張冬梅

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 225500)

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整體護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用

張冬梅

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 225500)

整體護(hù)理; 乳腺癌; 圍術(shù)期護(hù)理

乳腺癌是目前威脅女性健康的最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)研究表明，近年來(lái)全球乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重危害著女性的生命與心理健康，已成為當(dāng)今社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。目前，乳腺癌根治術(shù)仍然是乳腺癌的主要治療方法[3]。由于疾病本身及治療方式的影響，乳腺癌根治術(shù)后患者除具有一般腫瘤患者共有的心理問(wèn)題，還會(huì)有因自身形象改變而產(chǎn)生的不同心理壓力[4-5], 因此對(duì)擬行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者不能單純采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式去干預(yù)。本研究對(duì)行乳腺癌根治術(shù)的34例患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年2月在本院普通外科行乳腺癌根治術(shù)的患者68例，女性，年齡35～74歲，平均(43.6±10.9)歲。將68例患者按照手術(shù)日期單雙日隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組34例。2組患者在年齡、疾病種類及文化程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，在患者入院后實(shí)施相關(guān)入院指導(dǎo)和疾病教育，并進(jìn)行圍術(shù)期生活及引流管等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組: 采用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理: 乳腺癌患者術(shù)前均有不同程度緊張心理，尤其是在術(shù)前1～2 d, 主要表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)效果的不確定性，對(duì)手術(shù)后外觀形象的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼等。首先，護(hù)理人員應(yīng)了解患者緊張、恐懼等心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因，熱心對(duì)待患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通，積極做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，從而讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。其次，護(hù)理人員還需與患者家屬溝通，了解患者術(shù)前心理變化，針對(duì)個(gè)體差異為患者營(yíng)造寬松、和諧的環(huán)境，并鼓勵(lì)患者參加科室相關(guān)活動(dòng)，提高患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知度，為患者提供安全、清潔、舒適的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。此外還可指導(dǎo)患者放松技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、家屬陪伴及鼓勵(lì)、全身肌肉放松等。必要時(shí)可在術(shù)前3 d予患者適量安眠藥，減輕其焦慮。術(shù)前準(zhǔn)備: 認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行以及防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。向患者解釋手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)體位，告知患者術(shù)前禁食、禁水。術(shù)前記錄患者生命體征情況，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。②術(shù)中護(hù)理。為患者提供相對(duì)舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，將手術(shù)間溫度控制在24～26 ℃, 濕度40%～60%, 同時(shí)注意手術(shù)器械需在患者麻醉前隱藏，醫(yī)務(wù)人員談話內(nèi)容也需避免對(duì)患者造成刺激的詞匯。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病區(qū)，了解患者及家屬的需要和心態(tài)，向家屬介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理常識(shí)，讓患者保持愉快心情，增強(qiáng)抵抗力，減輕思想壓力和顧慮; 術(shù)后每日沿肋間隙擠壓皮瓣2次，術(shù)后皮瓣加壓包扎，防止?jié)B血和血腫，改善皮瓣局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生成，有利于靜脈回流，避免皮下積液的發(fā)生[6]; 術(shù)后傷口包扎松緊度需適中，以患者呼吸順暢為宜; 術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓引流，注意負(fù)壓不宜過(guò)大，最好為-300～-150 mmHg為宜，同時(shí)需經(jīng)常擠壓以保持引流管通暢。如引流液較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)外側(cè)皮瓣下引流管的留置時(shí)間; 術(shù)后，在患者住院期間實(shí)施各方面健康教育指導(dǎo)，告知出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(其中包括患肢腫脹、靜脈炎)、心理應(yīng)激反應(yīng)率及住院天數(shù)，同時(shí)開(kāi)展?jié)M意度問(wèn)卷調(diào)查并比較相應(yīng)評(píng)分(總分為100分)。

2 結(jié) 果

2.1 患肢腫脹、靜脈炎、心理應(yīng)激反應(yīng)情況

干預(yù)組患者術(shù)后患肢腫脹、靜脈炎的發(fā)生率以及心理應(yīng)激反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后患肢腫脹、靜脈炎、心理應(yīng)激

2.2 患者住院天數(shù)及滿意度評(píng)分情況

干預(yù)組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 且干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間及滿意度評(píng)分情況

3 討 論

整體護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理觀念，是以人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡膶⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)境系統(tǒng)化的一種工作模式[7-8]。整體護(hù)理的目的是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面的差異性而提供的因人而異的護(hù)理，旨在達(dá)到最佳的護(hù)理質(zhì)量[9-10]。在實(shí)踐中，整體護(hù)理要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)及扎實(shí)的護(hù)理技能，同時(shí)聯(lián)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況，制定合理、完整的護(hù)理方案。這一護(hù)理模式可有效地將護(hù)理人員個(gè)人技能以及患者實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，更好地改善醫(yī)療過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，目前已有大量通過(guò)運(yùn)用整體護(hù)理模式改善患者病情預(yù)后的文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]。作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，乳腺癌的確診無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的負(fù)面心理反應(yīng)。乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方式，但由于該手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者外觀造成一定影響，進(jìn)而給患者心理帶來(lái)?yè)]之不去的陰影，使患者逐漸變得孤僻、恐懼，不愿參加社交活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，最終不利于患者的康復(fù)[13-14]。因而，在乳腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理就顯得尤為重要[15]。

本研究對(duì)干預(yù)組擬行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施有效的整體護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理，術(shù)后皮瓣、引流管護(hù)理以及相關(guān)健康教育，結(jié)果顯示干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激反應(yīng)率以及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05), 同時(shí)干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組，由此表明了整體護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的重要性。

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2016-06-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-177-02

10.7619/jcmp.201622062