宦紅美, 張 艷, 俞雪華

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 老年內(nèi)一科, 江蘇 常州, 213003)

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老年壓瘡循證護(hù)理小組干預(yù)模式的應(yīng)用效果評價(jià)

宦紅美, 張 艷, 俞雪華

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 老年內(nèi)一科, 江蘇 常州, 213003)

老年壓瘡; 循證護(hù)理; 生活質(zhì)量; 定量評價(jià)

老年患者皮膚彈性下降，血液循環(huán)相對較差，因此發(fā)生壓瘡的幾率非常高，若患者需要長時(shí)間臥床，則會進(jìn)一步升高壓瘡的發(fā)生率。壓瘡不僅會增加患者的痛苦，還會影響患者原發(fā)疾病的治療，實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者病情的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善。循證護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者不同的問題提出循證，并為患者量身定制護(hù)理方案，干預(yù)效果非常理想[1]。本研究選擇39例壓瘡患者作為研究對象，調(diào)查循證護(hù)理小組干預(yù)模式在老年壓瘡管理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年10月—2015年10月入院治療的39例壓瘡患者，隨機(jī)分為觀察組20例和對照組19例。觀察組采用循證護(hù)理小組干預(yù)，患者年齡65～95歲，平均(77.8±6.8)歲，男11例、女9例，壓瘡病程平均(1.2±0.7)周，20例患者共有27處壓瘡，Ⅰ期8處、Ⅱ期13處、Ⅲ期5處、Ⅳ期1處；對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者年齡65～95歲，平均(85.9±6.4)歲，男10例、女9例，壓瘡病程平均為(1.3±0.7)周，19例患者共有25處壓瘡，Ⅰ期7處、Ⅱ期13處、Ⅲ期5處。2組患者一般情況、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，且本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者入院后予以常規(guī)病情管理、翻身、擦身、病情監(jiān)控，并遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組: 首先成立循證小組，由管床護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長組成，小組負(fù)責(zé)人為護(hù)士長。小組成員在患者入院后對其綜合情況進(jìn)行評估，了解患者身體狀況、營養(yǎng)狀況、需求以及家屬的期許，根據(jù)上述情況提出循證問題。根據(jù)患者的循證問題以及患者疾病狀況制定關(guān)鍵詞，例如老年壓瘡、糖尿病、腦梗塞、腦出血、手術(shù)護(hù)理等，并在知網(wǎng)、萬方、維普等搜索引擎中搜索，查找相關(guān)文獻(xiàn)，對所有文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，調(diào)查文獻(xiàn)的可靠性，再綜合文獻(xiàn)內(nèi)容為患者制定合適的護(hù)理方案。最后，根據(jù)為患者制定的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 效果觀察

調(diào)查2組患者護(hù)理后壓瘡轉(zhuǎn)歸狀況以及患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，所有問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。① 壓瘡改善情況: 分為痊愈、好轉(zhuǎn)(愈合面超過60%)、未愈3個等級，評價(jià)有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。② 生活質(zhì)量: 量表總分為121分，≥90分為生活質(zhì)量良好，70～89分為一般，70分以下為差。③ 護(hù)理滿意度: 共分為3個等級，包括滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意比例。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡改善情況

觀察組患者的壓瘡改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者壓瘡改善情況[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量評分為(90.6±11.5)分，高于對照組的(72.5±15.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

壓瘡可導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)學(xué)紊亂、血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致軟組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，而且還會影響患者原發(fā)疾病的治療[2]。近年來研究[3]認(rèn)為，壓力、剪切力、摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素。壓力是垂直創(chuàng)面的作用力，也是缺血性損傷學(xué)、代謝障礙學(xué)中影響力最大的因素，當(dāng)患者外在壓力超過毛細(xì)血管壓力時(shí)，毛細(xì)血管、淋巴結(jié)內(nèi)的血流會減慢，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管供血不足，代謝物無法排泄[4-5]。剪切力是作用在相鄰物體表面引起相向平行滑動，體位固定時(shí)身體由于重力發(fā)生傾斜，深筋膜、骨骼會向下滑，而摩擦力會導(dǎo)致皮膚和淺筋膜保持原位，進(jìn)而導(dǎo)致剪切力產(chǎn)生。剪切力能夠?qū)е陆M織移位，同時(shí)也會導(dǎo)致大區(qū)域血液供應(yīng)被切斷，降低組織張力，引發(fā)深部組織壞死[6-8]。摩擦力多在搬動患者、抽拽床單時(shí)產(chǎn)生，此外摩擦力與患者皮膚的潮濕程度也有關(guān)系，摩擦力會破壞皮膚角質(zhì)層，促使淺層細(xì)胞與基底層細(xì)胞分離，同時(shí)會誘發(fā)充血、水腫表現(xiàn)[9-11]。摩擦力還會增高局部皮膚的溫度，影響新陳代謝，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡生成。此外，國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素[12]。有報(bào)道[13]顯示，血清白蛋白<35 g/L的患者發(fā)生壓瘡的可能性是正常白蛋白水平者的5倍。總之，壓瘡的發(fā)生是由復(fù)雜因素引起的復(fù)雜病理過程，這些因素包括壓力、摩擦力、剪切力、營養(yǎng)狀況、蛋白情況、皮膚潮濕度、臥位、年齡、消瘦、水腫、疼痛、心理狀況等，且還與護(hù)理人員的重視程度和預(yù)防意識密切相關(guān)，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取不同的護(hù)理措施，以取得良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡轉(zhuǎn)歸評價(jià)有效率為90.0%, 顯著高于對照組的68.4%(P<0.05), 且觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。由此表明，循證護(hù)理在護(hù)理過程中針對性更強(qiáng)、科學(xué)性更強(qiáng)，因此達(dá)到的效果也更理想，患者疾病康復(fù)速度更快。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 說明循證護(hù)理能夠使患者病情得到明顯改善，進(jìn)而提升患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，與其他研究[15]結(jié)論基本相符。

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2016-06-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-173-02

10.7619/jcmp.201622060