樊 珊, 李 瑞

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院 手麻二科, 陜西 西安, 710054)

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心理護(hù)理對(duì)骨肉瘤患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的影響

樊 珊, 李 瑞

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院 手麻二科, 陜西 西安, 710054)

心理護(hù)理; 骨肉瘤; 人工膝關(guān)節(jié)置換; 生活質(zhì)量

骨肉瘤是最常見(jiàn)的一種骨惡性腫瘤，從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來(lái)，腫瘤迅速生長(zhǎng)是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織[1]。骨肉瘤目前仍是兒童和青少年惡性腫瘤死亡率很高的疾病。人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)[2-3], 能夠有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高患者的生活質(zhì)量。由于膝關(guān)節(jié)是全身最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。因此，為了使患者更好地適應(yīng)人工關(guān)節(jié)，使其充分發(fā)揮作用，采取積極有效的護(hù)理措施和制定正確的心理護(hù)理計(jì)劃十分重要。本文研究心理護(hù)理對(duì)骨肉瘤患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—10月本院收治骨肉瘤的患者38例。其中男21例，女17例，平均年齡(28.9±5.4)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各19例患者。對(duì)照組男10例，女9例，平均年齡(26.7±9.5)歲。實(shí)驗(yàn)組男11例，女8例，平均年齡 (25.34±11.4)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 被本院確診為骨肉瘤; ② 發(fā)病前不伴有心、肝、腎等相關(guān)疾病; ③ 無(wú)嚴(yán)重精神疾病或語(yǔ)言障礙; ④ 自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。2組患者在年齡、性別、骨折部位等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者接受手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理包括以下內(nèi)容。骨肉瘤患者多為兒童和青少年，對(duì)疾病的認(rèn)知能力差，以及患者心理上在置換人工膝后心理存在一定的焦慮和恐懼，所以由高年資的主管護(hù)士為骨肉瘤患者講解骨肉瘤有關(guān)的知識(shí)，例如病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)后等。在主管護(hù)師與患者交流的過(guò)程中，主管護(hù)師掌握患者的心理狀態(tài)，積極指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝骨肉瘤的決心和勇氣，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的安慰和鼓勵(lì)。在醫(yī)院護(hù)理能力范圍內(nèi)建立社會(huì)支持系統(tǒng)，一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者病情的恢復(fù)是至關(guān)重要的。因此，除了醫(yī)護(hù)人員的治療和關(guān)心之外，家屬的支持以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)也是成功度過(guò)手術(shù)的關(guān)鍵。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家屬耐心的解釋各個(gè)方面的問(wèn)題，多組織家屬和骨肉瘤置換人工膝已經(jīng)康復(fù)的患者進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為患者營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。多鼓勵(lì)患者多聽(tīng)上進(jìn)的音樂(lè)引導(dǎo)患者通過(guò)自我調(diào)解來(lái)減少心理壓力。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)和患者進(jìn)行溝通以改善患者焦慮、抑郁等不良的情緒，并制定放松訓(xùn)練項(xiàng)目讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練?；颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員應(yīng)建立良好的護(hù)理檔案，對(duì)出院后患者定期電話(huà)回訪，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，了解他們的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用HSS評(píng)分比較患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分包括活動(dòng)度、疼痛、功能、肌力等評(píng)分。② 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥和滿(mǎn)意度情況，并發(fā)癥包括淺表切口感染、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵直等。滿(mǎn)意度情況采用回訪調(diào)查評(píng)分比較得出，滿(mǎn)分為3分。③2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量狀況采用KPS評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、肌力評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、屈膝畸形評(píng)分均大于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分情況比較 分

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥患者2例(10.5%), 滿(mǎn)意度評(píng)分(9.67±0.72)分; 對(duì)照組并發(fā)癥患者5例(26.3%), 滿(mǎn)意度評(píng)分(5.16±0.64)分，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量狀況比較 分

3 討 論

心理護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，在護(hù)理全過(guò)程中，通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理，從而達(dá)到較理想的護(hù)理目的[4-5], 以良好的行為對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為方式，也是提高患者護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。研究[8-10]證實(shí)，腫瘤患者具有復(fù)雜的精神癥狀，焦慮和抑郁反應(yīng)是骨肉瘤患者較常見(jiàn)的心理反應(yīng)。所以，除了及時(shí)正確的臨床治療外，心理護(hù)理治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是必不可少的。

本文研究顯示，對(duì)骨肉瘤患者實(shí)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的HSS評(píng)分情況測(cè)定，分別就活動(dòng)度、疼痛、功能、肌力等進(jìn)行評(píng)定并比較，實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、肌力評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、屈膝畸形評(píng)分均大于對(duì)照組(P<0.05)。心理護(hù)理有效的減少了患者的疼痛感，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有效的進(jìn)行了保護(hù)和發(fā)揮。對(duì)2組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括淺表切口感染、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵直等，心理護(hù)理減少了實(shí)驗(yàn)組患者的傷口感染、關(guān)節(jié)感染現(xiàn)象，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度評(píng)分、KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組更高，心理護(hù)理有效的提高了實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量和水平。

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2016-05-19

R 473.73

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1672-2353(2016)22-186-02

10.7619/jcmp.201622066