劉永香

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600)

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2型糖尿病伴肥胖患者實施個性化健康教育的價值研究

劉永香

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600)

2型糖尿病; 肥胖; 健康教育; 動態(tài)血糖監(jiān)測

在中國，年齡超過20歲的人群中，糖尿病發(fā)病率已達9.7%, 2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上。T2DM的發(fā)病機制已比較清楚，其中肥胖是引起T2DM的獨立危險因素。肥胖者糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的4倍，合并肥胖的糖尿病患者，不僅預后不如單發(fā)患者，而且病死率也高出2.5倍。中國T2DM防治指南指出，治療糖尿病時應重視肥胖和超重等心血管危險因素的調控。全面有效地控制DM單靠藥物難以達到[1], 健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分之一，也是糖尿病防治工作的保證與核心。本研究對T2DM伴肥胖患者實施個性化健康教育，旨在探討其在臨床應用中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月1日—2015年12月10日本院收治的100例T2DM伴肥胖患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和體質量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2, 將其隨機分為2組[2]。實驗組行72 h動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)，采用個性化健康教育，其中男33例、女17例，平均病程(3.4±1.2)年，平均年齡(53.2±8.6)歲，體質量指數(shù)(BMI)(28.3±2.7) kg/m2, 空腹血糖(FBG)(9.4±2.5) mmol/L, 餐后2 h血糖(2hPG)(16.2±4.3) mmol/L, 胰島素抵抗指數(shù)(IRI)(2.12±0.72), 收縮壓(SBP)(141.2±12.7) mmHg, 舒張壓(DBP)(90.5±9.8) mmHg, 糖化血紅蛋白(HbA1c)(8.6±2.1)%。對照組采用常規(guī)健康教育，其中男31例、女19例，平均病程(3.3±1.4)年，平均年齡(54.3±9.1)歲，BMI(28.1±2.9) kg/m2, FBG(9.1±2.7) mmol/L, 2hPG(14.9±3.5) mmol/L, IRI(1.97±0.69), SBP(139.7±11.8) mmHg, DBP(91.4±9.6) mmHg, HbA1c(8.3±1.9)%。2組皆排除孕婦、精神異常、藥物過敏、其他重要臟器(肝腎心等)疾患，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 個性化健康教育

1.2.1 建立患者健康檔案[3]: 包括患者的基本情況、實驗室檢查指標、治療情況和自我管理教育情況[4], 針對動態(tài)血糖監(jiān)測實際情況進行護理評估，確定初步護理要點，制定短期和長遠目標，可通過多種聯(lián)系手段(電話、微信、QQ等)進行針對性健康教育，保證專科治療和健康教育的延續(xù)[5]。

1.2.2 糖尿病基礎知識宣教[6]: 動態(tài)監(jiān)測血糖波動曲線，可達到可視化教育效果。讓患者對糖尿病的概念、發(fā)生和發(fā)展有清楚認識，認真宣講肥胖是引起2型糖尿病的罪魁禍首，與單發(fā)病比較，糖尿病伴肥胖有嚴重后果。鼓勵患者和家屬積極主動配合醫(yī)護人員實施健康管理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到最優(yōu)化的臨床效果。

1.2.3 制定減重計劃：T2DM伴肥胖患者健康教育的首要問題是控制體質量，護理人員應評估患者對體質量管理的意愿及信心，確定理想體質量，共同制定短期、長期體質量管理目標[7]: ① 建立良好的生活方式，與患者溝通，了解其生活方式、飲食習慣及不良嗜好，幫助患者建立良好的生活習慣; ② 制定減重目標，為患者制定安全、有效、可行的減重計劃，并囑患者持之以恒，一般以每周減重0.5 kg作為短期目標，以實測體征與標準體質量比較，不超過±10%為長期目標[8]。

1.2.4 飲食指導：制定個體飲食方案，限制總熱量攝入，合理分配；限制鈉鹽攝入；鼓勵進食富含抗氧化物的食品[9]。CGMS可分析各時段血糖水平，尤其能夠反映出飲食對血糖的影響情況，在飲食治療中，可防止高血糖、低血糖、黎明、蘇木杰現(xiàn)象的發(fā)生。消除誤區(qū): ① 因服用降糖藥過量飲食; ② 過度控制飲食，不能保證機體基本需要等。

1.2.5 運動指導：研究表明，運動在調節(jié)糖代謝、增加胰島素敏感性、降低血脂水平、延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展中有積極作用。制定個性化運動方案時，要根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、體質和動態(tài)血糖監(jiān)測反映的運動對血糖影響的情況綜合評估，選擇合理的運動方式、時間、強度和頻率[10]。臨床人員應特別提醒患者，不要錯誤認為降糖越快越好，而要循序漸進。

1.2.6 藥物治療與自我血糖監(jiān)測的依從性：糖尿病的治療目的是對糖尿病患者進行健康教育，改變其不良生活方式，指導合理用藥，使其真正了解糖尿病的危害、治療過程、正確的活方式以及定期復查的重要性，從而最大程度提高治療依從性，提升糖尿病的控制率[11]。實施個性化健康教育，要對患者認真解析藥物治療和定期監(jiān)測對病情的作用，讓患者自愿積極配合，同時正確掌握治療技術和服藥劑量，不能隨意增減劑量。

1.3 觀察指標

比較2組患者5周后IRI、平均血糖值(MBG)、日均血糖波動幅度(MAGE)、最大波動幅度(LAGE)、高血糖次數(shù)、低血糖次數(shù)以及住院期間FBG達標時間。

2 結 果

實施個性化健康教育后，實驗組各項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者相關指標比較

3 討 論

2型糖尿病伴肥胖患者的治療過程中，控制血糖和體質量是關鍵，而治療過程是長期甚至終身的，因此對糖尿病患者開展健康教育以指導行為改變顯得尤其重要，可有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而進一步提高患者的生活質量。本研究通過個性化健康教育與常規(guī)健康教育的比較，發(fā)現(xiàn)常規(guī)健康教育患者對疾病認識、飲食、運動、治療與自我監(jiān)測重視不夠，并且隨著離院時間的延長，部分糖尿病患者的遵醫(yī)囑行為有所減弱。定期來院復查分析結果顯示，常規(guī)健康教育患者組相關指標與個性化健康教育患者組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一方面說明患者認識不深，另一方面說明健康教育溝通方式過于簡單，效果不佳，患者不能認真進行自我管理。此外，常規(guī)健康教育組雖然平均血糖控制相對平穩(wěn)，但血糖波動未能較好控制。由此提示，糖尿病的健康教育要有針對性，只有實施個性化健康教育，才能因人而異、有效地解決患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，以滿足患者需求，提高健康教育的質量。

[1] Brown S A. Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults: a meta-analysis revisited[J]. Patient Educ Couns, 1990, 16(3): 189-215.

[2] 石永革, 趙擁軍, 仲小莉. 102例2型糖尿病伴肥胖患者代謝狀態(tài)及臨床特點[J]. 臨床醫(yī)學, 2006, 3(26): 65-66.

[3] 司漣, 萬兵花, 閔洪妹. 門診糖尿病患者管理檔案的建立與使用[J]. 醫(yī)學信息, 2011, 2(24): 832-833.

[4] 董玉梅, 梁麗, 劉國良. 肥胖糖尿病及臨床處理策略[J]. 實用糖尿病雜志, 2011, 8(3): 4-6.

[5] 王麗娟, 高俊香, 張興, 等. 健康檔案管理模式在2型糖尿病自我管理中的應用[J]. 護理研究, 2014, 10(28): 3549-3651.

[6] 李彬, 湯素瓊, 劉敬輝, 等. 糖尿病知識宣傳教育在糖尿病防治中的重要性[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 11(9): 1757-1759.

[7] 彭剛藝, 劉雪琴. 臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[M]. 第2版. 廣州: 廣東科技出版社, 2013: 190-192.

[8] 劉笑蘭. 120例2型糖尿病伴肥胖的減重體會[J]. 實用糖尿病雜志, 2007, 3(3): 63-63.

[9] 唐大寒. 肥胖型糖尿病患者的減重飲食治療[J]. 糖尿病天地, 2008(1): 54-55.

[10] 陶小紅, 時維東. 2型糖尿病運動療法新進展[J]. 東南國防醫(yī)學, 2009, 5(11): 429-431.

[11] 許樟榮. 護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J]. 中華護理雜志, 2004, 39: 727-729.

2016-06-27

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1672-2353(2016)22-150-02

10.7619/jcmp.201622049