該由社會各界共同協(xié)作實施[5]。因此，到第4代國家健康戰(zhàn)略制定時，政府內(nèi)部成立了一個專門負(fù)責(zé)健康計劃實施的聯(lián)邦機構(gòu)工作組(Federal Interagency Workgroup,FIW)，成員包括美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)、教育部、農(nóng)業(yè)部等多個部門，并支持民間合作，鼓勵私人財團參與[8]。并且，對聯(lián)邦行政機構(gòu)和公共衛(wèi)生部門外的交通、企業(yè)、環(huán)保、教育等部門建立網(wǎng)絡(luò)伙伴關(guān)系，成立跨區(qū)協(xié)調(diào)員，定期對各部門的計劃實施情況進行評估，樹立優(yōu)秀典范[14]。第三，注重發(fā)揮民間非營利組織的作用。美國《國民身體活動計劃》由來自疾病防御中心、身體活動研究機構(gòu)和一些非營利實體代表構(gòu)成的統(tǒng)籌委員會制定，統(tǒng)籌委員會不是聯(lián)邦政府的產(chǎn)物，而是一個民間合作組織。并且，《國民身體活動計劃》在實施過程中有專門針對公共健康、教育、工商業(yè)、大眾傳媒和健康保健等8個部門的實施策略，從而有利于發(fā)揮不同部門的主動性，加強了不同部門之間的協(xié)作。

圖1 《國民身體活動計劃》的評估模型框圖[27]

圖2 美國國家健康戰(zhàn)略實施的多方聯(lián)動框圖

2.2 強調(diào)健康公平，注重社區(qū)健康

美國國家健康戰(zhàn)略強調(diào)健康公平，不僅追求個人的健康，而且重視消除不同層次人群健康差異，注重社區(qū)健康，通過建立健康社區(qū)來促進個人健康的改善。第一，在健康公平方面。美國國家健康戰(zhàn)略在強調(diào)公平的基礎(chǔ)上，保障了不同人群的健康與預(yù)防，重視提高居民生活質(zhì)量。從美國4代健康公民計劃的總體目標(biāo)可以看出，每一代健康公民計劃都有提及健康公平的目標(biāo)，第1代健康公民計劃提出“通過預(yù)防行為，提高5個不同年齡層次人群的健康水平”[29]；第2代健康公民計劃則直接把健康公平納入計劃目標(biāo)之中，提出“減少因種族、性別、民族和教育程度等因素造成的健康不公平現(xiàn)象”；第3代健康公民計劃提出“消除不同階層人群間的健康差異”[20]；第4代健康公民計劃對健康公平做了更為詳盡的要求，提出了“實現(xiàn)健康公平，消除層次差異”的目標(biāo)，并在4個衛(wèi)生測量標(biāo)準(zhǔn)(Foundation Health Measures)中把“健康差距和不平等，基于民族(種族)、性別、地理、身體和心理能力4個方面因素的健康狀況差異”作為基礎(chǔ)衛(wèi)生測量標(biāo)準(zhǔn)之一[27]。并且，從健康公民計劃的演進歷程還可以看出，美國連續(xù)3次把消除健康差異納入健康公民計劃總目標(biāo)之中，這側(cè)面說明了健康公平一直是美國社會最為棘手的難題之一。第二，在社區(qū)健康方面。美國健康戰(zhàn)略強調(diào)通過建立健康社區(qū)來促進個人健康的改善，在社區(qū)健康促進方面美國采取了一系列舉措：1)增加居住環(huán)境的立法政策，如社區(qū)政策、街道政策、交通和旅行政策等，提供更多的身體活動機會；2)由各個社區(qū)醫(yī)院組成的網(wǎng)絡(luò)承擔(dān)管理國民健康的工作，社區(qū)醫(yī)院通過舉辦定期健康講座、發(fā)放健康知識宣傳冊、開展健康教育等，幫助每一名居民喚起健康意識；3)提供免費的社區(qū)健康服務(wù)，如骨密度檢查、婦科檢查等，加強與居民互動，為低收入居民提供方便[18]。

2.3 把身體活動與健康促進作為國家健康戰(zhàn)略的重要指標(biāo)

美國國家健康戰(zhàn)略重視身體活動與健康促進的聯(lián)系，注重通過身體活動來建立良好的生活方式，把身體活動與健康促進作為國家健康戰(zhàn)略的重要內(nèi)容[24]。體現(xiàn)在：一方面，從美國4代健康公民計劃的內(nèi)容來看：1)《健康公民1990》針對“久坐”導(dǎo)致的體力運動缺乏現(xiàn)象，首次把身體活動納入國家健康計劃之中，制定了15個健康促進優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域和226個健康促進目標(biāo)[29]；2)《健康公民2000》首次提出，通過積極的身體活動減少國民超重現(xiàn)象，設(shè)定了19個健康促進目標(biāo)以及13個促進身體活動與健康目標(biāo)實現(xiàn)的次級量化目標(biāo)；3)《健康公民2010》提出了28個優(yōu)先領(lǐng)域、467個健康促進目標(biāo)，首次引入了10個健康指標(biāo)(Leading health indicators)，并把身體活動作為10大健康指標(biāo)的首要內(nèi)容，旨在利用身體活動促進健康，提高身體機能，并把身體活動的指標(biāo)分為了15個二級目標(biāo)，在健康行為中提出依靠身體活動建立良好的生活方式。4)《健康公民2020》在身體活動指標(biāo)中設(shè)定了15項健康促進二級指標(biāo)、近600個健康促進目標(biāo)和4個基礎(chǔ)衛(wèi)生策略標(biāo)準(zhǔn)(表6)，把身體活動作為建立良好生活方式、實現(xiàn)健康促進的重要途徑。在健康指標(biāo)中，提出了15項與身體活動目標(biāo)相關(guān)的二級健康促進目標(biāo)。這些目標(biāo)針對不同的社會人群設(shè)計了身體活動內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和評價目標(biāo)，目標(biāo)內(nèi)容與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一一對應(yīng)，而且每一條身體活動目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)都有明確的量化表達(dá)，從而易于對健康目標(biāo)實施效果進行準(zhǔn)確的評估。另一方面，從國家頒布的一系列身體活動計劃來看,美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)把參加身體活動作為預(yù)防疾病的重要舉措[16]。2001年美國推出《大眾體育計劃》；2008年出臺《身體活動指南》；2010年頒布了第一個《國民身體活動計劃》；2011年又出臺了《國家藍(lán)皮書：促進50歲以上成年人身體活動》，一系列計劃的制定體現(xiàn)出身體活動在美國國家健康戰(zhàn)略中的重要地位。

表5 《健康公民 2010》身體活動目標(biāo)的內(nèi)容[14]

表6 《健康公民 2020》身體活動目標(biāo)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)[21]

續(xù)表6

2.4 凸顯健康戰(zhàn)略目標(biāo)的可測量性和網(wǎng)站平臺的便捷性

美國國家健康戰(zhàn)略注重運用量化的形式來制定健康目標(biāo)，在健康領(lǐng)域、健康目標(biāo)、健康指標(biāo)、策略標(biāo)準(zhǔn)等方面都以具體數(shù)值作為目標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。從歷代健康公民計劃和身體活動計劃的內(nèi)容來看，每一代健康計劃都有著明確的量化目標(biāo)，如《健康公民1990》提出“把嬰兒出生死亡率降低35%、15～24歲青年人降低20%等。[29]”《健康公民2010》提出“提高至少將50%的體育課時間用于積極體育活動的比例,提高成人每天至少完成30 min中等強度身體活動的比例。[20]”《健康公民2020》則直接把健康公民戰(zhàn)略目標(biāo)明確分為發(fā)展性目標(biāo)和可測量目標(biāo)兩個部分，發(fā)展性目標(biāo)暫時沒有國家起始數(shù)據(jù)值，每一個測量性目標(biāo)都設(shè)定了來自國家層面的起始值，如“將成年人不參加身體活動的比例從2008年的36.2%，降為32.6%”，起始值代表了聯(lián)邦在健康公民戰(zhàn)略最終目標(biāo)努力上的起點[14]。另外，從身體活動計劃的內(nèi)容也可以看出，政府通過制定量化的身體活動目標(biāo)以達(dá)到對身體活動檢測和評估的目的。

表7 《健康國民2020》目標(biāo)框架基本測量指標(biāo)

美國國家健康戰(zhàn)略的另一特征是緊跟時代步伐、構(gòu)建網(wǎng)站平臺、利用各種媒體加強宣傳，打造網(wǎng)站平臺的便利性。伴隨信息技術(shù)的發(fā)展，美國從《健康公民2010》計劃開始設(shè)立專門的門戶網(wǎng)站，作為信息發(fā)布、健康網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)和征求意見的平臺?！督】倒?2020》計劃不僅建立了健康公民互動網(wǎng)站(http://www.healthy people.gov/2020/)，同時在互動網(wǎng)址基礎(chǔ)上建立了《健康公民 2020》社區(qū)，作為健康公民資源的資料源泉，并提供技術(shù)援助，把網(wǎng)址與公共衛(wèi)生服務(wù)部數(shù)據(jù)連接，為國民提供健康知識。通過網(wǎng)絡(luò)課程、健康會議指導(dǎo)、知識培訓(xùn)等途徑，為居民理解健康促進因素提供技術(shù)指導(dǎo)[21]。隨著現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的興起，又把“twitter”與“face book”作為公共主頁和賬號納入健康網(wǎng)絡(luò)平臺[8]。通過網(wǎng)站把與健康計劃的相關(guān)數(shù)據(jù)資源、網(wǎng)絡(luò)健康課程、健康知識、研究報告、評估辦法、實施計劃等及時向民眾公開，并把民眾最關(guān)心的信息條款置于首要位置[22]。同時，把網(wǎng)站作為信息反饋和與民眾交流的平臺，增強了社會對健康戰(zhàn)略的認(rèn)識，為公民個性化健康信息的獲取提供了保障。

2.5 注重健康戰(zhàn)略目標(biāo)執(zhí)行的有效性與評估的科學(xué)性

美國國家健康戰(zhàn)略注重于健康目標(biāo)的執(zhí)行，為了有針對性的實現(xiàn)健康目標(biāo)，采用劃分健康領(lǐng)域和設(shè)定健康指標(biāo)的方式，并為每個健康目標(biāo)設(shè)定可測量的起始值。尤其是《健康公民2020》專門制定了計劃實施的長期行動計劃和短期行動計劃，并為行動計劃設(shè)定了具體的實施舉措，如采取建立專門的互動網(wǎng)站、開展健康課程培訓(xùn)、對計劃進行跟蹤與檢測、與政府相關(guān)部門和社會團體建立伙伴關(guān)系等。此外，為了有效的實現(xiàn)健康領(lǐng)域目標(biāo)，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)還制定了一個統(tǒng)一的執(zhí)行框架，這個框架稱為MAP-IT，由動員(Mobilize)、評估(Assess)、計劃(Plan)、實施(Implement)、追蹤(Track)五個步驟組成(圖3)。如體育鍛煉領(lǐng)域目標(biāo)的執(zhí)行，經(jīng)過動員聯(lián)盟者、評估鍛煉資源、建立體育鍛煉計劃、計劃實施、過程追蹤以及展望下一輪規(guī)劃等多個動態(tài)環(huán)節(jié)構(gòu)成，并通過各個步驟的協(xié)調(diào)來推動計劃的有效性執(zhí)行?！秶裆眢w活動計劃》在執(zhí)行上也采取了一系列措施，如利用大眾傳媒宣傳、成立全國身體活動促進聯(lián)盟、引導(dǎo)開展全國性公益營銷活動等。

圖3 美國國家健康戰(zhàn)略體育鍛煉領(lǐng)域目標(biāo)的實施步驟框圖

美國國家健康戰(zhàn)略重視對目標(biāo)實施的評估，目前已建立了完善的評價指標(biāo)體系。第一，健康公民計劃的評估。主要通過獲取基線數(shù)據(jù)，建立健康評價體系，包括對目標(biāo)制定適宜的基線、測量方法和最后的目標(biāo)；收集各州計劃和評估數(shù)據(jù)信息；利用各州居民的健康數(shù)據(jù)(出生率、死亡率、患病率、期望壽命、生命年以及臨床疾病分類編碼等)建立科學(xué)的評價體系，結(jié)合基線調(diào)查數(shù)據(jù)，定期追蹤評價健康戰(zhàn)略實施的效果[17]。第二，身體活動計劃的評估。為了獲得評估的精確性和科學(xué)性，主要通過專門的第三方機構(gòu)，采用身體活動“政策網(wǎng)絡(luò)評估邏輯模型(logic model)”。利用過程評估與結(jié)果評估相結(jié)合，根據(jù)公民參與身體活動的長期性和變動性，具有階段動態(tài)發(fā)展特征，從而更準(zhǔn)確的追蹤公民身體活動發(fā)展的趨勢。

3 美國國家健康戰(zhàn)略對健康中國的啟示

3.1 國家各部門與健康中國戰(zhàn)略相關(guān)的政策梳理與評析

2008年，我國衛(wèi)生部頒布了《健康中國2020》戰(zhàn)略規(guī)劃，成為實施健康中國計劃的起點。2015年,李克強總理在政府工作報告中指出：“健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。[6]”之后，黨的十八屆五中全會公報把健康中國升級為國家戰(zhàn)略。

從表8可以看出，目前各部門出臺了一系列相關(guān)政策，都圍繞自己的行業(yè)特征與健康中國戰(zhàn)略全力對接，體現(xiàn)在：第一，政策部門上，主要涉及國務(wù)院辦公廳、衛(wèi)生計生委、環(huán)境保護部、國家體育總局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部五大部門，其中，衛(wèi)生計生委是出臺相關(guān)政策最多的部門。第二，政策主題上，主要圍繞醫(yī)藥、膳食、衛(wèi)生、體育、建筑、醫(yī)療服務(wù)以及特殊人群等多個領(lǐng)域，將健康融入了小康社會發(fā)展的各項政策之中。第三，政策內(nèi)容上，從不同角度與健康中國進行對接，如《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》在指導(dǎo)思想、發(fā)展理念和主要目標(biāo)上積極與健康中國戰(zhàn)略接軌，提出“以促進人的全面發(fā)展作為體育發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，推動健康中國建設(shè)”[13]，把服務(wù)于健康中國建設(shè)作為指導(dǎo)思想的重要內(nèi)容；提出“發(fā)揮體育行業(yè)綠色低碳優(yōu)勢，服務(wù)于健康中國建設(shè)”的發(fā)展理念，通過體育綠色發(fā)展與健康中國倡導(dǎo)的健康生活方式進行接軌；提出“實現(xiàn)體育強國的戰(zhàn)略目標(biāo)和建設(shè)健康中國的任務(wù)要求”[13]，通過落實全民健身戰(zhàn)略與健康中國目標(biāo)對接，發(fā)揮體育在健康中國建設(shè)中的價值。《健康中國2020》提出了健康中國戰(zhàn)略思想，以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則，通過提高醫(yī)藥衛(wèi)生水平，制定健康行動計劃，實施健康發(fā)展目標(biāo)，對國民健康問題干預(yù)等措施與健康中國戰(zhàn)略接軌。國務(wù)院關(guān)于《強化學(xué)校體育促進學(xué)生身心健康全面發(fā)展的意見》提出“強化體育課和課外鍛煉，提升學(xué)校體育保障水平”[3]，通過促進學(xué)生身心健康推動學(xué)校體育與健康中國戰(zhàn)略對接，從而發(fā)揮學(xué)校體育在健康中國建設(shè)中的作用。其他部門政策也從不同方面與健康中國戰(zhàn)略進行了接軌。

然而，相關(guān)政策也存在一些不足之處：第一，各部門政策在具體實施措施上多屬于“單兵作戰(zhàn)”，部門之間的政策協(xié)同不夠。一些政策中雖有強調(diào)社會不同組織協(xié)作，借助各部門力量推動健康服務(wù)等策略，但在實施措施上沒有專門針對不同部門制定的實施計劃，也沒有專門負(fù)責(zé)計劃實施的協(xié)調(diào)機構(gòu)。我國的健康工作還主要是衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)，衛(wèi)生系統(tǒng)與體育部門聯(lián)動的“醫(yī)體結(jié)合”政策機制尚未建立?！安煌块T之間的健康責(zé)任區(qū)分不夠明確，部門間協(xié)同以及一些與衛(wèi)生系統(tǒng)無關(guān)的部門和社會組織等在政策中涉及不多”[11]。第二，《健康中國2020》的領(lǐng)域目標(biāo)多屬于發(fā)展性目標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)多用定性的文字進行表述，可測量的目標(biāo)包括10個具體目標(biāo)和95個分目標(biāo)，這與美國《健康公民2020》中的42個優(yōu)先領(lǐng)域、近600個健康目標(biāo)和12個健康指標(biāo)相差較大。另外，《健康中國2020》“把醫(yī)藥供給和衛(wèi)生保健作為服務(wù)國民健康的重要途徑，注重于依靠醫(yī)藥保健實現(xiàn)‘健康’”[14]，在行動計劃上沒有通過身體活動實施健康促進的內(nèi)容。第三，相關(guān)政策在健康教育，尤其是心理健康教育和健康生活方式的指導(dǎo)上還不夠，教育部缺乏專門實施健康教育的政策，健康教育雖在衛(wèi)生部的政策文件中出現(xiàn)，但在具體實施措施中缺乏與教育部門之間的協(xié)同，沒有把健康真正融于教育之中，導(dǎo)致目前國民在科學(xué)健身、膳食、衛(wèi)生以及體育素養(yǎng)等方面的文化知識缺乏。另外，當(dāng)前我國主要通過身體形態(tài)、機能測試的方式對身體健康進行測評，如采用國民體質(zhì)測試、學(xué)生體質(zhì)健康測試等。然而，人的健康并非只是身體的健康，還包括心理健康及社會適應(yīng)等，體質(zhì)測試只是從身體層面對健康的考量，并不能完全反映國民的健康狀況。第四，在與健康中國有關(guān)的健康目標(biāo)、信息及相關(guān)知識宣傳方面沒有固定的交流平臺，未建立在線訪問的專門門戶網(wǎng)站。在健康中國目標(biāo)的執(zhí)行、監(jiān)督與評價中，多是通過健康普查的方式進行評價，在健康目標(biāo)的執(zhí)行與評估上沒有專門的第三方監(jiān)控評價機構(gòu)，缺少動態(tài)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

表8 十八屆五中全會以來各部門出臺的與“健康中國戰(zhàn)略”相關(guān)的政策

3.2 協(xié)調(diào)政府與社會各部門的健康責(zé)任，把健康目標(biāo)融入政府各部門制度之中，成立健康中國戰(zhàn)略委員會，形成多方聯(lián)動的健康目標(biāo)執(zhí)行體系

美國國家健康戰(zhàn)略注重發(fā)揮不同部門間協(xié)作，有針對教育、交通、土地、工商、非盈利機構(gòu)等部門的實施計劃，有專門負(fù)責(zé)健康計劃執(zhí)行的協(xié)調(diào)機構(gòu)(FIW)，通過部門間協(xié)作，保障了健康戰(zhàn)略的有效實施。針對我國健康政策執(zhí)行中部門間協(xié)同不足的現(xiàn)狀，可以借鑒美國的實施經(jīng)驗。

首先，協(xié)調(diào)政府和社會各部門的健康責(zé)任，依據(jù)健康的決定因素和不同部門的職權(quán)特征，重新界定政府、社會各部門在健康中國戰(zhàn)略實施中的責(zé)任，劃分國家、各部門、社會、社區(qū)和個人的健康責(zé)任邊界，各部門要按健康責(zé)任分工制定和落實健康計劃，從而將健康促進納入不同部門政策之中,從政策上加強健康中國與社會其他公共政策的互補性，建立個人健康——社區(qū)健康——城市健康——國家健康促進體系，以健康的社會效益最大化為出發(fā)點，建立一個長效的合作共贏機制。

其次，參考美國聯(lián)邦機構(gòu)工作組(FIW)，成立健康中國戰(zhàn)略委員會，專門負(fù)責(zé)有關(guān)健康計劃的制定、實施和評估等工作，成員可以包括國家衛(wèi)生醫(yī)療、環(huán)境、教育、文化、住建等多個部門，促使各部門真正參與健康戰(zhàn)略之中，從而易于發(fā)揮不同部門對健康戰(zhàn)略執(zhí)行的主動性。

再次，把健康目標(biāo)融入相關(guān)部門的計劃之中,在健康領(lǐng)域的目標(biāo)制定上，針對不同部分的職能屬性，設(shè)置專門針對各個部門的領(lǐng)域目標(biāo)，如在教育領(lǐng)域設(shè)置“高質(zhì)量的身體活動項目、定期完成體力健康測試、教授健康教育課程等”；在住建領(lǐng)域設(shè)置“社區(qū)身體活動的環(huán)境創(chuàng)造、健康促進基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、確保公共基礎(chǔ)設(shè)施中身體活動場所的便利性等”[7]。

最后，促使不同部門在政策執(zhí)行上協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮民間組織、非衛(wèi)生系統(tǒng)和個人在健康戰(zhàn)略推廣中的主體性，支持民間健康項目合作與推廣，鼓勵企業(yè)參與健康公益活動，把個人健康、社區(qū)健康、社會健康有機融合，形成多方聯(lián)動的健康目標(biāo)執(zhí)行體系。

3.3 進一步完善《全民健身計劃》內(nèi)容，增強其可操作性和健康指導(dǎo)價值

《全民健身計劃》從1995年頒布以來在推動群眾體育發(fā)展，增強人民體質(zhì)方面發(fā)揮了重要作用。然而，在健康中國戰(zhàn)略的推進中，目前面臨國民的健康教育、科學(xué)健身知識不足、國民的主動健身意識薄弱，缺乏通過身體活動來實現(xiàn)健康促進的意識等。加強國民的科學(xué)健身和健康指導(dǎo)，提高《全民健身計劃》的可操作性是當(dāng)前的現(xiàn)實需要。第一，進一步完善《全民健身計劃》內(nèi)容，凸顯身體活動與健康的聯(lián)系。《全民健身計劃》是以健身為主題的計劃，但是健身不等于健康，健身只是促進健康的一種方式。因此，建議《全民健身計劃》在內(nèi)容上要把體育鍛煉擴展到以身體活動為核心的健康促進，表達(dá)出通過身體活動促進健康的實際價值，強調(diào)科學(xué)健身的重要性，推動國民認(rèn)識體育的健康價值，從而增強國民的運動意識和健康意識，實現(xiàn)從“全民健身計劃”向“全民健康計劃”的對接。第二，擴寬《全民健身計劃》的目標(biāo)領(lǐng)域，增強其操作性。目前《全民健身計劃》的內(nèi)容多屬于發(fā)展性目標(biāo)[9]，相關(guān)指標(biāo)多用定性的文字進行表述，可測量性有待加強。建議進一步全面科學(xué)的制定健身計劃指標(biāo)，可以在全國群眾體育調(diào)查、國民體質(zhì)測試和健康普查的基礎(chǔ)上，對影響全民健身的因素做出評估，提煉出一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)，然后結(jié)合《全民健身計劃》目前的起始指標(biāo)和實施的時間范圍來確定各級指標(biāo)的目標(biāo)值。第三，《全民健身計劃》的主體是“全民”，他們具有不同的工作性質(zhì)和生活區(qū)域，因此要有針對各類人群的具體健身計劃。目前《全民健身計劃》雖然對各類人群都有涉及，但具體針對不同人群的健身計劃還不夠具體，如沒有針對不同年齡、不同行業(yè)特征的健身標(biāo)準(zhǔn)等[4]。建議進一步擴充《全民健身計劃》的內(nèi)容體系，補充適合不同人群的健身計劃方案，使其更具有針對性和可操作性。

3.4 拓寬健康領(lǐng)域目標(biāo)，把體育素養(yǎng)和心理健康納入健康中國戰(zhàn)略指標(biāo)

美國《健康國民2020》全面考慮個體生物因素和行為，把身體與心理不健康天數(shù)、活動受限天數(shù)、自我評估健康狀態(tài)等指標(biāo)納入目標(biāo)框架，注重國民的身體、心理和自我健康認(rèn)知?！绑w育素養(yǎng)是個體貫穿一生中保持適當(dāng)水平的身體活動的動機、身體能力、信心、理解力和知識”[2]，是體育文化水平的體現(xiàn)。人的健康包含身體、心理和社會適應(yīng)三個維度的完好狀態(tài)，因此，除了身體健康外，體育素養(yǎng)和心理健康也能夠反映國民的健康水平，對此，建議拓寬健康中國目標(biāo)領(lǐng)域，把體育素養(yǎng)和心理健康納入《健康中國建設(shè)規(guī)劃(2016-2020)》和《健康中國2030》。首先，圍繞體育素養(yǎng)、心理健康等與健康促進的關(guān)系開始系統(tǒng)研究，在挖掘理論成果的基礎(chǔ)上，把體育素養(yǎng)和心理健康納入健康中國戰(zhàn)略領(lǐng)域目標(biāo)。通過設(shè)立地方與社區(qū)心理健康輔導(dǎo)站、開設(shè)心理健康知識講座、制定心理健康教育宣傳冊以及居民社區(qū)心理公益活動等方式，定期向全民開展心理衛(wèi)生服務(wù)和心理素質(zhì)訓(xùn)練，普及心理健康知識，促使國民關(guān)注心理健康。根據(jù)不同地區(qū)的民俗和文化特征，構(gòu)建多樣性的“全民健心”工程社會實踐機制，實施國民心理健康測試與體質(zhì)測試相協(xié)同。其次，除了國民體質(zhì)測試中所覆蓋的體能指標(biāo)外，還需把國民體育素養(yǎng)測評納入健康中國目標(biāo)評價之中，可包括三大考評指標(biāo)：一是健康(衛(wèi)生)文化知識的掌握水平，如對身體活動理解、健康知識、科學(xué)飲食與衛(wèi)生知識的理解等；二是日常行為與習(xí)慣，如一周內(nèi)身體鍛煉的時間、次數(shù)、平均每日的步數(shù)等；三是運動動機和信心，如與同齡人相比自身的活動水平等。通過對體育素養(yǎng)測評，找出國民在體育文化知識水平掌握上的不足，從而有針對性的更新與實施健康教育。

3.5 從注重體育權(quán)利公平到強調(diào)體育機會均衡，把體育公平作為推動健康公平的突破口

美國國家健康戰(zhàn)略強調(diào)健康機會公平，把健康差異和不平等因素作為健康測量標(biāo)準(zhǔn)，保障了不同人群享受到公平的健康機會。近年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我國不同地區(qū)、年齡、階層之間存在著明顯的健康不公平，如健康權(quán)利不公平、健康資源不公平、健康環(huán)境不公平等。建立一個健康公平的中國，要覆蓋健康的醫(yī)療、教育、環(huán)境、制度以及衛(wèi)生資源、公共服務(wù)等多個層面，健康公平是一個系統(tǒng)工程，是一個復(fù)雜的社會問題，我們有必要選取其中幾個領(lǐng)域作為重點突破口。體育作為健康促進的重要方式，與健康的關(guān)系密切，國家“十三五”規(guī)劃把體育作為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的標(biāo)志性事業(yè)，對體育的重視和支持將更加有力[12]。隨著體育角色的提升，可以選取體育為突破口，通過重點打造體育公平，發(fā)揮其輻射與聯(lián)動效應(yīng)，帶動教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、服務(wù)等其他領(lǐng)域的公平發(fā)展。近年來，我國頒布的《中華人民共和國體育法》、《全民健身條例》、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》以及《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等都有保障體育公平的規(guī)定，但相關(guān)政策多重視體育權(quán)利的平等，對于體育機會的均衡及具體措施上涉及不足[13]。體育機會均衡主要指體育利益實現(xiàn)過程的一種平等，強調(diào)體育利益實現(xiàn)過程中的體育資源和參與機會的均等[10]。只有法律上的體育權(quán)利，而沒有實實在在的公平資源和參與機會，難以保障體育公平的真正實現(xiàn)，對此，在注重體育權(quán)利平等的基礎(chǔ)上，我們要重點打造體育的機會均衡。可以通過建立弱勢群體體育補償機制，在體育資源配備、體育機會供給、康復(fù)體育指導(dǎo)等方面推動基本公共體育服務(wù)均等化。加大重點人群的全民健身服務(wù)供給，制定特殊人群的健康促進計劃、運動處方和網(wǎng)上免費的健身指導(dǎo)服務(wù)平臺，從體育鍛煉與健康指導(dǎo)上提高特殊人群的參與機會，通過提供多元化公益性體育服務(wù)，滿足不同群體的體育需求。3.6 打造網(wǎng)站平臺，構(gòu)建健康中國戰(zhàn)略的執(zhí)行、監(jiān)控和動態(tài)性的評價體系

美國國家健康戰(zhàn)略重視健康計劃的執(zhí)行和評估，注重健康戰(zhàn)略目標(biāo)的可測量性和網(wǎng)站平臺的便捷性，形成了一套完善的監(jiān)督與評價體系。加強健康領(lǐng)域目標(biāo)的執(zhí)行，構(gòu)建科學(xué)的健康監(jiān)控評價體系是健康中國戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵。對此，首先，以健康為中心，健全健康中國領(lǐng)域目標(biāo)的監(jiān)督與評價體系，評價體系的建立要充分考慮不同地區(qū)、不同人群、不同健康層次人群的健康差異，要具有動態(tài)性，切實反映群眾健康素質(zhì)的變化，定期追蹤評價健康目標(biāo)實施的效果。其次，發(fā)揮社會力量的作用，依托不同的組織機構(gòu)來推動健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)執(zhí)行，通過合理劃分不同社會組織的職能和權(quán)限，形成既相互協(xié)調(diào)又相互監(jiān)督的關(guān)系，提高執(zhí)行效率。評估上，通過引進專門的第三方體質(zhì)測試和健康監(jiān)控評價機構(gòu)，利用過程評估與結(jié)果評估相結(jié)合，一方面，保障了評估的客觀性和有效性；另一方面，作為政府之外的一支推動力量，有助于健康中國戰(zhàn)略的有效實施。再次，打造健康網(wǎng)站宣傳平臺，建立專門的《健康中國2020》官方網(wǎng)站，作為信息發(fā)布、健康網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)、征求意見和公民個性化健康信息的獲取平臺。在網(wǎng)站中根據(jù)人群的特征，建立不同的網(wǎng)絡(luò)健康課程、健康知識、健康報告、體育鍛煉方式等模塊。在宣傳平臺上，還要加強利用現(xiàn)代信息技術(shù)和社交網(wǎng)站等，建立不同內(nèi)容的健康微信公眾號、健康互動QQ群、健康系列微博等，定期發(fā)布健康知識，加強與民眾進行健康知識互動，提高不同層次民眾的健康信息獲取和參與度。最后，制定健康戰(zhàn)略實施的長期行動計劃和短期行動計劃，并設(shè)定具體的實施舉措，如采取建立專門的互動網(wǎng)站、開展健康課程培訓(xùn)、對計劃進行跟蹤與檢測、與政府相關(guān)部門和基層社會組織建立伙伴關(guān)系等。并且，要提升健康目標(biāo)的可測量性，對目標(biāo)的實現(xiàn)程度匹配可測量的標(biāo)準(zhǔn)，在健康目標(biāo)執(zhí)行上建立具有本土特色的“MAP-IT”執(zhí)行流程，實現(xiàn)“動員—評估—計劃—實施—追蹤”動態(tài)性的執(zhí)行體系，通過各個步驟的協(xié)調(diào)來推動健康目標(biāo)執(zhí)行的有效性。

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Characteristics of America National Health Strategy and Revelation for the Health of China

PENG Guo-qiang1，SHU Sheng-fang2

Under the background of health of China's rise as a national strategy,this paper studies the America national health strategy implementation and revelation.The result shows that the characteristics of the national health strategy of the United States embodied in:pay attention to play country as a whole and collaboration between different departments and organizations;physical activity and health promotion as an important index of national health strategy;paying attention to health equity,community health;highlight health strategic target of scalability and ease of web platform;pay attention to the effectiveness of health strategic target execution and evaluation of scientific nature.Raise the sports quality and mental health in healthy Chinese strategic indicators;To further improve the national fitness program content,enhance its maneuverability and health guidance value;Coordination of government and social departments of health responsibility,form various health target execution the system;From the focus on sports power to emphasize fair opportunity equalization,the sporting justice as a breakthrough to promote health equity;A website platform,build healthy China strategy execution,monitoring and dynamic evaluation system.

UnitedStates;healthofChina;healthstrategy;physicalactivity;healthpromotion

1000-677X(2016)09-0010-10

10.16469/j.css.201609002

2016-04-17；

2016-09-01

教育部人文社會科學(xué)研究青年基金資助項目(16 YJC 890018)；國家體育總局體育哲學(xué)社會科學(xué)研究項目(2358SS16095)。

彭國強(1983-)，男，山東臨沂人，講師，在讀博士研究生，主要研究方向為體育與國際政治、美國體育，Tel:(0519)86338083,E-mail:pengguoqiang@163.com；舒盛芳(1963-)，男，湖南溆浦人，教授，博士,博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向為體育與國際政治、學(xué)校體育，Tel:(021)51253199,E-mail:shushfang@163.com。

1.常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育部，江蘇 常州 213164；2.上海體育學(xué)院 體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海 200438 1.Changzhou College of Information Technology,Changzhou 213164, China；2.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

G80-05

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