吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

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自制健康教育卡片在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用

吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

血液透析; 誘導(dǎo)期; 健康教育

中國終末期腎臟疾病(ESRD)的患病率呈逐年上升趨勢[1], 血液透析(HD)是現(xiàn)代腎臟替代治療的主要手段[2]。由保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過渡的這一段時期稱為誘導(dǎo)期透析，這一時期患者在生理和心理方面都面臨著重大轉(zhuǎn)折[3], 需要積極配合治療及自我維護，才能保證順利渡過誘導(dǎo)期[4]。自2014年8月起，本院血液凈化中心自行設(shè)計了健康教育卡片，并將其應(yīng)用于臨床工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年8月在本院血液凈化中心誘導(dǎo)期血液透析治療的患者82例，其中男54例，女28例，平均年齡(55.19±8.62)歲，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各41例。入選標準：初中以上文化程度；在本院正規(guī)透析半年以上；年齡18～70歲，意識清楚，能主動進行交流；自愿參與本研究。2組患者的年齡、性別、原發(fā)病、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育卡片制作：材料為8×10cm硬卡紙, A面為血液透析相關(guān)知識，根據(jù)不同的健康教育內(nèi)容分為卡1～6, 分別為卡1血液透析注意事項、卡2飲食指導(dǎo)、卡3體質(zhì)量控制、卡4血管通路自我維護、卡5用藥指導(dǎo)、卡6生活指導(dǎo)；文字內(nèi)容簡明扼要，重點突出，便于患者理解及記憶。 B面用表格記錄患者姓名、透析日期、負責護士、上下機血壓、體重、肝素用量等，備注欄可記錄患者透析中特殊的病情變化。

1.2.2 健康教育卡片使用方法：對照組采用口頭指導(dǎo)患者血液透析相關(guān)知識及注意事項。觀察組負責護士根據(jù)患者的透析次數(shù)應(yīng)用對應(yīng)的健康教育卡片，如第1次透析用卡片1，第2次透析用卡片2，以此類推并配合口頭講解。透析治療結(jié)束時責任護士將本次透析時上下機血壓、體重、肝素用量記錄于卡片B面，將卡片交與患者或家屬妥善保管。每次透析時患者將卡片隨身攜帶，負責護士根據(jù)卡片內(nèi)容評價患者上次健康宣教知識的掌握及落實情況，未掌握或掌握不全的知識再次針對性地強化，直至患者完全掌握。

1.3 療效評價指標

干預(yù)措施執(zhí)行1個月后開始評價，評價指標如下: ① 依從性：參照相關(guān)文獻[5], 從液體攝入依從(8項)、飲食依從(6項)、用藥依從(5項)及透析方案依從(4項)的4個方面評價，每個條目采用 Likert 5 級評分法, “1”為“從來不這樣”, “2”為“偶爾這樣”, “3”為“有時這樣”, “4”為“經(jīng)常這樣”, “5”為“總是這樣”, 由被試者根據(jù)自己實際情況在每個條目符合自己的等級上打勾。② 透析并發(fā)癥[6-7]: 血液透析不可避免會帶來高血壓、低血壓、低血糖、高鉀血癥、中心靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥。觀察兩組患者在干預(yù)后透析并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 患者對護理工作滿意度[8]: 采用本院護理部設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，主要從患者對治療環(huán)境、護士的服務(wù)態(tài)度、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、護士技術(shù)、總體評價等項目進行調(diào)查，每項分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。問卷信效度經(jīng)專家檢驗>0.8, 符合要求，問卷有效回收率100%。比較2組患者在采用健康教育卡片干預(yù)后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者依從性比較

干預(yù)后觀察組患者在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規(guī)律執(zhí)行4個方面的依從性評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者依從性評分比較 分

2.2 2組患者干預(yù)后發(fā)生透析并發(fā)癥的比較

干預(yù)后觀察組患者異常血壓、低血糖、高鉀血癥、導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者發(fā)生透析并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意及滿意共計40例，不滿意1例，護理滿意度97.6%; 對照組患者非常滿意及滿意共計33例，不滿意8例，護理滿意度80.5%; 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

誘導(dǎo)期血液透析患者，由于病情發(fā)展，開始進入完全陌生的治療模式即長期血液透析，對患者生理、心理以及家庭的支持都是極大挑戰(zhàn)，需要患者及家屬在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極配合治療，逐漸適應(yīng)，才能順利渡過誘導(dǎo)期。另外誘導(dǎo)期患者關(guān)于疾病和透析的相關(guān)知識認識不足，如飲食控制差、液體攝入量不當及血管通路維護不佳等情況，都可能導(dǎo)致患者病情的加重，甚至出現(xiàn)高鉀血癥、中心靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的身心痛苦及經(jīng)濟負擔，直接影響患者維持性血液透析的進展。

健康教育是有計劃、有組織、系統(tǒng)性健康教育的護理活動，促使人們自愿改變不良健康行為，預(yù)防疾病，維護身心健康和提高生活質(zhì)量[9]。常玲玲等[10]指出，對腎病患者采取積極的心理干預(yù)，可以顯著地提高透析患者的心理及生活質(zhì)量。本研究中對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，部分患者由于記憶力減退、文化程度的差異等，對護士口頭講解的內(nèi)容往往不能正確理解或者容易遺忘，健康教育的質(zhì)量往往難以保證[11-12]。應(yīng)用自制健康教育卡片進行健康宣教，分析其優(yōu)點主要包括：自制卡片根據(jù)患者透析次數(shù)針對性的開展不同的健康教育內(nèi)容，每次提出相應(yīng)的主題，內(nèi)容簡潔，條理清晰，循序漸進，方便護士宣教也方便患者記憶；卡片的文字內(nèi)容是對口頭講解的有效補充，便于患者及家屬有遺忘時及時復(fù)習(xí)，對照執(zhí)行；責任護士可以根據(jù)患者的卡片內(nèi)容檢查患者上一次健康宣教的效果，可以及時了解患者相關(guān)知識是否掌握、具體措施落實情況[13-14]；便于護士長對責任護士健康教育工作的質(zhì)量控制，加強責任護士的責任心，根據(jù)患者的健康教育卡片，護士長可以清楚地知曉患者每一次的健康教育由哪位護士負責，完成的效果如何；卡片B面的血壓、體質(zhì)量、病情變化記錄既方便了血透醫(yī)生接診時對患者病情的了解，同時對患者也起到了一定的督促和提醒作用；配合文字材料進行健康教育，護士不需要反復(fù)解釋，有效減少了護理工作量；卡片類似于名片大小，相比較如健康宣教手冊等更方便患者隨身攜帶[15]。

本研究結(jié)果表明，采用自制健康教育卡片聯(lián)合常規(guī)健康教育模式，干預(yù)后觀察組在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規(guī)律執(zhí)行這四個方面的依從性評分均優(yōu)于對照組，透析并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。觀察組的護理滿意度97.6%, 顯著高于對照組的80.5%。因此，誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)用自制健康教育卡片，可以增加患者與護士的溝通和配合，使患者能持續(xù)有效地掌握相關(guān)知識，保證了健康教育的連續(xù)性、完整性及有效性。

[1] 王海燕. 譯后評論: 中國慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示[J]. 英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版), 2006, 9: 136.

[2] 李蕓, 張海燕, 戴寧軍, 等. 血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管原因分析和護理對策[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(20): 2527-2529.

[3] 張文慧. 誘導(dǎo)期血液透析患者心理狀況分析及護理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(36): 8167-8169.

[4] 鐘海英, 王意清, 陳莉雅, 等. 首次透析負責制管理模式對血液凈化中心護理執(zhí)行力的影響[J]. 護理學(xué)報, 2010, 17(19): 37-39.

[5] 張艷, 黃金. 終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(10A): 3312-3316.

[6] 梁燕萍, 肖翠艷, 王璐, 等. 維持性血液透析患者血壓控制不良的相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志. 2012, 18(26): 3137-3139.

[7] 畢朝煜, 劉寧. 個性化護理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(27): 3377-3379.

[8] 張洪君, 楊美玲, 蘇春燕, 等. 對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施意義與落實方案的思考[J]. 中國護理管理, 2010, 10(4): 22-23.

[9] 黃敬亨. 健康教育學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2000: 4-7.

[10] 常玲玲, 楊淑玲, 張曉速, 等. 心理干預(yù)對維持性血液透析患者精神狀況和生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床腎臟病雜志, 2012, 12(7): 314-316.

[11] 汪吉平, 王孝慧, 李虹. 血液透析在治療小兒急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(12): 1984-1985.

[12] 韋振忠, 吳杰. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(3): 343-345.

[13] 曾繼蘭, 李華春. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(6): 58-60.

[14] 唐曉君. 維持性血液透析患者認知功能障礙及相關(guān)危險因素分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(15): 158-159.

[15] 高海娥, 王麗萍, 肖秀麗. 細節(jié)護理法對血液透析低血壓的預(yù)防干預(yù)效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 112-113.

2016-06-25

解林花, Email: hayyxlh@126.com

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1672-2353(2016)22-162-03

10.7619/jcmp.201622055